Neuropatias Compressivas Flashcards
Alencar e Pedrãos
1
Q
Na “neuropatia com predisposição a paralisia por pressão” qual o cromossomo envolvido
qual a clínica
quais os nervos mais envolvidos
A
- Cromossomo 17
- Se manifesta com compressões multifocais
- Nervo mais afetado nos MMSS: Ulnar
- Nervo mais afetado nos MMII: Fibular
2
Q
Quais os receptores nervosos e quais as suas funções
A
Merkel e Ruffini:
- Adaptação lenta
- Toque estático
- Pressão cutânea (teste do monofilamento - Semmes-Weinstein)
Meissner e Paccini:
- Adaptação rápida
- Toque em movimento
- Vibração
3
Q
Qual a alteração histopatológica acontece primeiro e qual acontece por ultimo na compressão de um nervo
A
- Primeiro: Quebra da Barreira hemato-nervosa
seguida por edema do endoneuro
- Último: Espessamento Perineural
4
Q
Qual das neuropatias compressivas possui pior resultado com o tto conservador
A
- STC
5
Q
Qual sd compressiva possui pior resultado com o tto cirúrgico
A
- Sd. do Túnel cubital
piores resultados em relação à STC
6
Q
Quais fascículos são acometidos primeiro nas sd compressivas
A
- Superficiais
7
Q
De quanto deve ser o alongamento do nervo para haver
Obstrução Venosa
e para haver Obstrução Arterial
A
- Venosa: 8%
- Arterial: 15%
No capítulo de lesão nervosa diz 16%
8
Q
Qual o limite máximo da discriminação entre 2 pontos para que seja considerada funcional
A
- 8 mm
9
Q
Quais fibras são avaliadas pelos estudos eletrodiagnósticos
Qual a implicação disso nas neuropatias compressivas
A
- Apenas as Mielinizadas
ou seja
Motoras e sensitiva para Vibração e Toque leve
Nas sd compressivas, as Não-Mielinizadas (dor e temperatura) são afetadas primeiro
ou seja, nao pode ser avaliada pelo estudo eletrodiagnóstico
10
Q
Quanto tempo após a lesão compressiva aparecem alterações na ENMG
A
- 2 a 6 semanas
11
Q
De quanto é a amplitude da velocidade de condução nervosa nas sd. compressivas
A
- 50% ou menos comparada ao contralateral
12
Q
Como é o Teste de Mackimon
A
Faz rotação externa contra resistencia
Depois provoca pequenos arranhões na pele onde há compressão
vai ser percebida uma redução da força de RE
Independe do ponto de compressão
13
Q
Qual a epidemiologia da STC
sexo, lado e idade
A
- Mulher
- 30 a 60 anos
- mão dominante em 51%
14
Q
Em quantos % dos pacientes a STC é bilateral
A
- 34%
15
Q
Quais músculos ficam atrofiados nos casos avançados de STC
A
- Abd curto do polegar
- oponente do polegar
16
Q
Na STC quais dedos são afetados primeiro
A
- 3º e 4º
São os fascículos mais superficiais
17
Q
Em qual região o TC é mais estreito
A
- A 2 cm da sua borda proximal
18
Q
Quais músculos inervados pelo Ramo recorrente motor do mediano
A
- ACP
- Cabeça superficial do FCP
- Oponente do polegar
19
Q
- Classificação de Lanz
Quais os 4 padrões do Ramo recorrente motor
suas respectivas porcentagens
A
A - Extra ligamentar e recorrente ->46 a 90%
B -Subligamentar ->31%
C - Transligamentar ->23%
(ou intraligamentar)
- Proximal -> mt baixo hahaha
Tem que decorar as porcentagens
20
Q
Qual o nome da técnica de liberação artroscópica da STC em que se usam 2 portais
A
- Chow
Para Lembrar…
Cachorro “Chow Chow”
então chow são 2 (chow chow)
um portal 1cm radial ao polo proximal do pisiforme e outro portal 0,5 cm proximal ao primeiro
21
Q
Qual o nome da técnica de liberação artroscópica da STC em que se usam 1 portal
onde é o portal
A
- Agee
incisão de 2 a 3 cm Entre FRC e FUC
ligeiramente distal à prega de flexão
22
Q
Qual o nervo pode ser visto cruzando a incisão na cirurgia para STC
em quantos % dos casos esse nervo é visto
A
- Ramo cutâneo Palmar do N. Ulnar
15%
23
Q
Qual o ponto de Compressão do N. mediano no cotovelo
A
Ligamento de Struthers
Em quem tem processo supracondilar anômalo
24
Q
Quais os 4 pontos de compressão do N. Mediano
A
- Ligamento de Struthers
- Pronador Redondo
- Lacertus Fibrosus (aponeurose bicipital) (comprime NIA)
- Arcada do Flexor superficial dos dedos
25
Qual **músculo anomalo** pode causar **_compressão do mediano_**
- **_Músculo de Gantzer_**
cabeça acessória do **Flexor Longo do Polegar**
26
Em quantos % da população o músculo de Gantzer está presente
- **_45%_**
27
Qual o Diag diferencia da compressão do NIA
- **_Personage e Turner_**
Mononeurite do NIA com PARALISIA ESPONTÂNEA do FLP e FPD indicador
geralmente após uma infecção viral
28
Como é chamada a **anastomose** _motora_ entre o mediano e ulnar
- **_Martin-Gruber_**
29
Qual o % de **prevalencia** da anastomose de **martin gruber**
**_15%_**
Em metade o ramo comunicante surge do NIA
30
Qual a origem do Ramo cutâneo palmar
5 cm proximal à prega palmar proximal do punho
Inerva a eminência Tenar
**Sensibilidade na eminência Tenar** é uma das maneiras de **_diferenciar compressão alta da baixa_**
31
Qual a Clínica da **Sd. do pronador**
Como é o teste provocativo
- **_APENAS ALTERAÇÕES SENSITIVAS_**
no **território do mediano** nos **_dedos_ e _região tenar_**
_Estudo eletrodiagnóstico será negativo_
Teste: cotovelo extendido, AB supinado -\> realizar pronação contra resistência
32
Qual o **sinal** presente na **_síndrome do Interósseo Anterior_**
**_SINAL DE BENEDICTION_**
Perde flexão da IFD do indicador e da IF do Polegar (inervados pelo NIA)
Pinça é então realizada colocando as polpas digitais e não a ponta dos dedos
Sd do NIA não possui alterações sensitivas
33
Qual o **teste MAIS ESPECÍFICO** para a **STC**
- **_Durkan_**
34
Como é chamado o **teste de discriminação entre 2 pontos**
**_Weber-Moberg_**
## Footnote
**Positivo na STC**
35
Qual o **Principal** ponto de **compressão do N. Ulnar**
- **_TÚNEL CUBITAL_**
36
Qual a **_principal causa_** de compressão no **CANAL DE GUYON**
- **_CISTO SINOVIAL_**
37
Quais os **limites** do **canal de Guyon**
assoalho: ligamento transverso do carpo
teto: **ligamento volar do carpo** (espessamento da fascia antebraquial)
medial: pisiforme
lateral: hamato
38
Como é a **classificação** da **_divisão do N. ulnar_ no canal de Guyon**
Tipo I:
Compressão proximal à divisão motor/sensitivo
sintomas **_motores e sensitivos_**
Tipo II:
Compressão ao longo do curso do **_ramo motor_** (perde só motricidade)
Tipo III
Compressão ao longo do **_ramo sensitivo_** superficial (perde só sensibilidade)
39
Quais as **diferenças _clínicas_** entre a compressão **_alta_** e a **_baixa_** do **N. Ulna**r
- Alta:
- \> **_Parestesia Dorsal_** na mão: Ramo sensitivo dorsal sai proximal ao Guyon
- \> Garra menos grave (FPD do 4º e 5º está afetado)
- Baixa:
- \> Sem parestesia dorsal
- \> Garra mais grave (FPD está funcionante e não tem oposição já que intrínsecos não conseguem extender as IFs)
40
Quais os limites do **TUNEL CUBITAL**
anterior: Epicôndilo medial
lateral: olécrano
teto: **Ligamento de Osborne**
posterior: Tríceps
41
Qual a localização do N. Ulnar em relação à A. Ulnar no canal de Guyon
- Medial e Profundo
42
Quais os **músculos inervados** pelo **Ramo profundo do N. ulnar**
- **_Adutor do polegar_**
- **_Cabeça profunda do FCP_**
- Musculatura Hipotenar
- **2 Lumbricais ulnares**
- Todos os Interósseos
43
Qual a diminuição do tunel cubital com a flexão do cotovelo
**_55%_**
44
Quais o nome da **classificação de _compressão_ no _túnel cubital_**
**_Classificação de McGowan_**
45
Como é a **_classificação de McGowan_**
Grau I: **Sem fraqueza**
Grau II: **_Fraqueza_** porém **sem atrofia**
Grau III: **Fraqueza** + **_atrofia_**
46
Qual o valor da velocidade de **condução motora** no **estudo ENM** de uma **_sd do tunel cubital_**
**_condução \< 50m/sec_**
confirma o diagnóstico
47
Qual o **valor da velocidade de condução motora** no estudo **ENMG** que **_indica TTO cirúrgico_** na **_sd do túnel cubital_**
- **_\< 40m/s_**
48
o que fazer se a velocidade de condução motora na ENMG na sd do túnel cubital for \> 40m/s (e menor q 50 m/s)
2 a 3 meses de tratamento conservador
| (alongar FUC e evitar flexão prolongada do cotovelo)
49
Quais os principais pontos de **compressão do _N. Ulnar_ no _cotovelo_**
- **_Arcada de Struthers_**
* *8cm proximal ao epicôndilo medial**
- Fascia do FUC
entre as cabeças umeral e ulnar do FUC
- Ligamento de Osborne
túnel cubital
- Septo intermuscular
50
N. Ulnar
Como é chamado o teste em que o paciente é **_incapaz de abduzir radial e ulnarmente o dedo médio_**
**_Teste de Egawa_**
51
N. Ulnar
Como é chamado o teste em que o paciente é incapaz de **_reproduzir o formato de um cone com a mão_**
**_Pitres-Testut_**
52
N. ulnar
Como é chamado o teste em que o paciente utiliza a **flexão da IF do polegar para segurar uma folha** **_ao invés de aduzir o polegar_**
**_Teste de Froment_**
53
O que é o **_sinal de Duchenne_**
**_Garra dos dedos anular e mínimo_**
ocasionado pela falha de balanço entre a musculaturaintrínseca e o extensor comum dos dedos
54
O que é o **_Sinal de Masse_**
**_Perda do Arco metacarpiano_** e **hipotrofia da musculatura hipotenar**
55
Como é chamada a **_incapacidade de realizar a adução do dedo mínimo_**
**_Sinal de Watemberg_**
56
Quem é o **_responsável_** pela deformidade do **sinal de watemberg**?
Extensor próprio do 5º dedo
Se insere na região Dorso-Ulnar da FP
Como o 3º InterOsseo Palmar está paralizado, ele não encontra oposição e realiza a abdução
57
Como é chamada a **hiperextensão da AMF** ao realizar a pinça com o polegar
**_Sinal de Jeane_**
ocorre devido a paralisia do adutor do polegar
58
N. Ulnar
Como é chamado a **incapacidade de fletir a IFD do 4⁰ e 5⁰ dedos** devido a não inervação do FPD
**_Sinal de Pollock_**
59
Na **epicondilectomia medial**, qual o **máximo** do epicondilo deve ser **removido**
- **_20%_**
Sem violar a banda anteromedial do LCU
60
Qual o nome da técnica de epicondilectomia
King e Morgan
Modificada por O'Driscoll
Para lembrar…
O Driscoll é o Rei da cx de cotovelo
61
Qual o nervo em risco na transposição subcutânea anterior do N. ulnar
- Cutâneo medial do antebraço
62
Qual o nome da **transposição _Intramuscular_** do N. ulnar
método preferido pelo autor
- **_Kleinan e Bishop_**
tb pode aparecer sendo chamada de **Adson**
## Footnote
Para gravar...
Bi shop -----\> Bob Sapp (que é musculoso)
63
Qual o nome da **transposição _Submuscular_** do N. Ulnar
método de escolha em atletas e nos casos de falha da cirurgia prévia
- **_Learmonth_**
Para Gravar...
Learmonth -----\> Ler month
No mês de Ler, fica sem músculo (submuscular)
ou
Learmonth ---\> Leonard (nerd do TBBT) que é nerd e nao tem músculo
64
Quais os limites do túnel Radial
- lateral: ERLC, ERCC e BR
- medial: Braquial e bíceps
- posterior: articulação radiocapitelar
- Teto: BR (passa de lateral para anterior)
Possui 5 cm de comprimento
65
Pq o punho desvia radialmente ao se realizar a extensão na **sd do Interósseo posterior**
pq o ERLC é inervado por ramo radial PROXIMAL À LESÃO
66
Quais os pontos de compressão do N. Radial (NIP)
- **_Arcada de Henry_** (**A. radial recorrente**)
- Parte tendínea do ERCC
- **_Arcada de Frohse_** (**supinador**)
67
Como é chamado o teste em que se realiza a **extensão do dedo médio contra resistência**
**_Teste de Maudsley_**
**avalia compressão do radial pelo ERCC**
sd do tunel radial tem piora da dor com esse teste e com a supinação do AB
68
O que é a **_SÍNDROME DE WATENBERG_**
Compressão do nervo **_SENSITIVO RADIAL_**
69
**Onde ocorre a compressão** na **_Sd. de Watenberg_**
- **_BRAQUIORRADIAL_** e **_EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO_**
9 cm proximal ao estiloide radial
Na cirururgia...
Braquiorradial possui coloração vermelha mais intensa
70
Como é a **manobra provocativa** da Sd. de **Watenberg**
- **_Pronação do AB_**: aproxima os tendões do BR e ERLC
- **_Desvio Ulnar + flexão do punho_**: estica o nervo
71
Em quantos % da população o N. sensitivo radial perfura o músculo braquiorradial
3-10%
72
Onde o N. sensitivo radial se divide
5 cm proximal ao estiloide
73
Qual a causa mais comum de recorrência da STC
descompressão inadequada
74
Quais Fascículos estão mais envolvidos nas **lesões iatrogênicas** e na **cicatrização** nos casos de **recorrência da STC**
Fascículos da 3ª comissura
borda ulnar do 3º dedo e borda radial do 4º dedo
paciente terá dor à percussão da cicatriz
75
Após Quanto tempo de liberação da compressão do N. ulnar no túnel cubital a recorrência dos sintomas será provavelmente por uma nova compressão e não a liberação inadequada
- 6 meses
76
Por quanto tempo é realizado o teste de Phalen
e o de Durkan
Phalen: 60 segundos
Durkan: 30 segundos
77
Que parâmetros da ENMG permitem o diagnóstico da STC
- Latência motora distal \>4ms
- Latência sensitiva distal \> 3,4ms
78
há quantos cm do estiloide radial o nervo ulnar emite o ramo cutâneo dorsal
5-6 cm
79
Quais os músculos mais afetados na compressão do túnel cubital
1º interósseo volar e dorsal
depois são os lumbricais para anular e mínimo e depois o adutor do polegar
80
Ponto de compressão mais frequente na sd do túnel Radial
Arcada de Frohse
81
O que a ***cheiralgia Parestésica***
compressão do nervo **_Radial_**
compressão do **_sensitivo radial_** por **_relógios_** e **_algemas_**
82
Quais músculos podem causar a compressão do Interósseo anterior
- Gantzer
- Palmar profundo
- Flexor curto Radial do carpo
83
Na compressão nervosa crônica, qual o último teste sensorial que se altera
- **_Discriminação entre 2 pontos_**
84
Qual o VPP e VPN do scratch collapse test quando realizado em pacientes com STC e ENMG positiva
Alto VPP e VPN
85
Em um paciente com paralisia espontânea do nervo interósseo anterior sem sinais eletrodiagnósticos de reinervação, após quanto tempo se deve considerar a exploração cirúrgica
9 meses
