Paralisia Facial Periférica

Question 1

Por que o nervo facial é considerado misto?

Answer 1

Porque apresenta função sensitiva e motora

Question 2

Quais estruturas são inervadas pelo nervo facial? (5)

Answer 2

Músculos faciais
Glândula lacrimal
Glândulas sublinguais
2/3 anteriores da língua (paladar)
Sensibilidade auricular e nasal

Question 3

Explique a fisiopatologia da paralisia facial.

Answer 3

Os músculos faciais são inervados perifericamente (inervação infranuclear) pelo 7º par craniano ipsolateral e centralmente (inervação supranuclear) pelo córtex cerebral contralateral. A inervação central tende a ser bilateral para a face superior (p. ex., músculos da testa) e unilateral para a face inferior. Como resultado, tanto lesões centrais como periféricas tendem a paralisar a parte inferior da face. Mas lesões periféricas (paralisia do nervo facial) tendem a afetar a face superior mais do que as lesões centrais (p. ex., acidente vascular encefálico) afetam.

Question 4

Como diferenciar paralisia facial periférica e central?

Answer 4

PFP: paresia da hemiface

PFC: paresia do quadrante inferior

Question 5

Quais as principais etiologias da paralisia facial periférica? (8)

Answer 5

Idiopática (Paralisia de Bell)

Traumáticas

Infecciosas

Tumorais

Congênitas

Neuróticas

Vasculares

Metabólicas

Question 6

Como é feito o diagnóstico da paralisa de Bell?

Answer 6

Diagnóstico de exclusão

Question 7

Quais as hipóteses de causas da paralisia de Bell? (3)

Answer 7

Viral (HSV)
Vascular
Tumor subdiagnosticado

Question 8

Em qual período do ano a paralisia de Bell é mais frequente?

Answer 8

Inverno

Question 9

Como é feito o prognóstico da paralisia de Bell?

Answer 9

Menor acometimento do nervo facial => melhor prognóstico

Início da melhora em menos de 21 dias => melhor prognóstico

Início da melhora entre 21-60 dias => prognóstico intermediário

Sem melhora após 60 dias => pior prognóstico

Question 10

Qual o quadro clínico da paralisia de Bell? (2)

Answer 10

Unilateral
Instalação súbita

Question 11

Quais os dados de exclusão no diagnóstico de paralisia de Bell? (8)

Answer 11

Paralisia simultânea bilateral

Vesícula no pavilhão auricular

Sinais de trauma

Infecção otológica

Sinais e sintomas de infecção do SNC

Paralisia ao nascimento

Envolvimento de outros pares cranianos

Sinais d tumor intra/extracraniano

Question 12

Quais os principais tipos de trauma causadores da paralisia facial periférica? (5)

Answer 12

Traumatismo do osso temporal
Lesão por arma de fogo
Lesão por arma branca
Traumas de parto
Iatrogênica

Question 13

Quais as causas de paralisia Drácula periférica no trauma? (2)

Answer 13

Compressão
Agenesia do nervo

Question 14

Qual a importância de sabe se a paralisia facial foi imediata ao trauma ou tardia?

Answer 14

Se imediata, indica que houve lesão do nervo, provavelmente uma ruptura. Necessita de cirurgia.

Em caso tardio, possivelmente um edema regional ou no nervo causou compressão e o quadro de paralisia.

Question 15

Qual o corpo mais rígido do corpo? O que isso influencia em traumas?

Answer 15

Osso temporal.

Para um trauma causar uma fratura no osso temporal, é necessário que haja grande energia.

Question 16

Quais as possíveis etiologias virais de paralisia facial periférica? (6)

Answer 16

HSV tipo 1
Vírus da varicela zoster
Mononucleose
HIV
CMV
Parotides

Question 17

O que é a Síndrome de Ramsay-Hunt?

Answer 17

Conjunto de sintomas presentes no acometimento do vírus da varicela zoster.

• PFP com lesões vesiculares
• Acometimento de outros pares cranianos (V, VIII, IX, X)
  -Dor pós-herpética

Question 18

Quais as possíveis etiologias bacterianas de paralisia facial periférica? (7)

Answer 18

Otite externa necrosante
Otite média aguda
Otite média crônica
LUES (sífilis)
Hanseníase
Tuberculose
Doença de Lyme

Question 19

O que é a doença de Lyme?

Answer 19

As pessoas, em sua maioria, se infectam quando saem para áreas florestais onde a doença de Lyme é comum e são mordidas por carrapatos infectados pela bactéria Borrelia burgdorferi.

Geralmente aparece uma grande mancha vermelha no local da mordida, que aumenta lentamente, muitas vezes rodeada por vários anéis vermelhos. A doença de Lyme não tratada pode causar febre, dores musculares, articulações inchadas, anormalidades do sistema de condução elétrica do coração e, por fim, problemas relacionados ao mau funcionamento do cérebro e dos nervos.

O diagnóstico é baseado na erupção cutânea e nos sintomas típicos, na oportunidade de exposição a carrapatos e nos exames de sangue para detectar anticorpos contra a bactéria.

Tomar antibióticos geralmente cura a doença, mas alguns sintomas, como dor nas articulações, podem persistir.

Question 20

Qual a causa congênita isolada de paralisia facial periférica?

Answer 20

Agenesia do nervo facial

Question 21

Qual a causa congênita sindrômica de paralisia facial periférica? Explique.

Answer 21

Sequência de Möebius

É uma doença genética rara, caracterizada por PFP, paralisia do nervo abducente uni ou bilateral (estrabismo convergente), anomalias de extremidades e eventual envolvimento de outros nervos cranianos.

Question 22

Quais as causas metabólicas de paralisia facial periférica? (3)

Answer 22

DM
Hipotiredismo (mixedema)
Gestação

Question 23

Quais as causas neurológicas de paralisia facial periférica? (3)

Answer 23

Síndrome de Guillain-Barré
Miastenia Gravis
Esclerose Múltipla

Question 24

O que é a síndrome de Melkersson-Rosenthal?

Answer 24

Uma afecção de início súbito e mais comum em mulheres. A etiologia é incerta, mas é caracterizada por:
- Edema orofacial
- PFP
- Língua plicata (suíços pronunciados)

O tratamento é cirúrgico.

Question 25

O que deve haver na anamnese do paciente co PFP? (10)

Answer 25

Duração do quadro
Instalação súbita ou progressiva
Evolução com melhora ou piora
Sintomas otológicos
Sintomas neurológicos
Ardência/lacrimejamento
HP otológica
HF
PFP prévias
História epidemiológica (carrapato)

Question 26

O que deve ser feito no exame físico do paciente com PFP? (4)

Answer 26

Avaliar mímica facial
Otoscopia
Exame neurológico
Exame completo de cabeça e pescoço

Question 27

De acordo com a classificação de House-Brackmann, quais os graus da paralisia? (6)

Answer 27

1: função facial preservada (normal)

2: fechamento ocular completo sem esforço (disfunção leve)

3: fechamento ocular completo com esforço (disfunção moderada)

4: fechamento ocular incompleto (disfunção grave)

5: assimetria em repouso (paralisia total)

6:nenhum movimento

Question 28

Qual o principal objetivo de avaliar o grau de paralisia?

Answer 28

Poder reconhecer a evolução do paciente, se é favorável ou não.

Question 29

Quais os exames de laboratório a serem solicitados para um paciente com PFP? (10)

Answer 29

Hemograma
Glicemia
VDRL
TSH
T4
Sorologia HIV
Sorologia Lyme
Sorologia CMV
Sorologia mononucleose
Testes auto-imunes

Question 30

Quais os exames de imagem a serem solicitados para um paciente com PFP? (4)

Quando solicitar cada um?

Answer 30

TC (traumatismo)

RNM (lesão central)

Radiografia de tórax (relação pulmonar)

Cintilografia (otite externa necrosante)

Question 31

Quais os tipos de tratamento da PFP? (5)

Answer 31

Proteção ocular

Fisioterapia motora

Suporte psicológico

Medicamento

Cirurgia

Question 32

Como é feita a proteção ocular? (2)
Qual a importância?

Answer 32

Com lágrima artificial e curativo noturno.

Por não conseguir piscar, o paciente pode desenvolver uma úlcera de córnea.

Question 33

Quais os medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de PFP? (3)

Answer 33

Corticoide (prednisona)

Antivirais (aciclovir e valaciclovir)

Antibióticos

Question 34

Na paralisia de Bell, são utilizados corticoide e antivirais?

Answer 34

Não há comprovação científica do benefício de tal uso, mas se não houver contraindicação do paciente, deve-se usar.

Question 35

Quais as formas de tratamento cirúrgico para PFP? (5)

Answer 35

Descompressão do nervo facial

Anastomose do nervo facial

Derivação neural

Transposição muscular

Tarsorrafia ou peso de ouro