Paralisia Facial Periférica Flashcards
Por que o nervo facial é considerado misto?
Porque apresenta função sensitiva e motora
Quais estruturas são inervadas pelo nervo facial? (5)
Músculos faciais
Glândula lacrimal
Glândulas sublinguais
2/3 anteriores da língua (paladar)
Sensibilidade auricular e nasal
Explique a fisiopatologia da paralisia facial.
Os músculos faciais são inervados perifericamente (inervação infranuclear) pelo 7º par craniano ipsolateral e centralmente (inervação supranuclear) pelo córtex cerebral contralateral. A inervação central tende a ser bilateral para a face superior (p. ex., músculos da testa) e unilateral para a face inferior. Como resultado, tanto lesões centrais como periféricas tendem a paralisar a parte inferior da face. Mas lesões periféricas (paralisia do nervo facial) tendem a afetar a face superior mais do que as lesões centrais (p. ex., acidente vascular encefálico) afetam.
Como diferenciar paralisia facial periférica e central?
PFP: paresia da hemiface
PFC: paresia do quadrante inferior
Quais as principais etiologias da paralisia facial periférica? (8)
Idiopática (Paralisia de Bell)
Traumáticas
Infecciosas
Tumorais
Congênitas
Neuróticas
Vasculares
Metabólicas
Como é feito o diagnóstico da paralisa de Bell?
Diagnóstico de exclusão
Quais as hipóteses de causas da paralisia de Bell? (3)
Viral (HSV)
Vascular
Tumor subdiagnosticado
Em qual período do ano a paralisia de Bell é mais frequente?
Inverno
Como é feito o prognóstico da paralisia de Bell?
Menor acometimento do nervo facial => melhor prognóstico
Início da melhora em menos de 21 dias => melhor prognóstico
Início da melhora entre 21-60 dias => prognóstico intermediário
Sem melhora após 60 dias => pior prognóstico
Qual o quadro clínico da paralisia de Bell? (2)
Unilateral
Instalação súbita
Quais os dados de exclusão no diagnóstico de paralisia de Bell? (8)
Paralisia simultânea bilateral
Vesícula no pavilhão auricular
Sinais de trauma
Infecção otológica
Sinais e sintomas de infecção do SNC
Paralisia ao nascimento
Envolvimento de outros pares cranianos
Sinais d tumor intra/extracraniano
Quais os principais tipos de trauma causadores da paralisia facial periférica? (5)
Traumatismo do osso temporal
Lesão por arma de fogo
Lesão por arma branca
Traumas de parto
Iatrogênica
Quais as causas de paralisia Drácula periférica no trauma? (2)
Compressão
Agenesia do nervo
Qual a importância de sabe se a paralisia facial foi imediata ao trauma ou tardia?
Se imediata, indica que houve lesão do nervo, provavelmente uma ruptura. Necessita de cirurgia.
Em caso tardio, possivelmente um edema regional ou no nervo causou compressão e o quadro de paralisia.
Qual o corpo mais rígido do corpo? O que isso influencia em traumas?
Osso temporal.
Para um trauma causar uma fratura no osso temporal, é necessário que haja grande energia.
Quais as possíveis etiologias virais de paralisia facial periférica? (6)
HSV tipo 1
Vírus da varicela zoster
Mononucleose
HIV
CMV
Parotides
O que é a Síndrome de Ramsay-Hunt?
Conjunto de sintomas presentes no acometimento do vírus da varicela zoster.
- PFP com lesões vesiculares
- Acometimento de outros pares cranianos (V, VIII, IX, X)
-Dor pós-herpética
Quais as possíveis etiologias bacterianas de paralisia facial periférica? (7)
Otite externa necrosante
Otite média aguda
Otite média crônica
LUES (sífilis)
Hanseníase
Tuberculose
Doença de Lyme
O que é a doença de Lyme?
As pessoas, em sua maioria, se infectam quando saem para áreas florestais onde a doença de Lyme é comum e são mordidas por carrapatos infectados pela bactéria Borrelia burgdorferi.
Geralmente aparece uma grande mancha vermelha no local da mordida, que aumenta lentamente, muitas vezes rodeada por vários anéis vermelhos. A doença de Lyme não tratada pode causar febre, dores musculares, articulações inchadas, anormalidades do sistema de condução elétrica do coração e, por fim, problemas relacionados ao mau funcionamento do cérebro e dos nervos.
O diagnóstico é baseado na erupção cutânea e nos sintomas típicos, na oportunidade de exposição a carrapatos e nos exames de sangue para detectar anticorpos contra a bactéria.
Tomar antibióticos geralmente cura a doença, mas alguns sintomas, como dor nas articulações, podem persistir.
Qual a causa congênita isolada de paralisia facial periférica?
Agenesia do nervo facial
Qual a causa congênita sindrômica de paralisia facial periférica? Explique.
Sequência de Möebius
É uma doença genética rara, caracterizada por PFP, paralisia do nervo abducente uni ou bilateral (estrabismo convergente), anomalias de extremidades e eventual envolvimento de outros nervos cranianos.
Quais as causas metabólicas de paralisia facial periférica? (3)
DM
Hipotiredismo (mixedema)
Gestação
Quais as causas neurológicas de paralisia facial periférica? (3)
Síndrome de Guillain-Barré
Miastenia Gravis
Esclerose Múltipla
O que é a síndrome de Melkersson-Rosenthal?
Uma afecção de início súbito e mais comum em mulheres. A etiologia é incerta, mas é caracterizada por:
- Edema orofacial
- PFP
- Língua plicata (suíços pronunciados)
O tratamento é cirúrgico.
O que deve haver na anamnese do paciente co PFP? (10)
Duração do quadro
Instalação súbita ou progressiva
Evolução com melhora ou piora
Sintomas otológicos
Sintomas neurológicos
Ardência/lacrimejamento
HP otológica
HF
PFP prévias
História epidemiológica (carrapato)
O que deve ser feito no exame físico do paciente com PFP? (4)
Avaliar mímica facial
Otoscopia
Exame neurológico
Exame completo de cabeça e pescoço
De acordo com a classificação de House-Brackmann, quais os graus da paralisia? (6)
1: função facial preservada (normal)
2: fechamento ocular completo sem esforço (disfunção leve)
3: fechamento ocular completo com esforço (disfunção moderada)
4: fechamento ocular incompleto (disfunção grave)
5: assimetria em repouso (paralisia total)
6:nenhum movimento
Qual o principal objetivo de avaliar o grau de paralisia?
Poder reconhecer a evolução do paciente, se é favorável ou não.
Quais os exames de laboratório a serem solicitados para um paciente com PFP? (10)
Hemograma
Glicemia
VDRL
TSH
T4
Sorologia HIV
Sorologia Lyme
Sorologia CMV
Sorologia mononucleose
Testes auto-imunes
Quais os exames de imagem a serem solicitados para um paciente com PFP? (4)
Quando solicitar cada um?
TC (traumatismo)
RNM (lesão central)
Radiografia de tórax (relação pulmonar)
Cintilografia (otite externa necrosante)
Quais os tipos de tratamento da PFP? (5)
Proteção ocular
Fisioterapia motora
Suporte psicológico
Medicamento
Cirurgia
Como é feita a proteção ocular? (2)
Qual a importância?
Com lágrima artificial e curativo noturno.
Por não conseguir piscar, o paciente pode desenvolver uma úlcera de córnea.
Quais os medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de PFP? (3)
Corticoide (prednisona)
Antivirais (aciclovir e valaciclovir)
Antibióticos
Na paralisia de Bell, são utilizados corticoide e antivirais?
Não há comprovação científica do benefício de tal uso, mas se não houver contraindicação do paciente, deve-se usar.
Quais as formas de tratamento cirúrgico para PFP? (5)
Descompressão do nervo facial
Anastomose do nervo facial
Derivação neural
Transposição muscular
Tarsorrafia ou peso de ouro
