Colecistitis litiásica: aguda y crónica

Question 1

Colecistoquinina

Answer 1

Hormona que se libera cuando consumes lípidos, va de la vesícula al colédoco y este se abre dejando pasar la bilis

Question 2

Edema

Answer 2

Las uniones extracelulares se separan y el líquido se escapa al medio extracelular (inflamado)

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

• Raciales
• Edad
• M3:H1
• Enfermedades hereditarias (talasemias, anemia de cels. falciformes, esferocitos, hemolisis)
• Cirugía gástrica
• Enf. de Crohn
• Embarazo, multiparidad
• Medicamentos
• Perdida de peso rápida
• Obesidad

Question 4

Formación de litos

Answer 4

• Colesterol puro 10% (litos grandes y únicos, superficie lisa, radiolucidos 90%, radioopacos 10%)
• Mixtos >70% (pigmento biliar, calcio, multiples, tamaño variable, irregulares)

Question 5

Pigmentos

Answer 5

• Bilirrubina

Question 6

Colecistitis crónica

Answer 6

• Lito obstruye la vía biliar → tensión en la pared
  
  • Normal
  • Inflamado crónica
  • Atrofia
• →Aschoff-Rokitansky

Question 7

Colecistitis aguda

Answer 7

• 90-95% secundaria a litos
• <1% Tumor que ocluye el c. cístico
• Oclúsión por lito → distensión de pared → edema → Engrosamiento de pared → Hemorragia subserosa y necrosis

Question 8

4 F´s

Answer 8

• Female
• Fertile
• Fourty
• Fat

Question 9

Clínica

Answer 9

• Dolor en hipocondrio derecho que se irradia en hemicinturon hacia atrás a la región torácica, incluso hasta el hombro
• 80% historial de dolor
• Dolor que no remite (dura días)
• Anorexia
• Náusea y vómito
• Sensibilidad focal en CSD
• Murphy +

Question 10

Dx

Answer 10

• Gold standar: ultrasonido
• Hasta 4 milimetros pared de la vesícula
• Clínicp
• USG

Question 11

Manejo

Answer 11

• Fluidos I.V.
• Analgesia
• Antibioticos
• Colecitectomía (una vez que ya tuvo litos se tiene que quitar)

Question 12

Cólico biliar

Answer 12

-Cuando no esta inflamado pero tiene litos y tiene dolor

Question 13

Complicaciones

Answer 13

• Hemorragía
• Lesión vía biliar
• Derrame de bilis
• Litos residuales
• Pancreatitis
• Infección de herida
• Hernia incisional
• Relación al pneumoperitoneo (embolismo CO2, reflejo vaso-vagal, arritmias, acidosis hipercápnica)
• Relación al tócar (hemorragía de pared, lesión visceral, lesión vascular)

Question 14

Colangiografía

Answer 14

• Criterios
  
  • Elevación de enzimas hepáticas
  • Litos pequeños
  • Conducto cístico largo y especiamlente si es corto
  • Antecedentes de ictericia acolia y coluria
  • Antecedentes de pancreatitis de origen biliar
  • Dilatación de conducto cístico
  • Anatomia aberrante o dificil de identificar