Pancreatites Aigues Et Chroniques

Question 0

Étiologies mineurs de la PA (hors biliaire et alcoolique)

Answer 0

• K : ADK de la tête du pancréas, ampullome
• IATRO : CPRE ou medic (pancreatox!)
• métabolique : hyperCa/TG, mucoviscidose
• bact :’mycoplasme pneumoniae, C.jejuni, legionnelle
• virus : CMV, oreillons, rubéole, VIH et ses co-infections
• parasites : ascaridiose
• anomalies canal aires
• MICI et maladies systémiques
• génétiques
• idiopathiques
  ATTENTION AU VIH (lié au virus, aux ARV, aux inf opportunistes et à l’hyperTG des ARV)

Question 1

Clinique de la pancréatite aiguë

Answer 1

Douleurs abdo : épigastrique, transfini ante, irradiant vers les hypochondres, très intense, permanente, soulagée par l’anteflexion
Vomissement (70%)
Rch d’un ictère
Pas de contracture, pas de fièvre, pas de signes de complications.

Signes de gravité

• choc
• signe de ciller : ecchymoses péri-ombilicales
• signe de grey-turner : ecchymoses des flancs
• obésité, tares, âge >80

Question 2

Score de ranson

Answer 2

GALLA (à l'admission) BOUCHE (avant H48) >3!
Gly >11mM
Âge >55ans
LDH >1,5N (350 U/L)
Leuco >16000
ASAT >6N (250U/L)

Diminution des bicar >4mM
PaO21,8mM
Calcémie 10%
Eau : séquestration >6L

Question 3

Score de balthazar

Answer 3

Lié au TDM. Gravité si >4
Avant injection
0: pancréas normal
1: gros pancréas
2: infiltration de la graisse péri-pancréatique
3: 1 coulée de nécrose péri-pancréatique
4: >2 coulées de nécrose péri ou à distance ou 1 coulée avec bulles d’air

Après injection
0 : 0% de nécrose
2 : 50% de nécrose

Question 4

Apparition des infections de nécrose et pseudo-kystes

Answer 4

Infection de nécrose : J21

Pseudo-kystes : au moins 4semaines

Question 5

Indication d’une ATBth dans la pancréatite aiguë

Answer 5

• angiocholite associée dans la PA biliaire (augmentin + amimosides)
• infection de la nécrose (drainage Chir ou radio associe!)

Question 6

RHD dans la PA

Answer 6

Jeune initial
Reprise alimentaire sans graisse après 48h sans douleurs
Nutrition artificielle si PA sévère
CI aux AINS et Aspirine

Question 7

Quelle cause de PA n’est pas une cause de PC?

Answer 7

La lithiase biliaire

Question 8

A quoi est dure la pancréatite chronique calcifiante?

Answer 8

Alcool! Cause principale de PC

Question 9

Quelles sont les raisons de l’amaigrissement dans le PC?

Answer 9

Restriction alimentaire volontaire
Diabète secondaire par insuffisance endocrine
Malabsorption par insuffisance exocrine
\+/- cancer du pancréas
\+/- sténose duodénale

Question 10

Complications d’un pseudo-kyste

Answer 10

Ictère obstructif
Thrombose veineuse porte, splénique ou mésentérique
Syndrome occlusif haut (duo)
HD par HTP

Question 11

Aspect en TDM d’une pancréatite chronique

Answer 11

CALCIFICATIONS PANCRÉATIQUES!
Recherche de pseudo-kystes (hypoT1 et hyperT2, homogène) et ses complications
Recherche de lésions canalaires (dilatation, sténose, calculs)

Question 12

Syndrome de Weber Christian

Answer 12

Nécrose graisseuse sous cutanée et Osteo-articulaire lors des poussées de PA

Question 13

À quel stade traite-t-on un pseudo-kyste

Answer 13

Si >6cm depuis plus de 6semaines. Symptomatique ou complique

Par drainage endoscopique.