Pancreatitis aguda Flashcards
Es una enfermedad inflamatoria del páncreas, caracterizada por autodigestión secundaria a la activación de enzimas pancreáticas
Pancreatitis aguda
Ampula de Vater
Conducto accesorios (Santorini)
Conducto principal (Wirsung)
Arteria hepática común
Arteria gastroduodenal
Arteria gastroomental derecha
Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
Arteria mesenterica superior
Arteria pancreatoduodenal inferior anterior y posterior
Arteria pancreática mayor
Arteria esplenica
Arteria pancreatica dorsal
Arteria pancreática magna
Arteria pancreática transversa
Arteria pancreática inferior
Características del pancreás
- 14 a 30 cm
- pesa 100g
- Color beige
- Órgano sólido
Es irrigado por
- Las ramas pancreáticas superiores (vienen de la gastroduodenal) y las pancreáticas inferiores (vienen de la mesenterica superior)
- Dorsal izq y derecha irrigan al cuerpo y vienen de la esplenica
- La pancreática magna o caudal irriga a la cola
Tejido exocrino (98%)
- Acinos (secretan enzimas que van a hidrolizar los carbohidratos consumidos, principalemte secretan la amilasa)
- Ductos intralobulares
- Ductos interlobulares
- Secreta enzimas (las enzimas no estan activas en el pancreas se activan en el duodeno)
Tejido endocrino (1-2%)
- Islotes pancreáticos Langerhans
- Celulas alfa secretan glucogeno para romper el glucagon en el hígado
- Células beta secretan insulina para meter la glucosa a todas las celulas del cuerpo
- Células delta secreta somatostatina que es de caracter inhibitorio para la secreción de moco en el sistema digestivo
- Secreta hormonas
Causas tóxico-metabólicas
- Alcohol
- Hiperlipidemia
- Fármacos
- Órgano-fosforafos
- Tóxicos
Causas mecánicas
- Litiasis biliar
- Obstrucción periampular
- Obstrucción pancreática
- Disfunción del esfínter de Oddi
- Pancreas divisum
- Traumatismo
- Malformaciones
Causas (otras
- Isquemias
- Infección
- Hereditaria
- Autoinmune
- Fibrosis quística
Pancreatitis por litiasis biliar
Se produce por el aumento de la presión del conducto pancreático por impactación de cálculos y la presencia de enzimas digestivas y lisosomas juntos en los acinos pancreáticos
Alcohol como causa de PA
- Incrementa la secreción exocrina de proteínas mientras el tono ampular aumenta
- Además se asocia a hipertensión ductal, precipitación de proteínas
PA Post-CPRE
Pasa cuando el la CPRE la guia no entra al coledoco sino que entra al conducto pancreatico
PA por hiperlipidemias
- El aumento de ácidos grasos hace que se active la lipasa pancreática que puede llevar a una lesión tisular
- Es así como la elevación por encima de 1000 mg/dL es altamente sugestivo de ser la causa
PA por razones hereditarias
Tienen un patrón autosómico dominante con penetración del gen del gen del tripsinpogeno 7q35 que previene la activación autolítica del mismo
PA por hipercalcemia
el calcio es inductor de las enzimas exocrinas pancreáticas que desencadenan la activación del tripsinogeno
Activación de tripsina
el tripsinogeno deja entrar Ca++ y activa a la Catepsina B que a su vez activa la tripsina
Este proceso puede ser inducido por alcohol, inflamación, etc..
Calicreínacinina
- Edema
- Inflamación
Quimiotripsina
- Edema
- Lesión vascular
Elastasa
- Lesión vascular
- Hemorragía
Fosfolipasa A2
- Necrosis por coagulación caseosa (PG, LT)
Lipasa
Necrosis grasa
- No falla orgánica
- No complicaciones sistémicas
- Resuelve en 1 sem
Clasificación Atlanta: leve
- Falla orgánica transitoria
- Complicaciones locales
- Exacerbación de comorbilidades
Clasificación Atlanta: moderada
- Falla orgánica persistente >48h
- Complicaciones locales
Clasificación Atlanta: severa
Clínica
- Dolor penetrante continuo en epigastrio irradiado a espalda y flancos
- Intensidad del dolor relacionado con gravedad del caso
- Exacerbación del dolor en supino
- Disminuye al sentarse
- Náusea y vómito
- Fiebre, taquicardia y hipotensión (muy grave) - Signo de Cullen y Grey-Turner
- Choque hipovolemico
