Paralisia Braquial Obstética Flashcards
Alencar + Pedraos
Qual o lado mais acometido pela PBO
- Direito
maioria das crianças se apresenta em OEA com ombro direito na sínfise púbica
Quais os fatores protetores da PBO
- Fratura da clavícula Ipsilateral
- Parto cesáreo (risco 100x menor)
- Gestação múltipla
Qual a porcentagem de PB pré fixado
e pós fixado
Pré: 22%
Pós: 1%
O que é o teste da toalha de Bertelli
- cobre a criança com uma toalha de modo q ela tenha que realizar a rotação externa para retirá-la
Quais os principais diagnósticos diferenciais da PBO
- Pseudoparalisia de Parrot (sífilis)
- Artrite séptica / osteomielite
- Fraturas da clavícula e do úmero proximal
Qual a apresentação mais comum da PBO
e qual a menos comum
Quais as suas porcentagens
- Mais comum: Erb (C5-C6) -> 46%
- Menos comum: Total (C5-T1)
O que é a Paralisia de Erb-Duchene
(C5-C6)
- Ausência de Abdução
- Ausência de Flexão do cotovelo
- Atitude em RI
- Acomete porção proximal do MS
Recuperação em 90% dos casos
O que é a Paralisia de Klumpke
(C8-T1)
- Músculos do ANTEBRAÇO e da MÃO paralisados
movimenta ombro e cotovelo
- Acomete a porção inferior do PB
Como se encontra o membro na paralisia Total
- Mão supinada
- Intrinsic minus
- Descontrole vasomotor (palidez)
Como se encontra o reflexo de moro e apreensão na paralisia de erb-duchene
Moro: ausente
Apreensão: presente
Como se encontra o reflexo de moro e de Apreensão na paralisia de Klumpke
Moro: Presente
Apreensão: Ausente
Como se encontra o reflexo de moro e de Apreensão na paralisia total
Moro: Ausente
Apreensão: Ausente
O que é o Tipo I de Narakas
- Acometimento de C5-C6
- Postura em Rotação Interna e Adução
- Paralisia dos Abdutores e Rotadores Externos do ombro
- Paralisia dos Flexores do cotovelo e Extensores do Punho
Qual o percentual de recuperação espontânea nas lesões Narakas tipo I
90%
O que é o Tipo II de Narakas
- Acometimento de C5-C7
- Postura em Waiter’s Tip: Adução + RI + extensão do cotovelo + flexão do punho
- Paralisia dos Extensores do punho, dedos e cotovelos (além dos já paralisados no tipo I)
É o 2º tipo mais comum (29%)
O que é o Tipo III de Narakas
Paralisia total
Sem sd de Horner
O que é o tipo IV de Narakas
Paralisia total
+
SD. DE CLAUDE-BERNARD-HORNER
miose, ptose, enoftalmia, anidrose
Como é o tipo V de Narakas
- Acometimento apenas de raízes inferiores
Quais os sinais de mau prognóstico da PBO
- Sd de Horner
- Paralisia Total
- Lesão do N. Frênico
- Paralisia da musc periescapular (escápula alada)
- Dor Neuropática
Em quantos % dos casos há paralisia do N. Frênico
5%
Em quantos % dos casos há fratura da clavícula
15%
O sinal do corneteiro corresponde à paralisia de que musculo?
- Supra-Escapular
Quais os 2 critérios que indicam cirurgia para PBO
Ausência de retorno da função do Bíceps
+
- Plexopatia total associada a Sd. de Horner aos 2-3 meses
ou - Lesão do Tronco Superior aos 5-6 meses
Quando está indicada a cirurgia nos casos de PBO
- 3 a 9 meses de idade
Qual a prioridade da cirurgia nos Pacientes com PBO que nao recuperaram bíceps e têm Horner
1º - Mão/Punho
2º - Cotovelo
3º - Ombro
Qual a principal causa de cirurgia num paciente com PBO
Contraturas
especialmente no ombro
Resulta em Displasia glenoumeral e restrição de ADM
Como fica o MS de um paciente com problema musculoesquelético secundário à PBO
- Contratura Em Rotação Interna
Qual o nome do sinal na PBO que sugere contratura em abduçao da articulação glenoumeral
Sinal de Putti
Protusão superior do ângulo superomedial da escapula durante abdução passiva do braço
Como não consegue abduzir o ombro, a escápula roda na parede torácica
Em que consiste a técnica de Hoffer
Transposição do grande dorsal
+
redondo maior
para grande tuberosidade (infra-espinal)
Associada a excisão do processo coracoide deformado
promovendo a RE
Em que consiste a técnica de Zachary
- Transferência do Latíssimo do dorso e Redondo maior
para
Pósteo-lateral do úmero
Como é a técnica de Sever para a contratura do ombro nos casos de PBO
- Liberação do peitoral maior e subescapular
Como é a técnica de L’Episcopo para a contratura do ombro nos casos de PBO
Liberação de Peitoral maior e subescapular + transferência do redondo maior para postero-lateral do úmero
Qual o padrão mais comum de PBO
Lesão Alta
Tipo I de Narakas
O melhor prognóstico na reconstrução microcirúrgica do plexo na PBO se dá com quanto tempo
5 a 8 meses
Na paralisia obstétrica em que apenas a raiz de C5 está viável cirurgicamente, a prioridade de reconstrução com enxerto é para:
A mão
Como fica o antebraço da criança com PBO
Flexão do cotovelo
Supinação do antebraço
Punho em extensão
Segundo Clarke, em qual idade o cookie test deve ser positivo para indicar cirurgia na PBO
9 meses
Qual o melhor exame de imagem para avaliar PBO
Mielo-RM
Qual a única forma de determinar se a lesão foi pré ou pós ganglionar na PBO
- Só no intra op
os exames apenas sugerem
Qual é o padrão cirúrgico para lesões extraforaminais na PBO
- Ressecção do neuroma + enxertia de sural
Reparo direto raramente é feito pela incapacidade de se conseguir sutura sem lesão
Qual a cirurgia indicada quando já se tem uma deformidade da articulação Gleno-umeral
- Osteotomia Derrotatória do Úmero
É necessário no minimo 90º de adm passivo
Em que exame é baseada a Classificação de Waters
TC e RM
Em qual estágio de Waters há luxação glenoumeral
VI
Em qual estágio de Waters há o desenvolvimento de uma falsa glenoide
IV
Em qual estágio de Waters há o achatamento da cabeça umeral e da glenoide
V
Em qual estágio de Waters há subluxação posterior com displasia da glenoide posterior
III
Em qual estágio de waters a glenoide está com sua retroversão aumentada porém <5º em comparação ao lado contralateral
