Farmacologia E Terapêutica No Idoso

Question 1

Iatrogenia

Answer 1

Afecções decorrentes de intervenção ou omissão do médico e/ou membro da equipe de saúde, resultando em consequências prejudiciais para o paciente

Question 2

Importância de se saber sobre iatrogenia

Answer 2

Aumento do custo de saude,m tempo de hospitalização, readmissões hospitalares, incapacidade permanente, mortalidade, institucionalização e é importante que se haja medidas preventivas eficazes

Mortalidade anual de iatrogenia entre os idosos é muito alta

Question 3

Tipos de iatrogenia terapêutica medicamentosa

Answer 3

erro na dose ou modo de uso, seguimento inadequado da terapia, uso de drogas inapropriadas e atraso evitável no tratamento

Question 4

Tipos de iatrogenia diagnóstica

Answer 4

atraso evitável na realização do diagnóstico, falha na indicação de testes diagnósticos e falha na interpretação de testes diagnósticos.

Question 5

Iatrogenia diagnóstica

Answer 5

1) Pode ser um problema na avaliação clínica (anamnese e exame físico), na avaliação complementar e relacionado ao sistema de saúde.

2) Existe uma dificuldade para realização da anamnese exame físico, além das apresentações atípicas e inespecíficas das doenças e presença de multimorbidades.

3) Os idosos são mais frágeis, apresentam doenças sistêmicas, desidratados, uso de contraste e equipe médica (indicação, técnica e interpretação).

4) Os sistemas de saúde apresentam equipamentos limitados e testes adequados, além da não aprovação dos planos, da falha na política de saúde e de supervisão adequada

Question 6

Como prevenir iatrogenia diagnóstica?

Answer 6

Avaliação geriatrica ampla (AGA)

Anamnese e exame físico detalhados

Aumentar conhecimentos relacionados à geriatria

Considerar a utilização de 2ª opinião

Question 7

Fatores de risco para iatrogenia terapêutica medicamentosa

Answer 7

1) Alterações na farmacocinética

2) Alterações na farmacodinâmica

3) Doenças associadas:
> 4 diagnósticos
IRC ou IHC

4) História anterior de RAM

5) Medicamentos:
POLIFARMÁCIA
Interação medicamentosa
Medicamento inapropriado

Question 8

Iatrogenia terapêutica medicamentosa relacionada à farmacocinética

Answer 8

1) Distribuição
a) Drogas lipossolúveis: maior volume de distribuição, maior tempo de 1/2 vida
b) Drogas hidrossolúveis: menor volume de distribuição, maior concentração plasmática

2) Metabolismo:
a) Diminuição da massa hepática no idoso – menor fluxo de sangue para o fígado – diminuição do metabolismo de drogas fluxo dependentes
b) Diminuição fase I de metabolização: citocromo P450 – aumento da 1/2 vida. A fase II não muda, mas a maioria dos medicamentos é metabolizada na fase I

3) Excreção:
A massa renal é menor no idoso, o que reduz a excreção do medicamento e aumenta o tempo de 1/2 vida.
Olhar o clearence de creatinina para ver como vai excretar o medicamento (se olhar só a creatinina, pode ter ideia errada, pois esta pode estar baixa pela falta de massa muscular)

Question 9

Iatrogenia terapêutica medicamentosa farmacodinâmica

Answer 9

1) Receptores
Queda de beta adrenérgicos, aumento de GABA e opioides

2) Homeostase
Diminuição da termorregulação, da reseva funcional de neurotransmissores, do reflexo barorreceptor e imunossenescência

3) Polifarmácia: uso de 5 ou mais medicamentos de uso crônico OU uso de mais medicamentos do que os clinicamente indicados
a) Os tipos de medicamentos não prescritos mais usados são: analgésicos, chás, vitaminas e pomadas
b) Causas para não adesão: reações adversas, esquecimento para comprar e/ou tomar a medicação, incompreensão do paciente e/ou cuidados quanto a forma correta do uso, mpossibilidade de compra devido ao preço
c) Interação medicamentosa: depois do quinto medicamento, aumenta exponencialmente o risco de interação

Question 10

Cascata iatrogênica

Answer 10

Quando se usa um medicamento para tratar o efeito adverso de outro medicamento. Exemplo: pioglitazona —> edema MMII —> furosemida —> hipocalcemia —> cloreto de potássio

Question 11

Interações medicamentosas

Answer 11

1) Inibidores do sistema de isoenzima do CYP450: amiodarona, cimetidina, antifúngicos, macrolídeos, bloqueadores de cálcio, IRSS, quinolones —> diminuem a metabolização (estatinas warfarina e benzodiazepínicos) e aumenta risco de toxicidade

2) Indutores do sistema de isoenzima do CYP450: fumo, glicocorticóide, carbamazepina, fenitoína e fenobarbital —> diminuição do efeito terapêutico

Question 12

Uso de medicamentos potencialmente inapropriados

Answer 12

Critérios de Beers atualizados pela AGS

Question 13

Desprecrição

Answer 13

Histórico medicamentoso —> identificar medicamentos inapropriados —> determinar se o Medicamento pode ser suspenso ou não —> planejar e iniciar a retirada —> monitorar sintomas e documentar resultados

O Histórico medicamentoso inclui:
1) Trazer em todas as consultas: caixa de medicamentos, comprimidos e bulas dentro de um saco
2) Durante a consulta:
a) Medicações prescritas por outros médicos
b) Medicações adquirida sem prescrição e os administrados outras vias

Question 14

Reações adversas ao medicamento (RAM)

Answer 14

A maior parte dos idosos tem pelo menos uma reação adversa. 11.3% das admissões na enfermaria são de RAM

Question 15

Farmacovigilância

Answer 15

Conjunto de atividades destinadas à detecção, avaliação, compreensão e prevenção de eventos adversos ou quaisquer outros problemas relacionados medicamentos

Notificação obrigatória

Question 16

Dicas de prescrição médica

Answer 16

Tratar apenas quando a qualidade de vida estiver prejudicada

Questionar medicamentos em todas as consultas

Conhecer o perfil farmacológico das medicações prescritas

Iniciar com baixas doses e aumentar gradativamente

Prescrever drogas mais seguras e com melhor posologia

Analisar a cada consulta a possibilidade de retirada da droga

Retirar drogas sem benefício terapêutico
Modificar uma droga por vez

Evitar cascata iatrogênica

Estabelecer contato com outros médicos que assistem o paciente