Pancreatitis Aguda Flashcards
Características del pancreas:
Organo retroperitoneal originada oir envaginaciones del tubo digestivo. La porcion ventral viene del hepatobiloar y otro migra desde coledoco formando pancreas dorsal
Mide de 15 a 20 cm de largo
Tiene 4 regiones. Cabeza, proceso uncinado, cuerpo y cola
Irrigado por arteria gastroduodenal, cuando penetra una ulcera el sangrado es mayor
Quien irriga al cuerpo del pancreas?
La arteria esplenica.
Quien irriga la cola superior del pancreas ?
Ramas pancreaticas
Que es la pancreatitis?
enfermedad inflamatoria acompañada de poca o nula fibrosis, el 80% de casos son de etiologia litiasica biliar y alcoholica.
Cuando se habla de pancreatitis aguda grave ?
Hay Desarrollo de complicaciones localss ( colecciones liquidas, pseudoquistes o abscesos) y sistemicas h falla organica y sepsis secundaria a un SRIS
Que porcentaje de casos por pancreatitis desarrollan complicaciones graves ?
15 a 30
Quien determina la severidad de la pancreatitis aguda ?
Criterios de atlanta
Hallazgos clinicos que predicen evolucion a cuadro severo de PA
Edad mas de 55 IMC mas de 30 Alteracion de estado mental Comorbilidades Elevacion de BUN Creatinina elevada Infiltración pulmonar Derrame o,eural Coñecciones oancreaticas multiples
Primer causa de PA
Calculos de vias biliares
Segunda causa de PA
Alcoholismo
Para que el alcoholismo sea el causante de la PA. Cuanto alcohol debe tomar como minimo el px?
100 a 150 g de etanol al año
Cuadro clinico
Dolor abdominal transflictivo en epigastrio irradiado a esoalda, hombro izq o hipoc izq que cede en posicion fetal
Signo de cullen o turner. ( hematoma alrededor del ombligo )
Nausea y vomito
Características de oancreatitis leve
Dolor gastrico a palpacion abdominal con disminución discreta de peristalsis
Características de pancreatitis abdominal grave
el paciente está inquieto, polipnéico, diaforético, con taquicardia y con hipotensión. En ocasiones Cullen y Grey turner positivo
Criterios diagnósticos de pamcreatitis
Dolor abdominal
Elevacion de amilasa o lipasa 3 veces arriba de normal
Evidencia de PA por imagen
Marcadores sericos de pancreatitis
Amilasa serica
Lipasa serica mas especifica
PC reactiva. Riesgo de necrosis
Signos radiologicos comunes:
Asa centinela
Colon cortado
Signos pronosticos tempranos se evaluan con :
Criterios de Ranson ( 0 a 8 )
Gold standard de que estima la gravedad de pancreatitis
TAC con bolo IV de contraste
Criterios de Balthazar:
Se emplean para evaluar la gravedad de pancreatitis en TAC
Grado A de Batlthazar:
Normal y ountua 0
Grado B de Balthazar:
Agrandamiento difuso de pamcreas y puntua 1
Grado C de baltha
Anomalias intrinsecas de oancreas asociado a cambios del tejido peripancreatico y puntua 2
Grado D de baltha
Presencia de una colección mal definida y puntua 3
Grado E de baltha
Presencia de 2 o mas colecciones liquidas mal definidas y puntua 4
0-3 de puntaje es de severidad:
Baja
De 4 a 6 de puntaje indica una severidad:
Media
Puntaje de 7 a 10 indica severidad:
Alta
Tx de PA
Suprimir etilogia
Identificar alcohol
Investigar presencia de calculos biliares por ecografua
Aumento de Fosfastasa alcalina arriba de 300 ui
Aumento de alanina transferasa
aumento de amilasa
Tx de PA leve
Ayuno
Bloqueadores H2
Reposicion de liquidos y electrolitos cada 8manejo de dolor ( buprenorfina, pentazocina clorhidRato)
Abx solo si hay infeccion
Alimentacion cauteolsa
Nutricion oarenteral ante intolerancia de VO
Por que se evita la morfina ?
Induce el Espasmo de esfinter oddi
Cuando hay tx qx ?
Cuando hay evolucion desfavorable
Hay necrosis, colecciones infectadas o persistencua de obstruccion de conducto biliar
Que hacer cuando hay oancreatitis infectada ?
Drenaje qx de inmediato
Como se manifiesta un abceso ?
Como oancreatitis, masa palpable en epigastrio, dolor y elevacion sostenida de amilasa que no cede!, fiebre. SE DEBE DRENAR INMEDIATAMENTE
