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4 - INTO Micro e Nervo > Lesão e Reparo de Nervos > Flashcards

Lesão e Reparo de Nervos Flashcards

Alencar e Pedrãos

1
Q

Quais os 2 principais FATORES PROGNÓSTICOS da lesão nervosa

A
  • Violência da Lesão (o principal)
  • Intervalo entre Lesão e Reparo
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2
Q

Qual o valor normal da velocidade de transporte axonal

A

1 a 4mm/dia

mesma velocidade da regeneração axonal

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3
Q

Qual o unico nervo cujo prognóstico não depende do tempo entre a lesão e o reparo

A
  • Acessório
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4
Q

Quais os 2 tipos de Fibras Nervosas

A
  • Mielinizadas: Maiores e mais rápidas
  • Não Mielinizadas: Menores e mais lentas

Desmielinização leva a diminuição da velocidade e se grave pode levar ao bloqueio completo

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5
Q

Quais as funções sensitivas desempenhadas pelas fibras Não-mielinizadas

A
  • Função Autonômica
  • Sensibilidade térmica
  • Sensibilidade tardia da dor
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6
Q

Qual a velocidade de condução

Das fibras Mielinizadas

e

Das Fibras Não Mielinizadas

A
  • Mielinizadas: 120 m/s

- Não-Mielinizadas: 1 m/s

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7
Q

Quais os 3 elementos do tecido conjuntivo envolvidos com as fibras nervosas

A
  • Endoneuro: Fibras Nervosas embebidas nele
  • Perineiro: Agrega as fibras nervosas em FASCÍCULOS
    Responsável por conter o estiramento
  • Epineuro: É o elemento mais abundante
    mais ainda onde os nervos cruzam as articulações. Protege contra compressão
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8
Q

Quem é o responsável por resistir às forças de estiramento e tração longitudinal

A
  • Perineuro
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9
Q

Qual componente do perineuro confere à ele a capacidade de resistir às forças de tração longitudinal

A
  • Bandas de Fontana
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10
Q
  • Quem é o responsável pela resistência às forças de compressão
A
  • Epineuro
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11
Q

Qual componente do tecido conjuntivo contém vasos sanguíneos em abundância

A
  • Epineuro
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12
Q

Qual componente que quando lesado, leva à desmielinização

A
  • Perineuro
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13
Q

Quantos % do corte transversal de um nervo é composto de Epineuro

A
  • 60 a 85%
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14
Q

Qual a função do Paraneuro (Mesoneuro adventício)

A
  • Permitir o deslizamento do nervo
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15
Q

Qual a região onde há maior excursão dos nervos periféricos

A
  • Proximalmente ao Túnel do carpo
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16
Q

Qual a excursão do N. Mediano e do N. Ulnar proximalmente ao Túnel do cacrpo

A
  • Mediano: 15,5 mm
  • Ulnar: 14,8 mm
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17
Q

Qual a excursão do Plexo Braquial

A
  • 15mm
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18
Q

Qual a excursão do N. Mediano e do N. Ulnar No cotovelo

A
  • Mediano: 7,3 mm
  • Ulnar: 9,8 mm
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19
Q

Quais Fibras são afetadas primeiros nas lesões isquêmicas

A
  • Grandes Fibras Mielinizadas

Perda da SENSIBILIDADE SUPERFICIAL e perda gradual da força muscular

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20
Q

O que é o Bloqueio de Condução

(Neuropráxia)

A
  • Axônio mantém anatomia Intacta

porém há bloqueio no potencial de ação
axônio distal permanece vivo capaz de conduzir estímulo

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21
Q

Qual o componente presente em todos os tipos de neuropráxia

A
  • Anoxia Isquêmica
    (Isquemia Axonal)
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22
Q

Quais as características do Bloqueio de condução após lesão por arma de fogo

A
  • Paralisia (é maior que perda de sensibilidade)
  • Propiocepção (mais afetados que toque leve)

Para lembrar…

  • *P** de PAF
  • *P** de Paralisia
  • *P** de Propiocepão
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23
Q

Quais as 3 características que permitem afirmar que a lesão nao é uma Neuropraxia

A
  • Paralisia nervosa completa
  • Perda da função VASOMOTORA e SUDOMOTORA
  • Tinel ao nível da lesão
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24
Q

O que é DEGENERAÇÃO AXONAL

A
  • AXÔNIO ROMPIDO

Segmento distal perde a condução e ocorre a
DEGENERAÇÃO WALLERIANA

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25
Q

Qual sinal indica Ruptura Axonal

A
  • Sinal de Tinel forte no nível da lesão

Feito DE DISTAL PARA PROXIMAL
Percussão na região de regeneração leva a sensação de comichão

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26
Q

Quais as Neurotrofinas presentes no segmento distal na degeneração walleriana

Quando ocorre seu pico

A
  • Tipo 3 e 4
  • Pico 7 dias após lesão
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27
Q

Qual alteração sofre o corpo celular após a degeneração walleriana

A

Cromatólise
e posterior destruição do corpo celular

Para gravar…

  • *C** de Corpo Celular
  • *C** de Cromatólise
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28
Q

Qual o nome da Classificação de lesão nervosa

e como ela é

A
  • Classificação de Seddon

  • Neuropraxia: Bloqueio de condução
  • Axonotmese: Lesão Degeneratica com Lamina Basal Intacta
  • Neurotmese: Nervo completamente lesionado
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29
Q

Quantos % das lesões nervosas são Neurotmese ?

A
  • 1/3
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30
Q

Qual o Nome da Classificação de subdividiu a Classificação de Seddon

A
  • Classificação de Sunderland
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31
Q

O que é o Tipo 1 de Sunderland

A
  • Neuropráxia

Dano à mielina
Sem degeneração Walleriana

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32
Q

O que é o Tipo 2 de Sunderland

Lesão, onde está o dano, tinel

A
  • Axoniotmese

Dano ao axônio

Ocorre degeneração Walleriana

Tem Tinal e ELE AVANÇA

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33
Q

O que é o Tipo 3 de Sunderland

Lesão, onde está o dano, tinel

A
  • Axoniotmese

Dano ao Endoneuro

Tem Tinel e ELE AVANÇA

não ocorre recuperação completa

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34
Q

O que é o Tipo 4 de Sunderland

Lesão, onde está o dano, tinel

A
  • Axoniotmese

Dano ao Perineuro

Tem tinel MAS NÃO AVANÇA

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35
Q

O que é o Tipo 5 de Sunderland

Lesão, onde está o dano, tinel

A
  • Neutotmese

Dano ao Epineuro -> rompeu tudo

Tem tinel MAS NÃO AVANÇA

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36
Q

Quais tipos de Sunderland Possuem Tinel que avança

A

2 e 3

37
Q

Quais tipos de Sunderland possuem Tinel que NÃO AVANÇA

A

4 e 5

38
Q

De quanto é o Alongamento máximo de um nervo para que não ocorra Lesão por estiramento

A
  • 12%

Com esse valor já prejudica a função do nervo

com 8% há parada do fluxo venoso

com 16% ocorre isquemia arterial

39
Q

Qual o sinal Patognomônico de ruptura Axonal

A

Paralisia do Sistema nervoso Simpático

Pele Vermelha e Seca

40
Q

Quando o Sinal de Tinel progride mais rapidamente

A
  • Nos casos de AXONOTMESE

Também é mais rapido no segmento proximal do membro

41
Q

Qual a velocidade de progressão do Sinal de Tinel nos casos de Axonotmese

A

2 mm/dia

Na axila pode chegar a 3mm/dia

42
Q

Quais são as primeiras sensibilidades a serem perdidas

A

Discriminativa e Vibratória

São fibras grandes mielinizadas

43
Q

Quais são os primeiros sinais da ENMG de denervação muscular

A

Potenciais de Fibrilação

44
Q

Quanto tempo após a lesão aparecem os potenciais de fibrilação na ENMG

A

10 - 14 dias

45
Q

Qual reparo deve ser feito primeiro

Arterial ou nervoso

A
  • Arterial
46
Q

Qual a ressecção mínima de um coto Danificado

A

1 mm

47
Q

Quanto deve ser ressecado de um nervo no seu tto cirúrgico

A
  • Até visualizar arquitetura organizada
  • Não passar de 1 cm
48
Q

Qual a principal causa de falha do reparo de nervo

A
  • Não ressecção adequada do nervo lesionado até a porção saudável
49
Q

Qual a peculiaridade do Reparo do Nervo Mediano no Antebraço

A
  • TODOS NECESSITAM DE ENXERTO DE NERVO
50
Q

Quando se deve usar enxerto de nervo

A

Mais de 1cm de nervo foi perdido

51
Q

Qual o Ganho máximo com a realização da Transposição anterior do nervo

A

3 cm

serve para radial e ulnar

52
Q

como é a classificação das suturas diretas com relação ao tempo

A
  • Primária: até 5 dias
  • Primária atrasada: até 3 semanas (necessário ressecar porção do nervo)
  • Secundária: (necessário ressecar neuroma proximal e glioma distal)
53
Q

Qual o posicionamento as articulações após o reparo dos nervos

A
  • cotovelo: 90° de flexão
  • Punho: 30 - 40° de flexão
  • AMF: 70° de flexão
  • IFP: até 30° de flexão

mantida imob por 3 semanas

54
Q

Qual nervo é preferencialmente usado para enxertia

A
  • Cutâneo medial do antebraço

usar preferencialmente nervo cutâneo do membro lesado

55
Q

Se lesão do N. tibial, qual nervo não pode ser usado para enxertia

A
  • Sural ipsilateral à lesão
56
Q

Qual deve ser o tamanho do enxerto retirado

A
  • 15% maior que o Gap
57
Q

Qual o tamanho máximo de enxerto conseguido com o cutâneo medial do antebraço

A

25 cm

58
Q

Quando usar o sensitivo radial para enxerto

Qual seu tamanho máximo

A

Quando houver lesão irreparável do N. Radial ou Raízes C5-C6

Coleta entre BR e ERLC

25-30 cm

59
Q

Quando usar o cutâneo Lateral do Antebraço como enxerto

Qual o tamanho máximo do enxerto

A
  • Lesão irreparável do musculocutâneo

15cm

60
Q

Qual o tamanho máximo de Gap que pode ser coberto por Neurotubo

A

3cm

61
Q

De quanto é a velocidade de regeneração axonal

A

1 mm/dia

pode chegar a 4 mm/dia

62
Q

Qual o nervo periférico mais comumente lesionado no MS

A
  • Radial

E é o mais favorável à recuperação

63
Q

Qual local onde o N. Radial é mais comumente lesionado

e qual a causa mais comum

A
  • Segmento intermediário

logo abaixo dos ramos motores do tríceps

causa: Fratura do úmero
Lesão do radial está presente em 8% das fraturas de úmero

64
Q

Qual nervo apresenta os piores resultados

A

Ulnar

65
Q

Em que consiste a tecnica de Batiston e Lanzetta

A

Dupla transferencia distal

NIA -> componente motor do ulnar

Ramo palmar cutâneo do mediano -> componente sensitivo do ulnar

66
Q

Qual a primeira percepção sensorial que retorna após reparação de lesão nervosa

A
  • DOR
67
Q

Em Qual tipo de Sunderland é possível visualizar as Bandas de Fontana

A

Tipo 3

68
Q

O que são as BANDAS DE FONTANA

A

Áreas de redundância das fibras nervosas no fascículo

Sua visualização após a neurólise indica sunderland 3 (e não 4)

69
Q

Atualmente utiliza-se enxerto para lesões de nervo mediano e ulnar maiores que:

A

3 cm

70
Q

Nas Lesões de Nervos Digitais, quando se deve usar neurotubo

A

Defeitos menores que 2 cm

Maiores que 2 cm usar enxerto

71
Q

Quando é o pico de receptividade do segmento distal para regeneração após lesão nervosa

A

1 a 3 semanas

7 a 21 dias

72
Q

Em relação a escala MRC de Highet e Seddon para medida de recuperação sensorial após reparo de nervo periférico, o estágio em que há recuperação da discriminação de dois pontos é

A
  • S3+
73
Q
  • Alodínea e hiperalgesia acontecem devido a
A

Fibras Aferentes Não Lesionadas

74
Q

Qual estrutura não é violada durante a neurólise externa

A
  • Epineuro
75
Q

Qual o grupo com pior prognóstico de recuperação de nervo

A
  • Lesão por tração fechada associada a lesão arterial
76
Q

Quem são os responsáveis pela Alodínea e pela Hiperalgesia

A

Fibras Aferentes Intactas

77
Q

Quem é o responsável pela dor espontânea constante

A

Fibras aferentes lesionadas

78
Q

Após uma lesão nervosa, qual a sequencia de perda de função

A

1º Motora

2º Propioceptiva

3º Toque

4º Temperatura

5º Dor

6º Simpatico

79
Q

Deformidade em intrinsic minus com inversão do arco transverso distal da mão ocorre em qual lesão nervosa

A

Mediano + ulnar

80
Q

Técnica de sutura preconizada para reparo término-Terminal de uma lesão aguda de nervo periférico

A

EpiPerineural

81
Q
A
82
Q

Quais são as condições associadas que prejudicam o reparo do nervo

A

Lesão arterial

Hematoma

Fibrose

Fratura de ossos longos

83
Q

Qual alteração é uma das responsáveis pela dor neuropática após a lesão

A

Aumento da densidade e expressão de canais ionicos

84
Q
A
85
Q

Quando se usa aneurotização muscular direta

A

Lesões dos nervos AXILAR e MUSCULOCUTÂNEO

E GERALMENTE É COM ENXERTO DO CUTÂNEO MEDIAL DO ANTEBRAÇO para suturar ao coto proximal da lesão e depois é implantado no músculo

86
Q

A técnica de FTMG (Freeze-Thawed Muscle Graft) utiliza músculos como ______ e ______ cujo tamanho deve ser _____ maior que o defeito do nervo:

A

Palmar longo e flexor radial do carpo / 2x

87
Q

Quais são as indicações para ressecar um neuroma

A
  • Dor e disestesia persistentes
  • não há esperança de deunir o nervo lesado
  • neuroma palpavel
  • presença ou possibilidade de irritação do neuroma por aderência a musculo ou tendão
  • não houve excisão prévia do neuroma
88
Q

O que fazer quando o reaparo do nervo não pode ser realizado ou quando há ausência do coto distal

A

Translocação do neuroma

transloca para área sem cicatriz e não sujeita a traumas repetitivos

4 - INTO Micro e Nervo (8 decks)

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