Lesão Traumática do Plexo Braquial Flashcards
Alencar + Pedraos
1
Q
Qual a % de PB que é pré e pós fixado
A
- Pré: 22%
- Pós: 1%
2
Q
Qual o principal mecanismo das lesões de plexo
A
- Tração
3
Q
Qual o mecanismo das lesões por tração no tronco superior e médio
A
- ângulo entre pescoço e ombro é aumentado
Depressão do ombro com inclinação contra lateral do pescoço
4
Q
Qual o mecanismo das lesões por tração concentradas nas raízes baixas
A
- Aumento forçado do ângulo escápulo-umeral
5
Q
Qual a diferença entre as lesões das raízes superiores e das inferiores
A
- Inferiores: Maioria é avulsão
- superiores: ruptura extraforaminal
6
Q
Qual a % de lesões de plexo que possuem lesões associadas
como trauma torácico, TCE, fx, etc
A
75%
7
Q
Qual a % de lesões de plexo que possuem lesão vascular associada
A
20%
em pacientes com lesão penetrante, 1/3 possuem lesão vascular associada
8
Q
Quantos % das lesões por tração no plexo são supra-claviculares
A
- 2/3 Supra clavicular
9
Q
Quais são os 4 padrões de lesão do PB e suas respectivas porcentagens
A
- Pan Plexus: 50 - 75%
- ERB’s plus: 20 - 35%
- ERB: 15%
- Klumper: 10%
10
Q
Qual a porcentagem das lesões pan plexus
A
50-75%
11
Q
Qual a % das lesões de Erb Plus
A
20-35%
12
Q
Qual a % das lesões Erb Duchene
A
15%
13
Q
Qual a % das lesões Klumper
A
10%
14
Q
Quais as Raízes e
quais as alterações presentes
na lesão de Erb-Duchenne
A
- C5 e C6
- Déficit no ombro**: **Perde Abdução, RI e RE
- Déficit no cotovelo**: **Perde Flexão
Déficit sensitivo no deltoide (C5) e base do polegar (C6)
15
Q
Quais as Raízes e quais as alterações presentes na lesão de Erb’s Plus
A
- C5, C6 e C7
- Sintomas de Erb Duchenne +
- Déficit na extensão do cotovelo e punho
perde sensibilidade na parte proximal do braço, polegar, indicador e dedo médio
16
Q
Quais as Raízes e quais as alterações presentes na lesão de Klumpke
também chamada de Klumper ou Dejernine-Klumpke
A
- C8 e T1
- Fraqueza dos intrínsecos e extrínsecos da mão
- Fraqueza dos extensores dos dedos
sensitivo dos dedos ulnares, porção medial do AB e parte distal do braço
Lesão das raízes inferiores pode estar associado a síndrome de Horner
17
Q
Quais as Raízes e quais as alterações presentes na lesão Pan Plexus
A
- C5, C6, C7, C8, T1
- Perda de força completa e ausencia de sensibilidade
18
Q
nas lesão Pan Plexus Como é o padrão de lesão das raízes
A
Geralmente C5 é pós ganglionar e as demais pré-ganglionares
19
Q
Qual padrão de Lesão está envolvido com a Síndrome de Horner
miose, ptose, anidrose, enoftalmia
A
- Lesão de Klumpke (C8-T1)
20
Q
Após quanto tempo sem nenhuma recuperação está indicada a cirurgia nas lesões de plexo
A
2 a 3 meses
21
Q
Como se apresentam as lesões pré ganglionares (ou lesões proximais ou avulsões radiculares)
A
- Ausência de função dos ROMBÓIDES -> DORSAL DA ESCÁPULA (C5)
- Ausência de função do SERRÁTIL ANTERIOR -> TORÁCICO LONGO (C5 - C7)
22
Q
Quais alterações clínicas nas lesões pré ganglionares
3 alterações
A
- Presença de Sd. de Horner (lesões pré ganglionares de raízes baixas)
- Ausência de tinel ou sensibilidade à percussão do pescoço
- atrofia da musculatura paravertebral (posicionamento da cabeça para o lado contralateral)
- Hemidiafragma elevado
23
Q
Quais alterações clínias nas lesões pós ganglionares
A
- Ausência de suor na distribuição do nervo
- Presença de Tinel na região supra ou infra clavicular
(interrupção simpática)
24
Q
Quais os 2 métodos mais confiáveis para detectar avulsão da raiz
A
- Mielograma ou TC com mielografia
Ressonância Magnética vem ganhando espaço substituindo esses métodos por ser menos invasiva
25
Quanto tempo após a lesão devem ser feitos exames de imagem a fim de detectar avulsão de raiz
**_3 a 4 semanas após a lesão_** (permite q coágulo se dissolva)
mesmo tempo para realizar estudo eletrodiagnóstico
26
Qual a importância de **avaliar a função pulmonar** no paciente com lesão de PB
Ver se ele irá tolerar a **_TRANSFERÊNCIA DO NERVO INTERCOSTAL_**
27
Qual valor da **função pulmonar** que **impede** a utilização a **transferência dos intercostais**
\< 40%
28
Quanto tempo após a lesão deve ser feito o **_estudo eletrodiagnóstico_**
**_3 a 4 semanas_**
permite que ocorra a **_degeneração walleriana_** e o estudo revele a lesão
mesmo tempo para realizar mielo-TC
29
Quanto tempo após a lesão está **contra indicada** a **reconstrução primária do plexo**
- mais de 1 ano
30
Quando está indicada **exploração imediata e reparo** de nervo
- deficiencia do plexo por **_lesão aberta por instrumento afiado_**
**- Sinais de _Lesão pré ganglionar_**
Lesões por PAF geralmente são em continuidade e não precisa ser explorada imediatamente
31
Qual a **contra-indicação** **_relativa_** para reparo primário ou enxertia
- Lesões de C8-T1
devido ao limitado potencial para o reparo atingir a mão
32
Quando a **cirurgia** de reconstrução do plexo **deve ser retardada**
- Quando paciente apresentar **algum potencial de _recuperação espontânea_**
- Quando há continuidade do nervo (PAF ou tração)
33
O que deve ser evitado no preparo dos pacientes para cirurgia de reparo de nervo
- Agentes paralisantes de longa duração
- Relaxantes musculares
- Agentes depressores da resposta cortical
34
Qual o tempo máximo que o autor espera para realizar cirurgia
6 meses
Mais que isso diminui a chance de bons resultados
Lesão **total** com exames indicando **_avulsão_**: 2-3 meses
Lesão **total** **_sem_** exames que indiquem **_avulsão_**: 3-6 meses
Lesão **Parcial**: 5-6 meses
35
Qual o espaço mínimo entre os eletrodos na **avaliação intra-operatória** do Potencial de ação nervosa (**_NAP_**)
Como o NAP influencia na decisão intraoperatória
- 4cm
NAP bom: neurólise
NAP não obtido: Resseca neuroma e faz enxertia nervosa
36
Qual a prioridade nas lesões de C5-C6
Recuperar:
- _**Flexão** do cotovelo_
- _**Abdução** e **Rotação externa** do Ombro_
37
Como é alcançada a **_flexão do cotovelo_** nas lesões C5-C6
_Reinervação do **Bíceps e Braquial**_
- Divisão anterior do tronco superior -\> Musculocutâneo
- Divisão anterior do tronco superior -\> Ramo motor bíceps ou braquial
38
Como é alcançada a **_Abdução e Rotação externa do ombro_** nas lesões C5-C6
_Reinervação do Deltóide_
_Reinervação do Supra e infra espinal_
39
Nas Lesões C5-C6
O que fazer na Rotura pós Ganglionar com neuroma em continuidade **sem NAPs** Quando o objetivo é restaurar as funções do ombro
- **Enxertia
_Raiz de C5_ -\> _DP tronco superior
Raiz de C5_ -\> _Supraescapular_**
outra opção
**_Raiz de C5_ -\> _DP tronco superior_**
Neurotização **_Acessório_ -\> _Supra_**
40
Nas Lesões C5-C6
O que fazer quando não for identificado coto funcional de C5
ou
nos casos de exploração tardia (6-9meses)
Com o objetivo de restaurar as funções do ombro
- **_Acessório_** -\> **_Supra_**
- Ramo motor do Tríceps -\> Ramo motor anterior do N. axilar
41
Qual a preferência do autor para conseguir a **flexão do cotovelo** nas lesões C5-C6
Neurotização **_Fascículo do N. ulnar_** -\> **_Ramo motor do bíceps_**
Pode ser Feito **_Cirurgia de Oberlin_**
Neurotização Ramo motor do N. Ulnar -\> Ramo motor do Músculocutaneo
42
O **que deve-se tentar _recuperar_** nas lesões **_C8-T1_**
como isso deve ser feito
- Flexão e extensão dos dedos e do polegar
- movimento de oposição
Fazer:
transferências distais de nervo
transferência tendinosa
lembrar q enxerto não vai funcionar devido a longa distância
43
Qual a **_Ordem de prioridade de reparo_** nas lesões **Pan-Plexo**
1º- **_Flexão do cotovelo_** (reinervar bíceps e braquial)
2º- **_ABD e RE do ombro_** (reinervar SE e axilar)
3º- Sensibilidade da mão (**_reinervar cordão lateral_** - distribuição de C6-C7)
4º- Flexão do punho e dos Dedos
5º- Extensão do punho e dos dedos
6º- musculatura intrinseca da mão
44
Qual a **prioridade** de recuperação nas lesões **pan-Plexo**
- **_Flexão do cotovelo_**
45
Qual a **ultima prioridade** de recuperação nas lesões **pan-plexo**
- Musculatura **_intrínseca da mão_**
46
O que fazer nas lesões pan plexo onde na exploração se encontra uma raiz disponível
- Utilizar parareinervar estabilizadores do ombro (SE e axilar)
47
O que fazer nas lesões pan plexo onde na exploração não se encontram raízes disponíveis
**_ACC_** -\> **_Supra_**
ou
deixando o ACC intacto, realiza transferencia tendinosa tardia com
trapézio inferior para RE
48
Como o autor prefere recuperar a **_Flexão do cotovelo_** nas lesões **pan-plexo**
Prefere Reinervação dupla
- **_INTERCOSTAL_** -\> **_RAMO MOTOR DO BÍCEPS_**
**+**
Retalho livre funcional do grácil inervado por intercostais
49
Quais os procedimentos feitos na lesão pan-plexo quando se tentará reinervar a mão
- Enxerto **_raiz cervical_** -\> **_SE_** ou **_Axilar_**
- Espinhal acessório -\> tríceps (para ext do cot)
- Intercostal -\> Bíceps
pode fazer frênico -\> mediano
50
O que é **_Neurolise externa_**
quando deve ser feita-
- Liberação do nervo de suas aderências vizinhas **_ao nível do EPINEURO_**
- Feita quando há um neuroma em continuidade com a lesão pós ganglionar COM **_NAPs POSITIVO_** (potencial de ação do nervopassa através da lesão, indicando alta probabilidade de retorno funcional)
51
Quando está indicada **_Enxertia de Nervo_**
- Ruptura com neuroma pós ganglionar ou neuromas em continuidade com **_NAPs negativo_**
52
Quando realizar transferência ao invés de enxertia
3 situações
- Cirurgia realizada tardiamente
- músculo alvo distante
- Necessidade de enxerto longo (\>10 cm)
53
Qual o nervo mais utilizado para enxertia
- N. SURAL
54
Qual o tamanho de um enxerto de N. Sural
35 a 40 cm
55
Quando está indicada a **neurotização** (_transferência nervosa_)
3 situações
- Lesão Pré Ganglionar
- Inervação de retalho livre funcional
- algumas pos ganglionares
56
Onde é seccionado o nervo SE para realizar a transferência do ACC
Quando é realizada a transferencia ACC-\>Supra
em sua origem no tronco superior
lesões com 6-9 meses
57
Quanto tempo após a neurotização ACC -\> Supra a ENMG mostra reinervação
6 meses
58
Em que consiste a CIRURGIA DE **_OBERLIN_**
- Transferência:
* *_NERVO ULNAR_** -\> **_RAMO MOTOR DO BÍCEPS_**
feita em pacientes com função C8-T1 preservada
59
Quando se pode usar a cirurgia de Oberlin
- Lesões de C5-C6
para recuperar flexão do cotovelo
60
Como é a divisão do N. ulnar em **Fascículos** e que parte eles inervam
- Fascículo _Posteromedial_: **_Antebraço_**
- Fascículo _Anterolateral_: **_Mão_**
61
Que parte do N. Ulnar é utilizada para transferência no Oberlin
- **_Fascículo que inerva o FUC_**
62
Na transferência de fascículo do **N. mediano** para **ramo motor do Braquial**, **_qual porção é utilizada_**
- O **_fascículo para o FRC_**
63
Quando se utiliza a **Transferência do N. INTERCOSTAL**
- Recuperar **_FLEXÃO DO COTOVELO_** em pacientes com **_lesão Pan-Plexo_**
Geralmente **para o N. musculocutâneo**
mas pode ser para o **ramo motor do bíceps**
64
Quais nervos intercostais são melhores para se atingir a recuperação da flexão do cotovelo
- do **_3° ao 6°_**
têm maior comprimento para alcançar o musculocutâneo
65
Qual a ordem de estruturas no espaço intercostal
de superior para inferior
Veia
Artéria
Nervo
66
O que é o **_Squeeze test_**
quando é utilizado e o que indica
- Paciente apresenta dor no peito quando bíceps é beliscado
- é um sinal precoce da reinervação após transferência do intercostal para o musculocutâneo
67
Quando se utiliza a transferência do Ramo motor do tríceps para o axilar
e qual porção do nervo é utilizada
- Lesões de C5-C6
- Utiliza a porção que inerva a **_Cabeça Longa do tríceps_**
68
Qual o epônimo da transferência do Ramo motor do tríceps para o axilar
Leechavengvongs
69
Qual o músculo mais utilizado para transferencia muscular livre funcional
- **_Grácil_**
Pode usar:
Adutor longo, reto femoral e latíssimo do dorso
70
Onde se encontra o **pedículo vascular** para **transferencia muscular livre funcional do grácil**
entre o **adutor magno** (posterior) e o **adutor longo** (anterior)
71
com quem é feita a anastomose vascular na transferencia muscular livre funcional do grácil
- Artéria toracoacromial
72
Com quem é feita a neurorrafia na transferencia muscular livre funcional do grácil
- ACC e intercostais
73
Para a **reconstrução secundária do ombro**, qual músculo é o mais utilizado
Como é o epônimo da cirurgia
- **Trapézio superior**
**_Cirurgia de Saha_**
74
Quais as funções restauradas pela transferencia do trapézio superior na reconstrução secundária do ombro
**_TÉCNICA DE SAHA_**
- Deltóide e cabeça clavicular do peitoral maior
75
Qual músculo é utilizado para **restaurar** a **rotação externa** e **abdução** na reconstrução secundária do ombro
Latíssimo do dorso
76
Quando está contra-indicada a transferência do latíssimo do dorso
Ausência de deltoide e subescapular
77
O reflexo Braquiorradial corresponde ao exame de qual raiz
C6
78
Qual a velocidade de regeneração na axonotmesis
1 mm/dia
79
Quanto tempo após o reparo/reconstrução do plexo braquial a **_regeneração axonal_** pode ser determinada
**_12 a 18 meses_**
80
Em que consiste a técnica de **_Somsak_**
Transferência do ramo motor da cabeça lateral do tríceps para o ramo deltoide do axilar
81
Qual tipo de lesão está associado à **_interrupção simpática_** (ausencia de suor)
- Pós ganglionar
82
Qual tipo de lesão está associada à **Sd. de Horner**
- Pré ganglionares
83
Nas lesões infraclaviculares do PB qual estrutura mais comumente afetada
Fascículo posterior
84
Em que estágio de Waters está indicada a osteotomia derrotatória do umero
IV avançado e V
85
O que fazer nos estágios II, III e IV de Waters
II - libera contratura + Hoffer
III e IV leve - Redução articular + Hoffer
86
Como está o **SNAP** na Lesão de PB **_Pré Ganglionar_**
- Preservado
Pois a raiz dorsal sensitíva está íntegra
Para gravar...
**_Pré_** ganglionar está **_Pré_** servado
87
A osteotomia derrotatória do úmero permite quantos graus de correção
40-90º
se acesso deltapeitoral, é feita proximal à inserção do deltoide
se acesso medial, é feita distal ao deltoide
88
Depois de Quanto tempo deve ser tentada uma cirurgia de resgate após a cirurgia primária de reparo do PB
- 9 a 12 meses
89
Na avaliação eletrodiagnóstica de um paciente com quadro de lesão traumática de plexo braquial, a presença de SNAPs com anestesia de dermatomo é sinal de:
a) Avulsão de raiz -
b) Lesão de nervo periférico
c) Neuropraxia
d) TCE
Na avaliação eletrodiagnóstica de um paciente com quadro de lesão traumática de plexo braquial, a **_presença de SNAPs_** com **_anestesia de dermatomo_** é sinal de:
a) **_Avulsão de raiz -_**
b) Lesão de nervo periférico
c) Neuropraxia
d) TCE
90
Estruturas do plexo q são retroclaviculares
Divisões anteriores e posteriores
91
primeira estrutura visualizada no acesso supraclavicular
tronco superior
92
contra-indicação para FFMT
avulsão dos vasos axilares ou subclávios
93
vasos utilizados para irrigação e drenagem venosa do gracilis livre
A. toracoacromial e V cefálica
94
posição do membro após FFMT reinervado com intercostais
90 ABD e RE máxima
95
opção cirúrgica mais promissora para recuperar pinça após lesão completa do plexo
neurotização do C7 contralateral com enxerto vascularizado de ulnar
96
posição da artrodese do ombro
20 ABD
10 flex
30 RI
97
Quais raízes estão mais predispostas a sofrer avulsão após trauma
C8-T1
98
\*\*\*\*\*Qual o enxerto de nervo vascularizado mais utilizado
Ulnar
| (quando não funcional)
