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4 - INTO Micro e Nervo > Coberturas Não Microcirúrgicas > Flashcards

Coberturas Não Microcirúrgicas Flashcards

Alencar + Pedraos

1
Q

Qual receptor nervoso está presente apenas na pele da palma da mão (e da região genital)

A
  • Vater-Paccini
  • Meissner

Esses 2 existem quase exclusivamente nessas regiões

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2
Q

Qual a condição para que possa ser feita enxertia de pele

A
  • Leito receptor Bem vascularizado
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3
Q

Qual o período ideal para enxerto

A

2-3 dias

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4
Q

Qual o nível crítico para a contaminação do leito receptor do enxerto ?

A
  • 10 000 organismos/grama de tecido

ou

1 bactéria por campo de grande aumento

\>10000/g = 19% de sucesso na enxertia
\<10000/g = 94% de sucesso na enxertia
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5
Q

Como se da a vascularização do enxerto de acordo com o período de tempo
3 fases

A

36-48h: EMBEBIÇÃO
exudato da ferida

2D-5D: INOSCULAÇÃO

>5D: REVASCULARIZAÇÃO

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6
Q

Qual a principal barreira contra a vascularização do enxerto

A

HEMATOMA

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7
Q

O que enxerto de espessura parcial

A
  • ESPESSURA: 0,38 MM
  • Apenas camada superficial da pele
  • Colhido com dermátomo
  • sitio doador recupera a partir de células epiteliais dos apêndices profundos (folículos capilares)
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8
Q

O que é um enxerto de espessura total

A
  • Envolve toda a camada de pele até a gordura subcutânea

Sítio doador deve ser fechado como uma incisão

  • melhor resultado de tecido subdermal areolar for deixado no enxerto
  • Deve-se retirar toda a gordura e tecido subcutâneo pois eles atrapalham a vascularização
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9
Q

Quais as vantagens de um enxerto de espessura total

e suas desvantagens

A
  • **MENOR CONTRAÇÃO
  • MAIOR ELASTICIDADE
  • MAIS MALEÁVEIS APÓS CICATRIZAÇÃO
  • **melhor sensibilidade, proteção e sustentação
  • Precisa de mais tempo
  • MAIOR RISCO DE INFECÇÃO
  • pior recuperação do doador
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10
Q

Qual a principal situação em que o enxerto total é preferido ao parcial

A

- ENXERTOS PALMARES

Pois nessa região a menor contração é essencial
e tem o bônus da melhor sensibilidade

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11
Q

Qual a espessura máxima dos sítios doadores em homens e mulheres

A

Homens: 1,5 mm

Mulheres: 1,0 mm

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12
Q

Quanto tempo após a enxertia ja existe conexão vascular entre o enxerto e a área receptora

A

48h

após 5 dias comunicação entre capilares é completa

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13
Q

Por quanto tempo deve-se manter a imobilização após enxertia parcial de pele

A

2 semanas

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14
Q

Por Quanto tempo se deve evitar FORÇAS DE CISALHAMENTO no enxerto parcial de pele

A
  • 3 Semanas
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15
Q

Quanto tempo deve permanecer o curativo após a enxertia

A
  • 3 dias se ferida limpa
  • 7 dias se ferida muito limpa
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16
Q

Nos casos de INFECÇÃO PRECOCE QUAIS OS GERMES MAIS FREQUENTES

A
  • Streptococcus
  • ou*
    • Pseudomonas*
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17
Q

Quais as melhores áreas para enxerto de espessura total

A
  • Região POSTERO-MEDIAL DO BRAÇO é uma opção boa para retirar enxerto a ser usado no mesmo membro
  • Porção Lateral e Inferior do abdome
  • Para pele glabra dos dedos: Região Hipotenar
    incisão ovoide

volar do punho e fossa antecubital são boas opções porém geram cicatrizes

(indformação do SIMÃO 2020)

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18
Q

Quando não se deve usar enxerto
e prefere-se o uso de retalhos

A
  • Cobrir ESTRUTURAS NOBRES (tendão, nervo, osso, vasos)
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19
Q

Como se faz o preenchimento do defeito com o enxerto

A
  • Não deixar bordas em linha para evitar contraturas. Fazer bordas “circinadas” ou “em alvo” (Darts)
  • Enxerto não pode comprimir ferida. Quem comprime é o curativo externo
  • em superfícies côncavas, colocar um coxim amarrado para evitar fazer tenda com o acúmulo de líquido
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20
Q

Quando pode ser realizada mobilização da área com enxerto

A

7 a 10 dias se cicatrização estiver OK

se formar bolha, para e protege enxerto por mais alguns dias

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21
Q

Qual a estratégia utilizada para evitar a contração da cicatriz

A
  • Compressão elástica
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22
Q

Qual a expansão de um enxerto em malha em relação ao “nonmashed”

A
  • 1,5:1 até 9:1
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23
Q
  • Até quanto tempo após a aplicação os enxertos de pele podem contrair ?
  • Qual fator determina a contração do enxerto ?
A
  • 6 meses
  • Contração é inversamente proporcional ao teor de DERME presente
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24
Q

O que é um retalho (flap)

A
  • Pele com quantidade variada de tecido abaixo que RECEBE SUPRIMENTO SANGUÍNEO DE UM SÍTIO QUE NÃO O TECIDO SOBRE O QUAL ESTÁ ACAMADO
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25
Q

O que é pedículo

A

Parte do retalho que promove o suprimento sanguíneo

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26
Q

Quais são os Tipos de Retalhos

A
  1. Local
  • Rotação
  • Avanço
    • Moberg
    • V-Y
  • Transposição
    • Random
    • Axial
  1. Regional
  • Random
  • Axial
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27
Q

O que é um Retalho Random

A

Suprimento sanguíneo vem de vários pequenos vasos do plexo subdermal ou subcutâneo

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28
Q

Como é chamada a área de um retalho que é irrigada por uma única artéria

A
  • Angiótomo
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29
Q

Como deve ser um Retalho Random
tamanho e formato

A
  • QUADRILÁTERO
    Elevado pela incisão de 3 dos 4 lados
  • Comprimento não pode superar a largura do pedículo
    Regra do 1:1
    nem sempre essa regra é aplicável
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30
Q

O que é um Retalho Axial

A
  • Suprimento Sanguíneo proveniente de um único e constante vaso
    esses vasos são mais calibrosos que os do plexo subdermal
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31
Q

O que é um território vascular

A

área suprida pelos vasos axiais

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32
Q

Como é chamada a área onde 2 territórios vasculares de 2 pedículos axiais se encontram

A

Watershed (bacia hidrográfica)

pequenas artérias que cruzam essa área são chamadas de choke vessels (engarrafamento de vasos)
nessa área as veias não possuem valvulas, permitindo que oscilem entre os territórios

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33
Q

O que é um Retalho Pediculado Em Ilha

A

pedículo é reduzido ao ponto do feixe neurovascular

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34
Q

O que é um retalho livre

A

retalho no qual o pedículo é separado e anastomosado a vasos do defeito primário

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35
Q

O que é um retalho Local

A

vem da pele adjacente ao defeito primário

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36
Q

O que é um Retalho Regional

A

Vem de Qualquer lugar do membro
Porém se origina de um tecido não imediatamente adjacente ao defeito primário
geralmente requer procedimentos em 2 estágios

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37
Q

O que são retalhos distantes

A

vem de outras partes do corpo
Retalho livre é um dos tipo

Geralmente requer 2 procedimentos

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38
Q

Quais os 3 tipos de Retalhos Locais

A

1 - Transposição

2 - Rotação

3- Avanço

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39
Q

Qual retalho local em que o pedículo está localizado no lado oposto ao defeito

A

Avanço

No de transposição e rotação o retalho move-se lateralmente em relação ao pedículo

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40
Q

Qual retalho Local deixa defeito secundário

A

Transposição
defeito é coberto diretamente ou pela aplicação de nova cobertura cutânea

o de rotação não deixa defeito secundário

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41
Q

Quais os 3 tipos de Retalho Local de Transposição Tipo Random

A

1 - ZETAPLASTIA (ou Z-Plastia)

2 - Fou flap Z (Zetaplastia em 4 cantos)

3 - Retalho Rombóide

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42
Q

Como é feita a Zetaplastia

A
  • Lados do Z devem ter o mesmo tamanho
  • ângulos podem ser diferentes
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43
Q

Qual o Ângulo utilizado na Zetaplastia

e

De quanto é seu Alongamento na linha central

A
  • 60º
  • Alongamento de 70 a 75 %
    1: 1,7
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44
Q

Com Quantos graus é feita a zetaplastia em 4 cantos e qual o alongamento conseguido

A
  • 120º
  • 164% de alongamento
    1: 2,6
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45
Q

Como é o epônimo do Retalho romboide

A

Limberg

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46
Q

Como é feito o retalho romboide

A
  • Paralelograma com 2 ângulos de 120º e 2 ângulos de 60º
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47
Q

Quais são os 4 Tipos de Retalho Local de transposição com padrão Axial

A

1 - Axial Flag Flap

2 - Kite flap

3 - Retalho da 2ª artéria metacarpal dorsal

4 - Retalho em Ilha digital

48
Q

Qual o vaso utilizado no Axial Flag Flap

local+transposição+axial

A
  • Artéria Metacarpal Dorsal
    essa artéria é constante na 2ª comissura

área doadora precisa de enxertia

49
Q

Qual artéria do pedículo do kite flap

A
  • A. Dorsal do 1° MTC
50
Q

Em que artéria é baseado o retalho em ilha digital

A
  • Artéria digital Radial
    ou
  • Artéria digital Ulnar

pra gravar…
retalho em ilha digital… artéria digital

51
Q

Quais são os retalhos Locais de Avanço

A
  • Moberg
  • V-Y
52
Q

Quando é utilizado e como é feito o Retalho de Avanço de Moberg

A
  • Reservado para amputações através da falange distal
  • É bipediculado (2 feixes do polegar)
53
Q

Quando se utiliza o V-Y

A
  • Perda MAIOR DORSAL ou
  • Perda IGUAL VOLAR E DORSAL
54
Q

Quais os 2 tipos de V-Y

A
  • Atasoy e Kutler
55
Q

O que fazer se a perda volar for maior que a dorsal na ponta do dedo ?

A
  • Retalho Regional
56
Q

Quais são os 2 Retalhos Regionais Random

A
  • Cross Finger
  • Cross Finger Reverso

ambos usados para reparar defeito DE PONTA DE DEDO (exposição óssea e perda volar > dorsal)

57
Q

Como é feito o Retalho Regional Random Cross Finger

A
  • Dorso da falange média do dedo adjacente (geralmente radial, exceto o indicador, que usa do médio) para cobrir face volar do dedo
58
Q

Como é o Retalho Regional Randon Cross Finger Reverso

A
  • Cobrir defeitos NO DORSO
  • Retalho vem do dorso da falange média do dedo adjacente

Precisa de enxerto de espessura total

59
Q

Quais são os 3 retalhos regionais de padrão axial

A

1 - Neurovascular Em Ilha

2 - Fillet Flap

3 - Axial cutâneo, fasciocutâneo ou musculocutâneo

60
Q

Qual o sítio doador e o receptor do Retalho em Ilha neurovascular
regional+axial

A
  • Receptor: polpa digital do polegar
  • Doador: Borda Ulnar do Anular
61
Q

Qual o epônimo do retalho em ilha neurovascular

62
Q

Como é o Fillet Flap

A

Utiliza um dedo não funcional.

Tendões e esqueleto são retirados

63
Q

Qual Retalho Fasciocutâneo é chamado de RETALHO CHINES e “Camaleão reconstrutivo” ?

A
  • RETALHO DO ANTEBRAÇO DA ARTÉRIA RADIAL
64
Q

Em quantos % a artéria radial é dominante

65
Q

Onde se encontra a artéria para o retalho do antebraço da artéria ulnar

A

Entre o FUC e Flexor dos dedos

66
Q

Qual o nome da Classificação do suprimento Sanguíneo dos retalhos musculocutâneos

A

Classificação de Mathes / Nahai

67
Q

Como é a Classificação de Mathe/Nahai

A

Tipo I: Um pedículo vascular

Tipo II: Um pedículo vascular dominante com outro menos

Tipo III: Dois pedículos vasculares dominantes

Tipo IV: vários pedículos, semelhantes, segmentados

Tipo V: Um dominante e vários da periferia

Para gravar…
eu vou Nahai a história da vida

1 - Solteiro (só vc importa na vida)
2 - Namorando (Vc importa mais que sua namorada)
3 - Casado (vc e sua mulher têm importância igual
4 - Filhos (vcs fazem varios filhos e eles passam a ser mais importantes)
5 - Um dos pais morre e fica Apenas um com os varios filhos

68
Q

Quais os 2 músculos classificados como tipo V de Mathes

A
  • Latíssimo do Dorso
  • Peitoral Maior
69
Q

Quais os 3 músculos classificados como tipo IV de Mathes

A
  • Sartório
  • Tibial Anterior
  • Extensor Longo dos dedos e hálux

Para gravar…
Tipo IV são varios pedículos iguais e esses músculos são iguais em todo mundo, ninguém vê

70
Q

Quais os 3 músculos classificados como tipo III de Mathes

A
  • Glúteo Máximo
  • Reto abdominal
  • Serrátil Anterior

Para gravar…
As imagens e…
Glúteo máximo é o 3º glúteo (depois do mínimo e médio)

71
Q

Quais os 3 músculos classificados como tipo II de Mathes

A
  • Grácil
  • Sóleo
  • Braquiorradial

Para gravar…
Bonde da stronda são 2, um dominante e um menor
“Só Léo tem Braquiorradial” o outro é uma Garça (gracil)

72
Q

Quais os 3 músculos classificados como tipo I de Mathes

A
  • Tensor
  • Gastrocnêmio
  • Extensor curto dos Dedos

Para gravar…
Grupo I só tem 1 pedículo então não pode perder, então na cirurgia
“Fica Tenso, com problema gástrico com medo de o pedículo não extender e ser curto”

73
Q

Qual o Pedículo Dominante do retalho musculocutâneo do PEITORAL MAIOR

A
  • Ramo peitoral do tronco toraco-acromial (artéria axilar)
74
Q

Qual o Pedículo Dominante do retalho musculocutâneo do LATÍSSIMO DO DORSO

A
  • Artéria ToracoDorsal

continuação sa subescapular após emitir a circunflexa da escápula

75
Q
  • Quais as principais características do retalho musculocutâneo do Latíssimo do Dorso
A
  • Amplo arco de rotação ao redor do pedículo (permite reconstruir mama, abs, cabeça, percoço e ombro)
  • É Mais Robusto: Diâmetro da artéria de 1 a 2,5 mm e comprimento do pedículo de 11 cm
  • Não tem perda de função significativa
76
Q

O que são retalhos Distantes

A

Provenientes do corpo, fora dos MMSS

necessitam de um período de ligação entre o membro operado e a parte doadora

77
Q

Qual a unica região aceita para retalhos distantes padrao Random em mulheres

A
  • Região Inguinal
78
Q

Quais são os principais Retalhos axiais Distantes

79
Q

Qual a artéria do Retalho axial distante Inguinal

A
  • ARTÉRIA CIRCUNFLEXA ILÍACA SUPERFICIAL

presente em 96% das angiografias

80
Q

De quanto deve ser o defeito secundário máximo do retalho axial inguinal para que seja possível o fechamento direto

81
Q

após quantas semanas o retalho axial inguinal pode ser dividido

82
Q

Qual a coloração do retalho axial

A

PÁLIDO
principalmente o inguinal

Retalho Random é Róseo

83
Q

Quais os critérios do autor para definir o tipo de retalho

A
  • Se defeito é volar ou dorsal

- Se é Distal à IFP, na IFP, na FP, na MCF, no MC ou no Polegar

84
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão distal à IFP com maior perda dorsal (ou transversa)

A

V-Y Atasoy

85
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para Lesão Volar distal à IFP nos dedos anular e médio

A

Ilha digital

86
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para Lesão Volar distal à IFP nos dedos indicador ou mínimo

A

< 40 anos: Cross Finger

> 40 anos: revisa amputação

87
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para lesao dorsal distal à IFP

A
  • Cross-Finger Reverso
88
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para lesões na IFP

A

Cross-Finger se lesão palmar

Cross-Finger reverso se lesão dorsal

89
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão volar na FP

A
  • defeito pequeno: Retalho de transposição lateral
  • defeito grande: Cross-Finger
  • defeito estende para face lateral do dedo:
    Axial Flag Flap para indicador e médio
    Ilha vascular para mínimo e anular​
90
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão na MCF

A

Axial Flag Flap para indicador e médio

Ilha vascular para anular e mínimo

91
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão sobre o MTC

A

Grande defeito: Retalho lateral do braço

Pequeno defeito: retalho da 2ª artéria metacarpal

se dorsal retalho da interóssea posterior

92
Q

Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão no polegar

A

Dorsal: Kite

Ponta do polegar: V-Y ou moberg

Se toda a polpa do polegar perdida: Ilha neurovascular

93
Q

No enxerto de pele total, qual estrutura geralmente NÂO ACOMPANHA

A
  • Corpúsculos de Vater-Paccini

Para lembrar…
Platini era meia ofensivo e não acompanhava o adversário. Os outros jogadores acompanham e ele cria

(alguns não acompanham assim como algums glândulas sudoríparas)

94
Q

Até quantos % pode contrair um enxerto de pele parcial

95
Q

Qual a indicação para o uso do Retalho da artéria ulnar

A
  • cobertura de lesões por extravassamento de quimioterápicos em mulheres idosas
96
Q

onde é encontrado o pedículo do Retalho da artéria ulnar

A
  • Entre FUC e FSD
97
Q

Onde é encontrada a artéria para o Retalho Reverso da Artéria interóssea posterior

A

6 cm distal ao epicôndilo lateral
Surgindo por baixo do limite distal do supinador

Entre o EUC e EP5º

98
Q

Qual o retalho preferido para cobrir lesões por extravasamento de quimioterápico

A

Retalho Ulnar do Antebraço

99
Q

Qual retalho para cobrir contratura por queimadura na axila

100
Q

Onde fica o pivo do retalho reverso da Interóssea posterior

A

2 cm proximal ao estiloide d aulna

101
Q

Onde se encontra o pedículo do retalho inguinal

A

2 cm distal ao ligamento inguinal

Na borda medial do Sartório

102
Q

Quanto ao componente dos retalhos axiais, Quais são cutâneos

A

Inguinal

Escapular

103
Q

Quanto ao componente dos retalhos axiais, Quais são Fasciocutâneos

A

Cutâneo lateral do braço

Chinês

da artéria ulnar

da interóssea posterior

104
Q

Quanto ao componente dos retalhos axiais, Quais são miocutâneos

A

Todos da classificação de Mathes Nahai

105
Q

Retalhos dos MMII

Gastrocnêmio

solear

Sural

106
Q

Qual é a vantagem do enxerto pacial fino sobre o enxerto total e o parcial grosso

A

Possibilidade de várias coletas na mesma área

107
Q

No retalho osteocutâneo da porção distal do rádio onde são encontrados os ramos da A. radial que suprem o periósteo para tal retalho

A
  • Entre Braquiorradial e Pronador redondo
108
Q

O enxerto parcial em crianças não deve ultrapassar a espessura de:

109
Q

Ao se realizar uma zetaplastia 4 cantos a contratura da primeira comissura, o angulo onde a pele glabra e a pele dorsal se encontram na comissura (angulo da crista) nao deve ultrapassar:

A

30º

mais que isso o flap nao vai se mover o suficiente

110
Q

Qual espaço a artéria metacarpal dorsal está presente de forma mais confiável

111
Q

Qual o limite de dissecção proximal do retalho metacarpal dorsal reverso

A

Cruzamento entre:
EPI e ECD3º

É baseado no 2º espaço intercarpal

Usa como vasos axiais a comunicação entre as artérias metacarpal dorsal e palmar

112
Q

No retalho cross-finger, quando o retalho ainda está aderido ao dedo doador, qual ligamento pode ser incisado para permitir maior dobra do retalho

113
Q

Após a enxertia, a formação de hematoma ou seroma é um problema esperado. nesse caso a ferida operatória deve ser inspecionada em

114
Q

Em quais dedos o retalho em ilha digital tem como consequencia intolerância ao frio

A

Indicador e Mínimo

115
Q

Quais tipos de Mathes e Nahai o pedículo dominante é capaz de irrigar todo o retalho

116
Q

Quem pode ser usado para reinervar o retalho inguinal no sítio primário

A

Ramo lateral do N. subcostal

ou

12º N. torácico

4 - INTO Micro e Nervo (8 decks)

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