Colecistitis Flashcards
Que es la CCitis?
Inflamaciones agudas o cronicas de la vesicula
Complicacion mas frecuente de litiasis biliar:
Colecistitis aguda
Colecistitis edematosa:
Vesicula con liquido y dilatacion capilar y linfatica, oared edematizada
Colecistitis necrotizante:
Vesicula con edema y hemorragia y necrosis superf. Obstruccion de flujo vascular por aumento de presion intraluminal.
Colecistitis cronica:
Ocurre despues de varios cusdros de colecistitis. Hay atrofia de mucosa y fibrosis
Clasificación etiológica
Litiasica
No litiasica:
- infecciosa ( fiebre tifoidea, gangrena por anaerobios, sepsis generalizada)
- quimica
- mecanica
- Tumoral
- Vascular
- parasitaria
Factores precipitantes de CCitis
Obstrucción del paso de la bilis a traves del conducto cistico
Lesion de mucosa vesical
Que condiciona la CCitis por obstrucción?
Aumento de presion intraluminal y con la bilis saturada de colesterol estimulan respuesta inflamatoria.
Que provoca la CCitis por trauma intraluminal?
La sintesis de prostaglandinas I2 y E2
Que ocurre en CCitis litiasica aguda ?
- Obstruccion del cistico que imoide drenaje biliar a coledoco
- Retencion de secreciones favoreciendo la liberación de Liso lectina
- Edema y distension de la vesicula favoreciendo la secrecion de PGE2
- Compromiso venoso
- Compromiso arterial
- Isquemia
- Necrosis
- Perforacion
Que ocurre en la CCitis alitiasica aguda
- Estasis biliar dentro de la vesicula
- Aumento de viscosidad
- Formacion de barro biliar
- Distensión vesicular
- Compromiso vesicular
- isquemia
- Necrosis
- Perfo
Dato patognomonico de la Ccitis cronica secundaria
Senos de Rokitansky Aschoff
Cuadro clinico:
Alteraciones dispepticas Colico biliar Dolor en HAipocondrio derecho Anorexia Vomitos Fiebre precedida por escalofrios
Como diferenciar clinicsmente s una CCitis cronica de aguda y de coledoclitiasis?
En cronica no hay fiebre y dolor dura menos. Y se diferencia de coledocolit. Porque en la coledo hay ictericia
Signo positivo en EF:
Murphy
Datos de laboratorio de CCitis
Leucocitosis de 12 a 15k con predominio de neutros
Aumenta bilirrubina y fosfatasa alcalina y de amilasa serica. ( compromiso de via biliar)
Leucocitosis sugestiva de perforación:
Leucos arriba de 20m
Hallazgos radiograficos de absomen en CCitis:
Opacidad en hipocondrio derecho
Presencia de calculos
Signo de simon en caso de CCitis gangrenosa
Metodo dx de eleccion para CCitis
USG
Criterios mayores:
- halo hipoecogemico perivascular - diam vesicular anteroposterior mayor a 4.5cm
Criterios menores
- engrosamiento de la pared mas de 3 mm - barro biliar - litiasis vesicular - murphy ecografico positivo
Hallazgos en TAC:
Pared vesicular con un grosor mayor a 2 mm y un diametro vesicular mayor a 5 cm
Complicaciones
Infeccion Perforacion Gangrena Abcesos Fistulas colecistoentericas Ileo biliar ( aire en duodeno es signo de perforacion de via biliar)
Dx diferencial:
Hepatitis Colico biliar IAM Pancreatitis aguda Cancer de vesicula Apendicitis
Tx de CCitis
Definitivo por qx mediandpte colecistectomia laparoscopica o convencional
Criterios de valoración de riesgo de coledocolitiasis:
Cotton:
- calculo CBC visualizado en USG
- colangitis clinicamente ascendente
- Bilirrubina mayor a 4 mg/dL
Criterios dx de CCitis aguda ABC:
A: Signos locales de inflamacion:
-Murphy y dolor en CSD
B: Signos sistemicos de inflamación: - Fiebre - PCR elevada - Elevacion de leucos C: hallazgos de imagen: - engrosamiento de pared -agrandamiento de vesicula - Murphy ecografico
