Intestino Flashcards
El Síndrome de Intestino Irritable es un trastorno funcional porque
funcional porque no hay nada orgánico que lo esté generando, lo único pudiera ser por algo post infeccioso que altere la microbiota
En SII la hipesensibilidad se puede encontrar o cómo
Hiperalgesia (duele más) o alodinia (duele aunque no debería)
Son los microorganismos predominantes en el contexto de Sx Intestino irritable
Firmicutes y Bacterodites
Son condiciones que pudieran estar asociadas al SII
Dolor de espalda, cefalea, fatigas, dispareunia y mialgias
¿De qué habla ROMA 4?
Dolor abdominal recurrente 3 días al mes, 3 meses previos asociado con:
-cambio en forma O frecuencia
-relacionado con al evacuación
Ayuda en el contexto del SII, se secreta en intestino delgado (yeyuno y duodeno), ayuda a la contracción de la vesícula biliar y la liberación de las enzimas pancreáticas
Colecistoquinina
En el contexto de SII, ¿qué implicaicones tiene la diarrea?
Cuando se une a los 5ht3 da síntomas de diarrea, 5ht4 da síntomas de estreñimiento.
¿Qué es una dieta FODMAPS?
Fermentables
Oligosacáridos
Disacáridos
Monosacáridos
Polioles
Si bien se dice que para SII el tratameinto debe ser individualizado, se han demostrado por ser de mucha utilidad
Antiespasmódicos
¿Cómo actúan los Antiespasmódicos?
Compiten con acetilcolina en terminaciones posganglionares parasimpáticas o bloquean canales de Ca.
¿Cuáles son los antiespasmódicos?
-Relajadores directos: meverina o trimebutina
-Escopolaminas: hioscina
-Amonio: bromuro
-Calcioantagonistas: Fenoverina, rociverina
Los divertículos son más comunes en:
el lado izquierdo
¿Qué es la diverticulosis?
Pseudodiverticulos en mucosa/submucosa
Sintomatología de una diverticulitis
fiebre, dolor en hipogastrio o en fosa
ilíaca izquierda y signos de irritación peritoneal
GS de la enfermedad diverticular
TC con signo de la grasa sucia
Principal complicación de la enf diverticular
Fistulas COLOVESICALES
En enfermedad diverticular se les deja Ab a qué Hincheys
0-1a, se le agrega drenaje en 1b-2a si el absceso es mayor a 2cm
Son los Hincheys que se pueden ir a colestomia
3-4
Los tratamientos ab sugeridos para el px con diverticulitis son:
Metronidazol+
Quinolona
Ceftria
O carbapenem y tazobactam -> hospital.
¿Qué diferencía a un Hinchey 1a de un 1b?
Que un 1a no tiene enfermedad complicada y por tanto su manejo es ambulatorio, mientras que 1b sí y se debe de emplear un manejo intrahospitalario
Donde entra el drenaje de abscesos en HINCHEY
2b
Los tipos de pólipos de potencial oncogénico son
Adenomas (sean tubulares o vellosos) y los serratos (sesiles y tradicionales)
¿Cuál es la fisiopato de los sesiles?
iniciada por el gen BRAF
o por hipermetilación
Para que un pólipo sea de alto riesgo este debe
Ser mayor de 3 y medir más de 10mm (también, velloso=peor pronóstico)
Son un subtipo de pólipos serrados que
carecen de potencial maligno. Endoscópicamente se trata de pólipos pequeños, múltiples, de color blanquecino, localizados en el recto-sigma
Pólipo hiperplásico
En qué escenarios se haría la revisión CADA AÑO
cualquier pÓlipo neoplásico > 20 mm resecado completamente en bloque
Carcinoma intramucoso (CCR pT1)
> 10 adenomas
La revisión de pólipos entre 5 años y 10 años es que
Una a 5 años e sporque hay pacientes con + 2 familiares de primer grado con CCR con colonoscopia normal o
con pÓlipos neoplásicos que cumplan todos los criterios de bajo riesgo
En quienes se debe realizar el cribado
Antecedentes familiares, mayores de 50 años, Sx de Lynch o Enfermedad Inflamatoria Intestinal
¿Que se debe hacer en aquellos con un antecedente familiar de 2 familiares?
Colonoscopia completa cada 5 años desde los 40
años o desde 10 años antesde la edad al diagnóstico en
el familiar más joven
¿Qué causa la poliposis adenomatosa familiar clásica ?
mutaciones del gen APC, que es un gen supresor de tumores
¿Cuando deberíamos de proceder en poliposis adenomatosa familiar clásica ?
La presencia de adenomas mayores
de 1 cm o con un alto grado de displasia, indica el momento de la cirugía.
Polipos serrados que evolucionan a malignidad si:
5 o más pólipos serrados proximales a recto-sigma; 2 o más mayores o iguales a 10 mm O MÁS DE 20 EN TODO EL COLON
El síndrome de Lynch se correlaciona con las siguientes mutaciones
MMR (mismatch Repair), fundamentalmente del MLH1 ,
MSH2, MSH6 y PMS2
¿Cuales son los criterios de Amsterdam?
Tres o más individuos con CCR asociado al síndrome de
Lynch siendo uno padre/hermano de los otros 2
Como mínimo un caso diagnosticado antes de los 50 años.
¿Cuales son los Criterios de Bethesda?
-Paciente con CCR diagnosticado antes de los 50 años, o
-Paciente con CCR sincrónico o metacrónico u otro tumor asociado al síndrome de Lynch de CUALQUIER EDAD.
-Histo sugerente antes de los 60 años
-Paciente con CCR y dos o más familiares de primer o segundo grado con un tumor asociado al síndrome de Lynch, independientemente de la edad.
¿Cuál es la histo del Sx de Lynch?
presencia de células inflamatorias en el estroma, linfocitos infiltrantes del tumor, reacción de tipo Crohn, diferenciación
mucinosa/anillo de sello o crecimiento medular
Los px con sospecha de Lynch deben iniciar su cribado vía/a la de edad de
colonoscopia entre los 20-25 años
En la mayoría de enfermedades polipoideas, está recomendado quitar el colon de manera profilactica. Sin embargo en el contexto de Lynch:
No está recomendada la colectomía profiláctica en el síndrome de Lynch. Puede precisar cirugías amplias por el riesgo de tumores metacrónicos en pacientes diagnosticados de CCR a edades tempranas.
El tipo de Sx de Lynch asociado al CcR e<s
Síndrome de Muir-Torre
