Lesão e Reparo de Nervos Flashcards
Alencar e Pedrãos
Quais os 2 principais FATORES PROGNÓSTICOS da lesão nervosa
- Violência da Lesão (o principal)
- Intervalo entre Lesão e Reparo
Qual o valor normal da velocidade de transporte axonal
1 a 4mm/dia
mesma velocidade da regeneração axonal
Qual o unico nervo cujo prognóstico não depende do tempo entre a lesão e o reparo
- Acessório
Quais os 2 tipos de Fibras Nervosas
- Mielinizadas: Maiores e mais rápidas
- Não Mielinizadas: Menores e mais lentas
Desmielinização leva a diminuição da velocidade e se grave pode levar ao bloqueio completo
Quais as funções sensitivas desempenhadas pelas fibras Não-mielinizadas
- Função Autonômica
- Sensibilidade térmica
- Sensibilidade tardia da dor
Qual a velocidade de condução
Das fibras Mielinizadas
e
Das Fibras Não Mielinizadas
- Mielinizadas: 120 m/s
- Não-Mielinizadas: 1 m/s
Quais os 3 elementos do tecido conjuntivo envolvidos com as fibras nervosas
- Endoneuro: Fibras Nervosas embebidas nele
-
Perineiro: Agrega as fibras nervosas em FASCÍCULOS
Responsável por conter o estiramento -
Epineuro: É o elemento mais abundante
mais ainda onde os nervos cruzam as articulações. Protege contra compressão
Quem é o responsável por resistir às forças de estiramento e tração longitudinal
- Perineuro
Qual componente do perineuro confere à ele a capacidade de resistir às forças de tração longitudinal
- Bandas de Fontana
- Quem é o responsável pela resistência às forças de compressão
- Epineuro
Qual componente do tecido conjuntivo contém vasos sanguíneos em abundância
- Epineuro
Qual componente que quando lesado, leva à desmielinização
- Perineuro
Quantos % do corte transversal de um nervo é composto de Epineuro
- 60 a 85%
Qual a função do Paraneuro (Mesoneuro adventício)
- Permitir o deslizamento do nervo
Qual a região onde há maior excursão dos nervos periféricos
- Proximalmente ao Túnel do carpo
Qual a excursão do N. Mediano e do N. Ulnar proximalmente ao Túnel do cacrpo
- Mediano: 15,5 mm
- Ulnar: 14,8 mm
Qual a excursão do Plexo Braquial
- 15mm
Qual a excursão do N. Mediano e do N. Ulnar No cotovelo
- Mediano: 7,3 mm
- Ulnar: 9,8 mm
Quais Fibras são afetadas primeiros nas lesões isquêmicas
- Grandes Fibras Mielinizadas
Perda da SENSIBILIDADE SUPERFICIAL e perda gradual da força muscular
O que é o Bloqueio de Condução
(Neuropráxia)
- Axônio mantém anatomia Intacta
porém há bloqueio no potencial de ação
axônio distal permanece vivo capaz de conduzir estímulo
Qual o componente presente em todos os tipos de neuropráxia
- Anoxia Isquêmica
(Isquemia Axonal)
Quais as características do Bloqueio de condução após lesão por arma de fogo
- Paralisia (é maior que perda de sensibilidade)
- Propiocepção (mais afetados que toque leve)
Para lembrar…
- *P** de PAF
- *P** de Paralisia
- *P** de Propiocepão
Quais as 3 características que permitem afirmar que a lesão nao é uma Neuropraxia
- Paralisia nervosa completa
- Perda da função VASOMOTORA e SUDOMOTORA
- Tinel ao nível da lesão
O que é DEGENERAÇÃO AXONAL
- AXÔNIO ROMPIDO
Segmento distal perde a condução e ocorre a
DEGENERAÇÃO WALLERIANA
Qual sinal indica Ruptura Axonal
- Sinal de Tinel forte no nível da lesão
Feito DE DISTAL PARA PROXIMAL
Percussão na região de regeneração leva a sensação de comichão
Quais as Neurotrofinas presentes no segmento distal na degeneração walleriana
Quando ocorre seu pico
- Tipo 3 e 4
- Pico 7 dias após lesão
Qual alteração sofre o corpo celular após a degeneração walleriana
Cromatólise
e posterior destruição do corpo celular
Para gravar…
- *C** de Corpo Celular
- *C** de Cromatólise
Qual o nome da Classificação de lesão nervosa
e como ela é
- Classificação de Seddon
- Neuropraxia: Bloqueio de condução
- Axonotmese: Lesão Degeneratica com Lamina Basal Intacta
- Neurotmese: Nervo completamente lesionado
Quantos % das lesões nervosas são Neurotmese ?
- 1/3
Qual o Nome da Classificação de subdividiu a Classificação de Seddon
- Classificação de Sunderland
O que é o Tipo 1 de Sunderland
- Neuropráxia
Dano à mielina
Sem degeneração Walleriana
O que é o Tipo 2 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- Axoniotmese
Dano ao axônio
Ocorre degeneração Walleriana
Tem Tinal e ELE AVANÇA
O que é o Tipo 3 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- Axoniotmese
Dano ao Endoneuro
Tem Tinel e ELE AVANÇA
não ocorre recuperação completa
O que é o Tipo 4 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- Axoniotmese
Dano ao Perineuro
Tem tinel MAS NÃO AVANÇA
O que é o Tipo 5 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- Neutotmese
Dano ao Epineuro -> rompeu tudo
Tem tinel MAS NÃO AVANÇA
Quais tipos de Sunderland Possuem Tinel que avança
2 e 3
Quais tipos de Sunderland possuem Tinel que NÃO AVANÇA
4 e 5
De quanto é o Alongamento máximo de um nervo para que não ocorra Lesão por estiramento
- 12%
Com esse valor já prejudica a função do nervo
com 8% há parada do fluxo venoso
com 16% ocorre isquemia arterial
Qual o sinal Patognomônico de ruptura Axonal
Paralisia do Sistema nervoso Simpático
Pele Vermelha e Seca
Quando o Sinal de Tinel progride mais rapidamente
- Nos casos de AXONOTMESE
Também é mais rapido no segmento proximal do membro
Qual a velocidade de progressão do Sinal de Tinel nos casos de Axonotmese
2 mm/dia
Na axila pode chegar a 3mm/dia
Quais são as primeiras sensibilidades a serem perdidas
Discriminativa e Vibratória
São fibras grandes mielinizadas
Quais são os primeiros sinais da ENMG de denervação muscular
Potenciais de Fibrilação
Quanto tempo após a lesão aparecem os potenciais de fibrilação na ENMG
10 - 14 dias
Qual reparo deve ser feito primeiro
Arterial ou nervoso
- Arterial
Qual a ressecção mínima de um coto Danificado
1 mm
Quanto deve ser ressecado de um nervo no seu tto cirúrgico
- Até visualizar arquitetura organizada
- Não passar de 1 cm
Qual a principal causa de falha do reparo de nervo
- Não ressecção adequada do nervo lesionado até a porção saudável
Qual a peculiaridade do Reparo do Nervo Mediano no Antebraço
- TODOS NECESSITAM DE ENXERTO DE NERVO
Quando se deve usar enxerto de nervo
Mais de 1cm de nervo foi perdido
Qual o Ganho máximo com a realização da Transposição anterior do nervo
3 cm
serve para radial e ulnar
como é a classificação das suturas diretas com relação ao tempo
- Primária: até 5 dias
- Primária atrasada: até 3 semanas (necessário ressecar porção do nervo)
- Secundária: (necessário ressecar neuroma proximal e glioma distal)
Qual o posicionamento as articulações após o reparo dos nervos
- cotovelo: 90° de flexão
- Punho: 30 - 40° de flexão
- AMF: 70° de flexão
- IFP: até 30° de flexão
mantida imob por 3 semanas
Qual nervo é preferencialmente usado para enxertia
- Cutâneo medial do antebraço
usar preferencialmente nervo cutâneo do membro lesado
Se lesão do N. tibial, qual nervo não pode ser usado para enxertia
- Sural ipsilateral à lesão
Qual deve ser o tamanho do enxerto retirado
- 15% maior que o Gap
Qual o tamanho máximo de enxerto conseguido com o cutâneo medial do antebraço
25 cm
Quando usar o sensitivo radial para enxerto
Qual seu tamanho máximo
Quando houver lesão irreparável do N. Radial ou Raízes C5-C6
Coleta entre BR e ERLC
25-30 cm
Quando usar o cutâneo Lateral do Antebraço como enxerto
Qual o tamanho máximo do enxerto
- Lesão irreparável do musculocutâneo
15cm
Qual o tamanho máximo de Gap que pode ser coberto por Neurotubo
3cm
De quanto é a velocidade de regeneração axonal
1 mm/dia
pode chegar a 4 mm/dia
Qual o nervo periférico mais comumente lesionado no MS
- Radial
E é o mais favorável à recuperação
Qual local onde o N. Radial é mais comumente lesionado
e qual a causa mais comum
- Segmento intermediário
logo abaixo dos ramos motores do tríceps
causa: Fratura do úmero
Lesão do radial está presente em 8% das fraturas de úmero
Qual nervo apresenta os piores resultados
Ulnar
Em que consiste a tecnica de Batiston e Lanzetta
Dupla transferencia distal
NIA -> componente motor do ulnar
Ramo palmar cutâneo do mediano -> componente sensitivo do ulnar
Qual a primeira percepção sensorial que retorna após reparação de lesão nervosa
- DOR
Em Qual tipo de Sunderland é possível visualizar as Bandas de Fontana
Tipo 3
O que são as BANDAS DE FONTANA
Áreas de redundância das fibras nervosas no fascículo
Sua visualização após a neurólise indica sunderland 3 (e não 4)
Atualmente utiliza-se enxerto para lesões de nervo mediano e ulnar maiores que:
3 cm
Nas Lesões de Nervos Digitais, quando se deve usar neurotubo
Defeitos menores que 2 cm
Maiores que 2 cm usar enxerto
Quando é o pico de receptividade do segmento distal para regeneração após lesão nervosa
1 a 3 semanas
7 a 21 dias
Em relação a escala MRC de Highet e Seddon para medida de recuperação sensorial após reparo de nervo periférico, o estágio em que há recuperação da discriminação de dois pontos é
- S3+
- Alodínea e hiperalgesia acontecem devido a
Fibras Aferentes Não Lesionadas
Qual estrutura não é violada durante a neurólise externa
- Epineuro
Qual o grupo com pior prognóstico de recuperação de nervo
- Lesão por tração fechada associada a lesão arterial
Quem são os responsáveis pela Alodínea e pela Hiperalgesia
Fibras Aferentes Intactas
Quem é o responsável pela dor espontânea constante
Fibras aferentes lesionadas
Após uma lesão nervosa, qual a sequencia de perda de função
1º Motora
2º Propioceptiva
3º Toque
4º Temperatura
5º Dor
6º Simpatico
Deformidade em intrinsic minus com inversão do arco transverso distal da mão ocorre em qual lesão nervosa
Mediano + ulnar
Técnica de sutura preconizada para reparo término-Terminal de uma lesão aguda de nervo periférico
EpiPerineural
Quais são as condições associadas que prejudicam o reparo do nervo
Lesão arterial
Hematoma
Fibrose
Fratura de ossos longos
Qual alteração é uma das responsáveis pela dor neuropática após a lesão
Aumento da densidade e expressão de canais ionicos
Quando se usa aneurotização muscular direta
Lesões dos nervos AXILAR e MUSCULOCUTÂNEO
E GERALMENTE É COM ENXERTO DO CUTÂNEO MEDIAL DO ANTEBRAÇO para suturar ao coto proximal da lesão e depois é implantado no músculo
A técnica de FTMG (Freeze-Thawed Muscle Graft) utiliza músculos como ______ e ______ cujo tamanho deve ser _____ maior que o defeito do nervo:
Palmar longo e flexor radial do carpo / 2x
Quais são as indicações para ressecar um neuroma
- Dor e disestesia persistentes
- não há esperança de deunir o nervo lesado
- neuroma palpavel
- presença ou possibilidade de irritação do neuroma por aderência a musculo ou tendão
- não houve excisão prévia do neuroma
O que fazer quando o reaparo do nervo não pode ser realizado ou quando há ausência do coto distal
Translocação do neuroma
transloca para área sem cicatriz e não sujeita a traumas repetitivos
