Distúrbios Vestibulares

Question 1

O que é tontura?

Answer 1

É uma ilusão de movimento do diversas características. Pode variar de quadros benignos (periférico) até quadros graves (AVE).

Question 2

Qual a principal manifestação das vestibulopatias?

Answer 2

Tontura

Question 3

Quais as possíveis causas de tontura? (6)

Answer 3

Labirinto
Neurológico
Visual
Cervical
Somatossensorial
Clínico sistêmico

Question 4

Como diferenciar se a tontura é de causa sentirão ou periférica?

Answer 4

Testes HINTS

(Head-Impulse, Nystagmus e Test-of-Skew)

Question 5

Quais os principais tipos de tontura? (4)

Answer 5

Vertigem
Pré-síncope
Desequilíbrio
Flutuação

Question 6

O que é a vertigem?

Answer 6

Sensação de rotação do corpo ou do ambiente.

Question 7

Quais alterações podem estar associadas a vertigem? (3)

Answer 7

Desvio de marcha
Náuseas
Vômitos

Question 8

As vertigens são características de distúrbios centrais ou periféricos?

Answer 8

Periféricos ou suas conexões centrais.

Question 9

Defina pré-síncope.

Answer 9

Sensação de desmaio eminente

Escurecimento ou turvação visual

Question 10

Dê exemplos de possíveis causas de pré-síncope. (5)

Answer 10

Isquemia difusa do SNC
Falta de nutrientes no SNC
Distúrbios cardiovasculares
Hipotensão postural
Hipoglicemia

Question 11

Defina o desequilíbrio.

Answer 11

Dificuldade em manter a postura do corpo.

Question 12

Geralmente o desequilíbrio é um sintoma primário ou secundário?

Answer 12

Secundário

Question 13

A presença apenas de desequilíbrio sugere qual afecção?

Answer 13

Distúrbio neuromuscular

Question 14

Defina flutuação.

Answer 14

Sensações mal definidas como cabeça leve, cabeça vazia, cabeça pesada e outras que não se enquadram nas demais.

Question 15

Dê possíveis causas de flutuação. (5)

Answer 15

Síndrome de origem emocional
Hiperventilação
Efeito colateral de drogas
Disfunções hormonais
Disfunções metabólicas

Question 16

O que é a síndrome multissensorial?

Answer 16

Agrupa vários tipos de tontura e é mais prevalente em idosos.

Question 17

Quais as possíveis causas da síndrome multissensorial? (3)

Answer 17

Neurovascular
Psiquiátrico
Polifarmacoterapia

Question 18

Quais os pontos importantes da anamnese de um paciente com queixa de tontura? (6)

Answer 18

Tipo de tontura

Se há fatores desencadeastes e quais são

Periodicidade da tontura

Se há alteração da consciência

O tempo de duração de cada crise

Sintomas associados (cocleares, neurovegetativos e cefaleia)

Question 19

Em geral, as alterações de labirinto afetam a consciência?

Answer 19

Não

Question 20

Como deve ser feito o exame físico de um paciente com tontura?

Answer 20

Teste de equilíbrio
- Estático: Romberg
- Dinâmico: Unterberger

Teste de coordenação
- Índex-nariz

Question 21

O que é o teste de Romberg?

Qual alteração em casos de patologias do labirinto?

Answer 21

Essa prova é feita pedindo para o paciente colocar um pé à frente do outro, a fim de diminuir ainda mais a sua base. A pessoa deve permanecer nessa posição por pelo menos 30 segundos de olhos abertos, e 30 segundos de olhos fechados.

O paciente com alteração no labirinto tende a cair para o lado do labirinto lesado.

Question 22

O que é o teste de Unterberger?

Qual alteração em casos de patologias do labirinto?

Answer 22

O paciente fecha os olhos e estende os braços horizontalmente para frente e começa a caminhar sem sair do lugar.

Em caso de alteração no labirinto, o paciente tende a girar para o lado do labirinto lesado.

Question 23

O que é o reflexo vestíbulo-ocular?

Answer 23

Quando rodamos a cabeça para um lado, os olhos se deslocam para o lado oposto, a fim de estabilizar a visão.

Question 24

O que é o nistagmo?

Answer 24

Quando há alterações no labirinto, o reflexo vestíbulo ocular torna-se prejudicado. Dessa forma, durante movimentações da cabeça, inicialmente o olho acompanha a movimentação e depois retorna ao local de foco anterior. Isso é o nistagmo.

Question 25

Há 3 tipos de nistagmo. Quais são?

Answer 25

Espontâneo
Semiespontâneo
De posição

Question 26

Caracterize o nistagmo espontâneo. (2)

Answer 26

Aparecem sem provocação
O Horizontal geralmente é periférico

Question 27

Caracterize o nistagmo semiespontâneo. (2)

Answer 27

Ocorre durante o deslocamento pelos quadrantes com o olhar fixado

O Horizontal geralmente é periférico

Question 28

Caracterize o nistagmo de posição. (1)

Answer 28

Ocorre em determinadas posições como em decúbito lateral, sentado ou com a cabeça pendente.

Question 29

Quais as características do nistagmo periférico? (5)

Answer 29

Latência (demora a iniciar)

São esgotáveis

Apresenta direção fixa

Pode estar associado a tontura

Inibido pela fixação ocular

Question 30

Quais as características do nistagmo central?

Answer 30

Multidirecional

Question 31

O que é o Head Impulse Test?

Qual o resultado normal e qual o alterado?

Answer 31

Gira-se a cabeça do paciente, pedindo para que mantenha o olhar fixado no nariz do examinador.

Normal: olho mantem a fixação

Alterado: acompanha o movimento da cabeça e depois retorna ao nariz. (Problema periférico)

Question 32

O que é o teste de Skew?

O que indica?

Answer 32

Cobrir o olho do paciente e ao descobri-lo, haverá o desvio ocular.

Indica problema central.

Question 33

Quais as principais labirintopatias? (8)

Answer 33

Vertigem Posicional Paroxística Benígna

Síndrome de Meniere

Neurite vestibular

Migrânea vestibular

Síndromes metabólicas

Síndromes cervicais

Distúrbios vasculares

Distúrbios dos proprioceptores cervicais

Question 34

O que é a Vertigem Posicional Paroxística Benigna?

Answer 34

É a labirintopatia mais comum, caracterizada por ataques rápidos de vertigem (segundos) quando a cabeça assume determinadas posições. Há a presenças nistagmo de posicionamento.

Question 35

Qual a causa da Vertigem Posicional Paroxística Benigna?

Answer 35

Otólitos se desprendem da mácula do utrículo e atingem os canais semicirculares, principalmente o posterior.

Question 36

Como é caracterizado o nistagmo na Vertigem Posicional Paroxística Benigna?

Answer 36

Latência

Rotatório e geotrópico no olho do lado testado

Vertical e para cima no outro olho

Question 37

Qual o tratamento da Vertigem Posicional Paroxística Benigna?

Answer 37

Manobra de reposicionamento.

A manobra de Epley começa com o paciente sentado e a cabeça virada 45° para o lado que se deseja tratar. O paciente é então deitado rapidamente com a cabeça pendente. Vira-se 90° a cabeça para o outro lado e posteriormente mais 90°, deixando o paciente em decúbito lateral. Em cada posição, deve-se aguardar 30 segundos. Finalmente, o paciente é sentado.

Question 38

Como é feito o diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna?

Answer 38

O diagnóstico é estabelecido por anamnese e exame neurológico. O exame neurológico é normal, com exceção da manobra de Dix-Hallpike, que induz o nistagmo típico.

Essa manobra é realizada da seguinte maneira: o paciente é colocado na posição sentada e sua cabeça é rodada em 45° para o lado comprometido. Em seguida, ele é rapidamente colocado em decúbito dorsal, e a cabeça fica levemente pendurada e rodada para o lado examinado.

Question 39

O que é a síndrome de Meniere?

Answer 39

Tríade: vertigem + hipoacusia + zumbido

Pode haver também plenitude auricular e flutuação da audição

Question 40

Qual a casa da síndrome de Meniere?

Answer 40

Hidropisia endolinfática

Question 41

Qual o tratamento para a síndrome de Meniere? (3)

Answer 41

Dieta (beber muita água, evitar cafeína e evitar jejum prolongado).

Em crises, usar depressores do labirinto.

Entre crises, o uso de Betaistina.

Question 42

O que é a neurite vestibular?

Answer 42

Ataque súbito de vertigem acompanhado de náuseas e vômitos em sintomas auditivos. Duram de 2-3 dias até 3 semanas.

Question 43

Como é feito o diagnóstico de neurite vestibular?

Answer 43

Anamnese

Exame físico (nistagmo bate para o lado bom)

Hiporreflexia em exames complementares

Question 44

Qual o tratamento da neurite vestibular?

Answer 44

Depressores labirínticos por curto período (3-5 dias) até a melhora dos sintomas graves.

Question 45

Qual a função dos depressores labirínticos?

Answer 45

Diminuir a ação de ambos os labirintos (o normal e o lesado), a fim de igualar a ação de ambos e diminuir os sintomas.

Question 46

O que é a migrânea vestibular?

Answer 46

Ocorrência concomitante de cefaleia e vertigem (áurea).

Question 47

Qual o tratamento da migrânea vestibular? (6)

Answer 47

Tratamento da enxaqueca
- Dieta
- Betabloqueadores
- Amitriptilina
- Flunarizina
- Acupuntura
- Reabilitação vestibular

Question 48

Quais as síndromes metabólicas e hormonais que podem desencadear labirintopatias? (4)

Answer 48

Distúrbios dos lipídios
Distúrbios de glicídios
Hormônios da tireoide
Hormônios ovariano

Question 49

Qual a clínica das síndromes metabólicas e hormonais que podem desencadear labirintopatias?

Answer 49

Tontura não rotatória
Síndrome de Meniere

Question 50

Qual o tratamento das síndromes metabólicas e hormonais que podem desencadear labirintopatias?

Answer 50

Controle clínico

Question 51

Como síndromes cervicais podem desencadear labirintopatias?

Answer 51

Há relação entre pescoço e orelha interna.

Question 52

Qual o tratamento, de forma geral, das labirintopatias? (5)

Answer 52

Identificar e tratar o fator desencadeante

Tratamento dietético e comportamental

Tratamento multidisciplinar

Cuidadões o uso de fármacos

Reabilitação vestibular