Módulo Gastro Flashcards
Un STDA se caracteriza por
Definida como hemorragia por encima del ligamento de Treitz
Etiología #1 de STDA
ÚLCERA PÉPTICA
Un STDA moderado se caracteriza por
10-20% del volumen circulante
¿Qué es la Lesión de Dieulafoy?
vaso sanguíneo anormalmente grande cerca de la superficie del revestimiento interno del tracto gastrointestinal, especialmente en el estómago.
¿Qué es una hemorragia masiva?
Hemorragia masiva: cuando se pierde más del 20% del volumen circulante
Hallazgos de laboratorio típicos del STDA
trombocitopenia, deficiencia de hierro, sangrados crónicos, PT y PTT y radio BUN/creatinina, >36 es indicador fuerte de STDA-
Es el objetivo de hemoglobina en el px con STDA
7 y 9 g/dL
En STDA, cumple el rol de estadificar a los px pre-endoscopia y Estadifica riesgo del paciente (no de muerte) y evalúa necesidad de intervención.
Escala de Glasgow-Blatchford
¿Qué toma en cuenta la escala de Glasgow?
Esta escala usa Hb, y mientras más alto sea menos recomendable que se vaya.
En STDA, cumple el rol de predecir la mortalidad
Escala de Rockall
Es lo primerito que se debe hacer en STDA ANTES DE LA ENDOSCOPIA MISMA
Estabilizar con sol Ringer Lactato, y adminsitrar bolo de Omeprazol 80 mg IV para media hora + eritromicina
Meta de PH post Omeoprazol
pH → 6.5
Tratamiento de Forrest la - IIa
Terapia de hemostasia hemostática en fa con epinefrina y coagulación termica monopolar/pegamentos de fibrina/grapas
Forrest 3 se debe de
Tratar con Omeoprazol 4 semanas y buscar Hb Pylori
Hb Pylori lo vamos a buscar en
Antro
Una úlcera péptica por Naproxeno la vamos a buscar
En Fondo o en Cuerpo
Quien es el encargado de la liberación del ac clorhidrico
Las cel parietales estimuladas por la gastrina liberada en el antro por las cel G
Quien es el encargado de liberar bicarbonato
Las prostaglandinas
En una úlcera duodenal, es más esperado que una hemorragia implicada sea
la arteria gastroduodenal
En una úlcera gástrica, es más esperado que una hemorragia implicada sea
La arteria gástrica izquierda
¿En quienes es más común la úlcera de urling?
En pacientes con quemaduras extensas, sepsis o hemorragia. Los pacientes quemados tienen pérdidas masivas e insensibles de volumen, lo que provoca una disminución del volumen circulante.
En un px que delate color abdominal agudo o crónico con dolor referido al hombro por irritación del nervio frénico nos hace sospechar de
Ulcera Duodenal
un vaso sangrante en chorro corresponde a un Forrest
1A
un vaso sangrante en capa corresponde a un Forrest
1B
un vaso visible corresponde a un Forrest
2A
un vaso con coagulo adherido es
2B
Un forrest que solo es fibrina es
3A
El síntoma cardinal de la úlcera péptica es
Dolor en Epigastrio que aumenta al comer (bajan de peso entonces gastro), o que mejora al comer (suben de peso, duodenal)
Factores de virulencia de Hb Pylori
Flagelos “en helicoptero”, con adhesinas, ureasa Y MUY IMPORTANTE proteína del gen asociado a citotoxina (cag A) Y Citocina vacuolizante (vac A)
¿Qué hace relevante a la proteína del gen asociado a citotoxina (cag A) Y Citocina vacuolizante (vac A)?
Su virulencia es dada por el gen cag-A
que codifica la proteína Cag-A, tomando control de las cél epiteliales y modificar
su apoptosis. El gen VacA codifica a la proteína aumenta el riesgo de Ca Gástrica.
El proceso patogénico de la gastritis por Hb Pylori se basa en el principio de
Ser una infiltración de polimorfonucleares, donde hay una sobresecreción de HCI secundario a sobrestimulación de gastrina en el antro (mediada por Cel G) LIMITADO SOLO A LA MUCOSA
TIPICAMENTE HB PYLORI ES
ASINTOMÁTICO
Después de Adenocarcinoma, debemos temer de este otro tumor por parte de HB Pylori
Linfoma no Hodgkin primario gástrico de bajo grado de tipo MALT
Si bien la endoscopia es la tecnica más SE/ES, no se recomienda tanto por ser invasiva. En su lugar podemos mejor emplear:
Test del aliento con urea marcada con carbono isotópico (C-13)
El esquema “clásico de erradicación de Hb Pylori” consta de
Triple terapia:
IBP (lanzoprazol 30 mg) c/12h + amoxicilina c/12 + claritromicina c/12 x 2 semanas sin parar.
Del esquema de Hb Pylori, podemos cambiar a este agente por su alta resistencia en México
claritromicina por metronidazol
EA de la claritromicina
Sabor metálico
