Parâmetros Clínicos Do Envelhecimento

Question 1

Dificuldades na anamnese em idosos

Answer 1

O paciente informa pouco sobre a sua doença:
A doença é considerada uma consequência natural do processo de envelhecimento e aceita como inevitável
O paciente é intimidado por um médico apressado
O paciente teme as consequências de informar os seus sintomas (exames, medicamentos, cirurgias)
O paciente tem medo de fazer grandes gastos caso esteja doente

Doenças com apresentações atípicas
-Limiar aumentado para dor faz parte do processo de envelhecimento (são comuns IAM, abdome agudo e cárie dentária sem dor)
-O paciente restringe atividades físicas, por isso não apresenta sintoma (não faz esforço suficientes para ter dispneia quando tem ICC)

Múltiplas doenças interagindo entre si
Apresentações inespecíficas das doenças agudas
Problemas de linguagem, deficiências sensoriais e deficiências cognitivas

Question 2

Doenças que podem se manifestar de forma inespecífica no idoso

Answer 2

Pneumonia —> delirium
Infecção urinaria —> delirium, incontinência
Tuberculose —> depressão, inapetência
IAM/ TEP —> delirium, síncope e queda
Hipotermia —> delirium

Question 3

Doenças com forma de apresentação própria no idoso

Answer 3

DM descompensado —> coma hiperosmolar não cetótico
Tireotoxicose —> hipertireoidismo primário
Hipotireoidismo —> demência
Depressão —> pseudodemência

Question 4

Envelhecimento e composição corporal

Answer 4

1) A massa de gordura aumenta e a muscular diminui
2) A composição corporal influencia na farmacocinética dos fármacos
3) O idoso apresenta menor porcentagem de água intracelular (mas porcentagem de água EXTRA celular é igual)
4) O aumento de gordura abdominal é um fator de risco para as doenças
5) Dos 30 aos 50. há queda da composição mas não é notável. A partir dos 60 anos, é mais notável

A massa muscular:
- Queda progressiva do número de fibras musculares e também do tamanho
A massa é muito importante para manter a estrutura do corpo\
- O idoso perde mais fibra IIb , que é de contração rápida, de capacidade oxidativo baixa, que é recrutado para atividade rápida de até 1 minuto de duração como se levantar

Question 5

Envelhecimento e estatura

Answer 5

Após os 40 anos, se perde 1 cm a cada 10 anos

Question 6

Envelhecimento e IMC

Answer 6

NSI: idoso eutrófico entre 22 e 27 Kg/m2

OPAS: idoso eutrófico entre 23 e 28 Kg/m2

Question 7

Envelhecimento e postura

Answer 7

Diminuição da lordose lombar
Ombro projeta-se para frente
Alteração do eixo gravitacional (maior risco de cair)
Cabeça desloca-se para frente

Question 8

Envelhecimento e Marcha

Answer 8

Aumento da flexão dos cotovelos, cintura e quadril
Diminuição do balanço dos braços, do levantamento dos pés
Diminuição do comprimento dos passos
É possível que se melhore fazendo reabilitação

Question 9

Temperatura corporal no idoso

Answer 9

Temperatura basal idoso < jovem

Febre no idoso:
Elevação persistente de temperatura corporal em pelo menos 1,1ºC sobre a temperatura basal ou anterior

Question 10

Envelhecimento e Olho

Answer 10

1) Arcus senilis: senescência
2) Diminuição da secreção lacrimal: senescência

Distúrbios visuais frequentes
- Presbiopia
- Catarata
- Glaucoma
- Degeneração macular senil

Question 11

Envelhecimento e ouvido

Answer 11

Presbiacusia:
- Diminuição simétrica da audição inicialmente para altas frequências

Impactação de cerume:
- Uma das principais causas de diminuição da acuidade auditiva do idoso

Question 12

Envelhecimento cutâneo

Answer 12

1) Perda da elasticidade, turgor, espessura, secreções da glândulas sebáceas e sudoríparas

2) Dificuldade em avaliar o estado de hidratação

3) Púrpura senil, bem frequente relacionada à fragilidade dos capilares que pode ter relação com uso de remédios.

4) Xerodermia

5) Infecção fúngica nas regiões das dobras

Question 13

Cavidade oral

Answer 13

Dentes: edentulismo relacionado a doenças dentárias, tabagismo, osteoporose e falta de medidas preventivas

Comprometimento da mastigação: causa de perda involuntária de peso

Saliva: pequena diminuição

Xerostomia prejudica mastigação e deglutição

Principal causa são os medicamentos antidepressivos e anticolinérgico por exemplo

Pode favorecer candidíase oral e queilites angulares

Question 14

Orofaringe

Answer 14

Envelhecimento pode predispor à disfagia
Principal causa: doenças neurológicas

Lentificação da elevação da laringe e diminuição da capacidade de remoção do alimento da faringe aumentam risco de aspiração do idoso

Question 15

Esôfago

Answer 15

Prebiesôfago: redução na amplitude de contração, aumento de contrações não peristálticas, relaxamento incompleto do EEI e retardo de relaxamento do EES

Disfagia, dor torácica, regurgitação e odinofagia devem ser investigados

Question 16

Estômago

Answer 16

Elevação do tempo de esvaziamento gástrico principalmente para líquidos pode alterar a absorção de alguns medicamentos

Diminuição do muco protetor da mucosa gástrica com declínio do bicarbonato de PG, aumenta susceptibilidade de doenças

Question 17

Cólon

Answer 17

Redução dos neurônios do plexo mioentérico, comprometimento da resistência da parede do cólon e pressões intraluminais elevadas

Maior prevalência de obstipação, neoplasias e doenças diverticulares

Question 18

Envelhecimento osteomuscular

Answer 18

Diminuição de cartilagens e desgaste de parte óssea

Osteoartrite é comum nos idosos mas não está relacionado a senescência. A de mãos é bem clássica

Question 19

Envelhecimento pulmonar

Answer 19

Menor elasticidade das estruturas pulmonares, diminuição de 50% das forças inspiratória e expiratório máximas

Queda da pressão parcial de O2

Aumento do volume residual

Queda da CL (clearance) mucociliar e diminuição da eficiência da tosse

Exame pulmonar no idoso:
- Cifose cervical e torácica aumentando o diâmetro anteroposterior do tórax
- Calcificação das costelas e cartilagens costais
- Hipotrofia das musculaturas intercostals e acessórias da respiração
- Queda do murmúrio vesicular na ausculta
- Presença de ruídos adventícios indica disfunção

Question 20

Exame cardiológico no idoso

Answer 20

Na ausculta, as bulhas podem ser hipofonéticas

Aparecimento de B4, estalido protossistólico e/ou sopro efetivo em FAo sopro sistólica regurgitation no FM podem aparecer sem significar disfunção

Sopros diastólicos sempre indicam disfunção

Question 21

Pseudo-hipertensão arterial

Answer 21

Pressão arterial média > PA verdadeira

Rigidez da parede vascular
- Calcificação ou arteriosclerose

Manobra de Osler: baixo valor preditivo

Suspeita clínica: aumento de drogas sem controle da PA e sinais de hipotensão e PA cronicamente alta sem lesão de órgão alvo

Question 22

Hiato auscultatório

Answer 22

Intervalo no qual os sons de Korotkoff não são audíveis durante a medida de PA

Ocorre no final das fases I ou II e pode durar 40 mmHg

Idosos com arteriosclerose ou estenose aórtica grave

Importância clínica: subestimar a PAS e superestimar a PAD

Question 23

Hipertensão do avental branco

Answer 23

Aumento de PA na presença do médico ou em ambientes de saúde e PA normal em outras ocasiões

Diferença de 20 mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD entre as medidas do consultório e do MAPA ou MRPA

Question 24

Hipertensão mascarada

Answer 24

Idoso que apresenta níveis normais de PA no consultório, mas PA elevada no MAPA ou MRPA

Fatores de risco:
PA limítrofe no consultório
DM
HVE no ECG

Aumento do risco cardiovascular

Suspeita clínica: normotensão com lesão de órgão alvo

Question 25

Hipotensão ortostática

Answer 25

Queda de ≥ 20 mmHg na PAS e/ou ≥ 10 mmHG na PAD após ortostase

Medidas de PA devem ser realizadas após o 1º e o 3º minutos

Aumento de riscos de quedas, síncope, IAM e AVC

Etiologia multifatorial:
Medicamentos
Queda de barorreceptores