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4 - INTO Micro e Nervo > Neuropatias Compressivas > Flashcards

Neuropatias Compressivas Flashcards

Alencar e Pedrãos

1
Q

Na “neuropatia com predisposição a paralisia por pressão” qual o cromossomo envolvido

qual a clínica

quais os nervos mais envolvidos

A
  • Cromossomo 17
  • Se manifesta com compressões multifocais
  • Nervo mais afetado nos MMSS: Ulnar
  • Nervo mais afetado nos MMII: Fibular
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2
Q

Quais os receptores nervosos e quais as suas funções

A

Merkel e Ruffini:

  • Adaptação lenta
  • Toque estático
  • Pressão cutânea (teste do monofilamento - Semmes-Weinstein)

Meissner e Paccini:

  • Adaptação rápida
  • Toque em movimento
  • Vibração
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3
Q

Qual a alteração histopatológica acontece primeiro e qual acontece por ultimo na compressão de um nervo

A
  • Primeiro: Quebra da Barreira hemato-nervosa

seguida por edema do endoneuro

  • Último: Espessamento Perineural
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4
Q

Qual das neuropatias compressivas possui pior resultado com o tto conservador

A
  • STC
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5
Q

Qual sd compressiva possui pior resultado com o tto cirúrgico

A
  • Sd. do Túnel cubital

piores resultados em relação à STC

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6
Q

Quais fascículos são acometidos primeiro nas sd compressivas

A
  • Superficiais
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7
Q

De quanto deve ser o alongamento do nervo para haver
Obstrução Venosa

e para haver Obstrução Arterial

A
  • Venosa: 8%
  • Arterial: 15%

No capítulo de lesão nervosa diz 16%

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8
Q

Qual o limite máximo da discriminação entre 2 pontos para que seja considerada funcional

A
  • 8 mm
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9
Q

Quais fibras são avaliadas pelos estudos eletrodiagnósticos

Qual a implicação disso nas neuropatias compressivas

A
  • Apenas as Mielinizadas
    ou seja
    Motoras e sensitiva para Vibração e Toque leve

Nas sd compressivas, as Não-Mielinizadas (dor e temperatura) são afetadas primeiro
ou seja, nao pode ser avaliada pelo estudo eletrodiagnóstico

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10
Q

Quanto tempo após a lesão compressiva aparecem alterações na ENMG

A

- 2 a 6 semanas

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11
Q

De quanto é a amplitude da velocidade de condução nervosa nas sd. compressivas

A
  • 50% ou menos comparada ao contralateral
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12
Q

Como é o Teste de Mackimon

A

Faz rotação externa contra resistencia

Depois provoca pequenos arranhões na pele onde há compressão

vai ser percebida uma redução da força de RE

Independe do ponto de compressão

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13
Q

Qual a epidemiologia da STC
sexo, lado e idade

A
  • Mulher
  • 30 a 60 anos
  • mão dominante em 51%
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14
Q

Em quantos % dos pacientes a STC é bilateral

A
  • 34%
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15
Q

Quais músculos ficam atrofiados nos casos avançados de STC

A
  • Abd curto do polegar
  • oponente do polegar
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16
Q

Na STC quais dedos são afetados primeiro

A
  • 3º e 4º

São os fascículos mais superficiais

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17
Q

Em qual região o TC é mais estreito

A
  • A 2 cm da sua borda proximal
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18
Q

Quais músculos inervados pelo Ramo recorrente motor do mediano

A
  • ACP
  • Cabeça superficial do FCP
  • Oponente do polegar
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19
Q

- Classificação de Lanz

Quais os 4 padrões do Ramo recorrente motor

suas respectivas porcentagens

A

A - Extra ligamentar e recorrente ->46 a 90%

B -Subligamentar ->31%

C - Transligamentar ->23%
(ou intraligamentar)

  • Proximal -> mt baixo hahaha

Tem que decorar as porcentagens

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20
Q

Qual o nome da técnica de liberação artroscópica da STC em que se usam 2 portais

A

- Chow

Para Lembrar…
Cachorro “Chow Chow”
então chow são 2 (chow chow)

um portal 1cm radial ao polo proximal do pisiforme e outro portal 0,5 cm proximal ao primeiro

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21
Q

Qual o nome da técnica de liberação artroscópica da STC em que se usam 1 portal

onde é o portal

A

- Agee

incisão de 2 a 3 cm Entre FRC e FUC
ligeiramente distal à prega de flexão

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22
Q

Qual o nervo pode ser visto cruzando a incisão na cirurgia para STC

em quantos % dos casos esse nervo é visto

A
  • Ramo cutâneo Palmar do N. Ulnar

15%

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23
Q

Qual o ponto de Compressão do N. mediano no cotovelo

A

Ligamento de Struthers

Em quem tem processo supracondilar anômalo

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24
Q

Quais os 4 pontos de compressão do N. Mediano

A
  • Ligamento de Struthers
  • Pronador Redondo
  • Lacertus Fibrosus (aponeurose bicipital) (comprime NIA)
  • Arcada do Flexor superficial dos dedos
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25
Q

Qual músculo anomalo pode causar compressão do mediano

A
  • Músculo de Gantzer
    cabeça acessória do Flexor Longo do Polegar
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26
Q

Em quantos % da população o músculo de Gantzer está presente

A
  • 45%
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27
Q

Qual o Diag diferencia da compressão do NIA

A
  • Personage e Turner

Mononeurite do NIA com PARALISIA ESPONTÂNEA do FLP e FPD indicador
geralmente após uma infecção viral

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28
Q

Como é chamada a anastomose motora entre o mediano e ulnar

A
  • Martin-Gruber
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29
Q

Qual o % de prevalencia da anastomose de martin gruber

A

15%

Em metade o ramo comunicante surge do NIA

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30
Q

Qual a origem do Ramo cutâneo palmar

A

5 cm proximal à prega palmar proximal do punho

Inerva a eminência Tenar

Sensibilidade na eminência Tenar é uma das maneiras de diferenciar compressão alta da baixa

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31
Q

Qual a Clínica da Sd. do pronador

Como é o teste provocativo

A
  • APENAS ALTERAÇÕES SENSITIVAS
    no território do mediano nos dedos e região tenar

Estudo eletrodiagnóstico será negativo

Teste: cotovelo extendido, AB supinado -> realizar pronação contra resistência

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32
Q

Qual o sinal presente na síndrome do Interósseo Anterior

A

SINAL DE BENEDICTION

Perde flexão da IFD do indicador e da IF do Polegar (inervados pelo NIA)
Pinça é então realizada colocando as polpas digitais e não a ponta dos dedos

Sd do NIA não possui alterações sensitivas

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33
Q

Qual o teste MAIS ESPECÍFICO para a STC

A
  • Durkan
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34
Q

Como é chamado o teste de discriminação entre 2 pontos

A

Weber-Moberg

Positivo na STC

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35
Q

Qual o Principal ponto de compressão do N. Ulnar

A
  • TÚNEL CUBITAL
36
Q

Qual a principal causa de compressão no CANAL DE GUYON

A
  • CISTO SINOVIAL
37
Q

Quais os limites do canal de Guyon

A

assoalho: ligamento transverso do carpo
teto: ligamento volar do carpo (espessamento da fascia antebraquial)
medial: pisiforme
lateral: hamato

38
Q

Como é a classificação da divisão do N. ulnar no canal de Guyon

A

Tipo I:
Compressão proximal à divisão motor/sensitivo
sintomas motores e sensitivos

Tipo II:
Compressão ao longo do curso do ramo motor (perde só motricidade)

Tipo III
Compressão ao longo do ramo sensitivo superficial (perde só sensibilidade)

39
Q

Quais as diferenças clínicas entre a compressão alta e a baixa do N. Ulnar

A
  • Alta:
  • > ​Parestesia Dorsal na mão: Ramo sensitivo dorsal sai proximal ao Guyon
  • > Garra menos grave (FPD do 4º e 5º está afetado)
  • Baixa:
  • > Sem parestesia dorsal
  • > Garra mais grave (FPD está funcionante e não tem oposição já que intrínsecos não conseguem extender as IFs)
40
Q

Quais os limites do TUNEL CUBITAL

A

anterior: Epicôndilo medial
lateral: olécrano
teto: Ligamento de Osborne
posterior: Tríceps

41
Q

Qual a localização do N. Ulnar em relação à A. Ulnar no canal de Guyon

A
  • Medial e Profundo
42
Q

Quais os músculos inervados pelo Ramo profundo do N. ulnar

A
  • Adutor do polegar
  • Cabeça profunda do FCP
  • Musculatura Hipotenar
  • 2 Lumbricais ulnares
  • Todos os Interósseos
43
Q

Qual a diminuição do tunel cubital com a flexão do cotovelo

44
Q

Quais o nome da classificação de compressão no túnel cubital

A

Classificação de McGowan

45
Q

Como é a classificação de McGowan

A

Grau I: Sem fraqueza

Grau II: Fraqueza porém sem atrofia

Grau III: Fraqueza + atrofia

46
Q

Qual o valor da velocidade de condução motora no estudo ENM de uma sd do tunel cubital

A

condução < 50m/sec
confirma o diagnóstico

47
Q

Qual o valor da velocidade de condução motora no estudo ENMG que indica TTO cirúrgico na sd do túnel cubital

48
Q

o que fazer se a velocidade de condução motora na ENMG na sd do túnel cubital for > 40m/s (e menor q 50 m/s)

A

2 a 3 meses de tratamento conservador

(alongar FUC e evitar flexão prolongada do cotovelo)

49
Q

Quais os principais pontos de compressão do N. Ulnar no cotovelo

A
  • Arcada de Struthers
  • *8cm proximal ao epicôndilo medial**
  • Fascia do FUC
    entre as cabeças umeral e ulnar do FUC
  • Ligamento de Osborne
    túnel cubital
  • Septo intermuscular
50
Q

N. Ulnar
Como é chamado o teste em que o paciente é incapaz de abduzir radial e ulnarmente o dedo médio

A

Teste de Egawa

51
Q

N. Ulnar

Como é chamado o teste em que o paciente é incapaz de reproduzir o formato de um cone com a mão

A

Pitres-Testut

52
Q

N. ulnar

Como é chamado o teste em que o paciente utiliza a flexão da IF do polegar para segurar uma folha ao invés de aduzir o polegar

A

Teste de Froment

53
Q

O que é o sinal de Duchenne

A

Garra dos dedos anular e mínimo
ocasionado pela falha de balanço entre a musculaturaintrínseca e o extensor comum dos dedos

54
Q

O que é o Sinal de Masse

A

Perda do Arco metacarpiano e hipotrofia da musculatura hipotenar

55
Q

Como é chamada a incapacidade de realizar a adução do dedo mínimo

A

Sinal de Watemberg

56
Q

Quem é o responsável pela deformidade do sinal de watemberg?

A

Extensor próprio do 5º dedo
Se insere na região Dorso-Ulnar da FP

Como o 3º InterOsseo Palmar está paralizado, ele não encontra oposição e realiza a abdução

57
Q

Como é chamada a hiperextensão da AMF ao realizar a pinça com o polegar

A

Sinal de Jeane

ocorre devido a paralisia do adutor do polegar

58
Q

N. Ulnar

Como é chamado a incapacidade de fletir a IFD do 4⁰ e 5⁰ dedos devido a não inervação do FPD

A

Sinal de Pollock

59
Q

Na epicondilectomia medial, qual o máximo do epicondilo deve ser removido

A
  • 20%
    Sem violar a banda anteromedial do LCU
60
Q

Qual o nome da técnica de epicondilectomia

A

King e Morgan
Modificada por O’Driscoll

Para lembrar…
O Driscoll é o Rei da cx de cotovelo

61
Q

Qual o nervo em risco na transposição subcutânea anterior do N. ulnar

A
  • Cutâneo medial do antebraço
62
Q

Qual o nome da transposição Intramuscular do N. ulnar
método preferido pelo autor

A
  • Kleinan e Bishop
    tb pode aparecer sendo chamada de Adson

Para gravar…
Bi shop —–> Bob Sapp (que é musculoso)

63
Q

Qual o nome da transposição Submuscular do N. Ulnar

método de escolha em atletas e nos casos de falha da cirurgia prévia

A
  • Learmonth

Para Gravar…
Learmonth —–> Ler month
No mês de Ler, fica sem músculo (submuscular)
ou
Learmonth —> Leonard (nerd do TBBT) que é nerd e nao tem músculo

64
Q

Quais os limites do túnel Radial

A
  • lateral: ERLC, ERCC e BR
  • medial: Braquial e bíceps
  • posterior: articulação radiocapitelar
  • Teto: BR (passa de lateral para anterior)

Possui 5 cm de comprimento

65
Q

Pq o punho desvia radialmente ao se realizar a extensão na sd do Interósseo posterior

A

pq o ERLC é inervado por ramo radial PROXIMAL À LESÃO

66
Q

Quais os pontos de compressão do N. Radial (NIP)

A
  • Arcada de Henry (A. radial recorrente)
  • Parte tendínea do ERCC
  • Arcada de Frohse (supinador)
67
Q

Como é chamado o teste em que se realiza a extensão do dedo médio contra resistência

A

Teste de Maudsley

avalia compressão do radial pelo ERCC

sd do tunel radial tem piora da dor com esse teste e com a supinação do AB

68
Q

O que é a SÍNDROME DE WATENBERG

A

Compressão do nervo SENSITIVO RADIAL

69
Q

Onde ocorre a compressão na Sd. de Watenberg

A
  • BRAQUIORRADIAL e EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO

9 cm proximal ao estiloide radial

Na cirururgia…
Braquiorradial possui coloração vermelha mais intensa

70
Q

Como é a manobra provocativa da Sd. de Watenberg

A
  • Pronação do AB: aproxima os tendões do BR e ERLC
  • Desvio Ulnar + flexão do punho: estica o nervo
71
Q

Em quantos % da população o N. sensitivo radial perfura o músculo braquiorradial

72
Q

Onde o N. sensitivo radial se divide

A

5 cm proximal ao estiloide

73
Q

Qual a causa mais comum de recorrência da STC

A

descompressão inadequada

74
Q

Quais Fascículos estão mais envolvidos nas lesões iatrogênicas e na cicatrização nos casos de recorrência da STC

A

Fascículos da 3ª comissura
borda ulnar do 3º dedo e borda radial do 4º dedo

paciente terá dor à percussão da cicatriz

75
Q

Após Quanto tempo de liberação da compressão do N. ulnar no túnel cubital a recorrência dos sintomas será provavelmente por uma nova compressão e não a liberação inadequada

76
Q

Por quanto tempo é realizado o teste de Phalen

e o de Durkan

A

Phalen: 60 segundos

Durkan: 30 segundos

77
Q

Que parâmetros da ENMG permitem o diagnóstico da STC

A
  • Latência motora distal >4ms
  • Latência sensitiva distal > 3,4ms
78
Q

há quantos cm do estiloide radial o nervo ulnar emite o ramo cutâneo dorsal

79
Q

Quais os músculos mais afetados na compressão do túnel cubital

A

1º interósseo volar e dorsal

depois são os lumbricais para anular e mínimo e depois o adutor do polegar

80
Q

Ponto de compressão mais frequente na sd do túnel Radial

A

Arcada de Frohse

81
Q

O que a cheiralgia Parestésica

A

compressão do nervo Radial

compressão do sensitivo radial por relógios e algemas

82
Q

Quais músculos podem causar a compressão do Interósseo anterior

A
  • Gantzer
  • Palmar profundo
  • Flexor curto Radial do carpo
83
Q

Na compressão nervosa crônica, qual o último teste sensorial que se altera

A
  • Discriminação entre 2 pontos
84
Q

Qual o VPP e VPN do scratch collapse test quando realizado em pacientes com STC e ENMG positiva

A

Alto VPP e VPN

85
Q

Em um paciente com paralisia espontânea do nervo interósseo anterior sem sinais eletrodiagnósticos de reinervação, após quanto tempo se deve considerar a exploração cirúrgica

4 - INTO Micro e Nervo (8 decks)

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