Pancreatitis Flashcards
¿A qué se debe la pancreatitis?
Pérdida de control causada por autoactivación de tripsinógeno dentro de la cel acinar, liberación intersticial y auto-digestión del páncreas por su propia enzima
Etiologías random de la pancreatitis
Alacrán. Sulfas, Autoinmunidad, Hiperlipidemia a expensas de trigliceridos, corticoesteroides, tiazida, aziatropina y tetraciclinas
Clínica de la pancreatitis
Dolor de aparición súbita en epigastrio, transflciitvo acompañado de náuseas y vómito (quizás fiebre e ictericia) que no modifica la intensidad y se dice que mejora en posición de gatillo
Enzima dx de la pancreatitis
Lipasa sérica elevada 4-8 horas, con un pico a las 24hrs y vuelve a la normalidad entre 8-14 días
Etiología por excelencia
Pancreatitis biliar (la colecistectomía le elimina) o por litos entre CBC y ámpula de Vater
Segundo lugar alcoholismo
Correlación endocrinológica de la pancreatitis
Hipercalcemia en hiperparatiroidismo, que progresa a pancreatitis crónica. Se debe sospechar en cualquier lito de calcio o jovenes.
¿En qué px podríamos sospechar de pancreatitis post cpre?
Mujeres menores de 55 con antecedentes de pancreatitis y disfunciones, con presencia de neoplasia y canalización inefectiva, uso de contraste y ampulectomia.
La pancreatitis genera como afectación a otros organos, principalmente a
Necrosis de parenquima renal, pseudoquiste pancreático, insuficiencia orgánica y eventualmente SIRS y falla múltiples
Complicaciones agudas de la pancreatitis
Edema o necrosis
Es el hallazgo sérico MÁS sensible de pancreatitis
Lipasa sérica 3 veces: aumenta 4-8 h
También se puede pedir en orina por la rapidez
¿De qué habla la teoría del conducto común?
Propone la existencia de un solo conducto que une colédoco con Wisrung, condicionando reflujo biliar hacia el conducto pancreático pirncipal
¿De qué habla la teoría de reflujo duodenal?
Propone incompetencia de esfínter de Oddi, permitiendo la enterocinasa presente en las secreciones duodenales activar proenzimas pancreaticas.
¿A qué se debe la pancreatitis en el alcoholismo?
El alcohol estimula la secreción gástrica debido al aumento de secreción gástrica, que incrementa secreción pancreática y por tanto la presión del conducto pancreático principal
¿De qué habla la teoría de la obstrucción?
Considera que la impactación de un lito en el ámpula de Vater o el edema e inflamación causados por este a su paso
Cel efectora de la pancreatitis
Polimorfonucleares
Respuesta inflamatoria final de la pancreatitis y explicación de la fiebre
Peroxidación de lípidos y liberación de radicales libres
Explica la complicación del sistema ventilatorio
Activación de complemento que genera agregación de granulocitos y su consecuente acumulación en los capilares pulmonares
Datos en estudios complementarios que aparecen en la pancreatitis
Hemoconcentración y leucocitosis, hiperglucemia, elevación de BUN
HIPOCALCEMIA EN CASOS GRAVES
¿Qué utilidad tiene US en pancreatitis?
Dx diferencial de coledocolitiasis
¿Qué utilidad tiene TAC con contraste IV?
Índice de severidad en escala de Balthazar (A, B, C, D, E)
Si bien el tratamiento no es especifico, ¿en qué se fundamenta?
1-Reemplazo de líquidos: Sol. cristaloide Ringer lactato y control del dolor con opioides
2-Controlar signos vitales, producción de orina, electrolitos y glucosa
3-Nutrición:
-Oral: 24h En ausencia de íleo, náuseas o vómitos. Blanda y baja en grasa.
-Enteral: Se indica si en 5 días no se tiene tolerancia a la vía oral, sonda nasogástrica
Son de utilidad para valoración de
Criterios de ATLANTA
Criterios de Ranson que se deben de tomar al ingreso
Mayores de 44 años con leucocitosis (>16,000), hiperglucemia (>200), LDH>350, AST>250
Puntos de gravedad establecidos por Balthazar
A- Normal
B- Agrandamiento Difuso
C- Anomalía asociadas
D- Colección difusas
E- 2 Colección
Presentación de falla orgánica en el px con pancreatitis
Polipnea, diaforesis, HA y oliguria, SE DEBEN REFERIR A UCI (10% QUE SE COMPLICAN)
¿Qué se debe hacer en necrosis pancréatica?
Si bien suelen fallecer, se deben hacer resecciones pancreáticas. Si es un absceso, esto tienen que ver o al mes/al alta y pueden ser puncionados (crónicos)
¿Qué criterios por Balthazar representan un riesgo bajo?
0-3
Puntos de gravedad ALTOS establecidos por Balthazar
7-10
Páncreas se quita en
Pancreatitis NO grave de origen biliar
Principal complicación de la pancreatitis crónica
Es una colección de fluido peripancreático que persiste más de 4 semanas y se encapsula.
Principal ubicación del pseudoquiste
cuerpo y cola del páncreas
Clinica del Quiste Pseudopancreatico
hiperamilasemia persistente sin dolor de
tipo pancreático asociado
