Maladie du TD Flashcards
Manifestations cliniques digestives de la maladie de Crohn
- diarrhées chroniques multi factorielles (bact, inflammatoires, medic, fistules …)
- douleurs abdominales (+/- localisée au niveau de l..atteinte prédominante)
- syndrome rectal et rectorales
- manifestations ano-périnéales : SFU
S : sténose tardive et irréversibles
F : fissure anale atypiques (indolore, sans contracture) ou fistule ano-périnéales/vaginales qui peuvent donner des abcès
U : ulcères creusants
Rôle du tabac dans la maladie de Crohn et la RCH
Maladie de Crohn :
- augmente le risque de survenue de la maladie
- aggrave les lésions
- augmente le recours aux immunosuppresseurs
RCH : facteur protecteur
Manifestations extra-digestives fréquemment associées aux MICI
Cassure de la courbe de croissance (si apparaît chez l’enfant)
Spondylarthrite surtout avec la MC.
cholangite sclérosante primitive surtout dans la RCH
Ainsi qu''ostéoporose, osteonecrose, amylose AA... Érythème noueux Uvéite, conjonctivite Phlébite Anémie hémolytique
Profil immunologique des MICI
MC : ASCA +, ANCA -
RCH : ASCA -, ANCA +
Quelles sont les carences que l’on retrouve dans les MICI
RCH moins sujette aux carence car pas d’atteinte du grêle.
Dans la MC : hypoK!!
+/- hypoalbuminemie exsudative dans les 2
Différences macroscopiques et microscopiques entre la MdC et la RCH à l’ileo-colposcopie
MdC
Macro : lésions discontinues avec intervalles de muqueuse saine pouvant toucher l’ensemble du TD de la bouche à l’anus. Maladie transmurale
Micro : présence de granulométrie epithelioide et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse. Mucosecretion conservée, peu d’abces cryptiques
RCH
Macro : lésions continues sans intervalles de peau saine touchant toujours le rectum et jamais l’ileon avec une limite nette. Maladie superficielle
Micro : perte de mucosécrétion avec perte de substance et nombreux abcès cryptiques, pas de granulométrie epithelioides.
Dans tous les cas signes inflammatoires de MICI : infiltration lymphoplasmocytaire du chorion avec modification architecturale cryptique et glandulaire
Indice de best d’evaluation de l’activite d’une MdC
Recueil sur 7jours :
- nombre de selles
- dl abdo
- bien être général
- manifestations e-dig
- consommation d’antidiarrheiques
- masse abdo
- variation de poids
- hématocrite
Évaluation de trueleve et witts de l’activité d’une RCH
- nombre de selles sanglantes /j (>6)
- température vespérale (>37,8 sur 2jours)
- fc (>90bpm)
- hb (<10,5)
- CRP
Les chiffres entre parenthèse correspondent à la définition de la COLITE AIGUË GRAVE
Quel traitement d’entretien permet une réduction du risque de CCR dans la RCH ?
Dérives salicylés (dérives du 5-ASA) : salazopyrine / pentasa
C’est avant tout le traitement de 1ère intention des poussées légères et modérées.
Indication des corticoïdes locaux. Avantages par rapport aux corticoïdes systémiques
Voie rectale : pour les formes rectales ou coliques terminales
Per os non absorbable : formes iléales et coliques dtes
Pas de risque d’osteoporose car pas de passage systémique
Traitements immunosuppresseurs dans les MICI
Effet rapide : ciclosporine (colite aiguë grave ou poussées sévères. Pas de traitement d’entretien!) ou anti-TNFalfa : ENTRETIEN des MdC évolutives et colites aiguës graves
Effet tardif : azathioprine (traitement de fond des MICI cortico-résistantes/dépendantes), MTX en dernière intention (+ac folique et contraception)
Attention risque de pancréatite aiguë immuno-allergique à S3 avec l’azathioprine qui contre-indique le TTT après.
Quelles sont les 5 entités des troubles fonctionnels intestinaux?
- syndrome de l’intestin irritable
- ballonnement abdominal fonctionnel
- constipation fonctionnelle
- diarrhée fonctionnelle
- troubles fonctionnels intestinaux aspecifiques
Quelles sont les caractéristiques d’une diarrhée fonctionnelle ?
Selles dure >1/4 Effort de poussée >1/4 Sensation de blocage >1/4 Sensation d'évacuation incomplète >1/4 Manœuvres manuelles >1/4 <3 selles /sem Si 2 parmi ces 6 propositions + PAS de selles liquides
Diagnostic des TFI
Diagnostic d’elimination et avoir tjs le CCR en tête!
- dl abdo à type de crampes soulagées par les selles/gaz/antispasmodique, diffuses
- trbl du transit
- evo rassurante : diminution des symptômes lors des vacances/we, augmentation lors du stress, modification selon le régime alimentaire, évolution longue sans aggravation
- pas d’arguments pour une organicité: pas d’AEG, perte de pds. Pas de symptômes nocturnes, pas de modification des symptômes, TR normal, examen clinique normal.
- signes e-dig : céphalées, lombalgies, asthénie chronique, fibromyalgie
Recherche de signes d'alarmes : AEG, amaigrissement Atcd de CCR 50 ans Rectorales ou méléna Diarrhées importantes
Traitement de la diverticulose colique
Pas de traitement car c’est un état asymptomatique
Signes fonctionnels de la diverticulose sigmoïdienne
C’est l’appendicite gauche donc :
- dl en FIG
- trbl du transit +/- nausées, vomissements
- fièvre 38-39
- défense en FIG (si contracture ou masse palpable, suspecter une complication)
- TR douloureux
- +/- SFU par irritation du péritoine viscéral vésical
Classification de hynchey (gravité scannographique) d’une diverticulite sigmoïdienne
0 : diverticulite clinique non compliquée (présence d’images d’addition aeriques qui signent le diverticule avec épaississement de la paroi colique >4mm et densification de la graisse péri-diverticulaire)ù
1 : abcès ou phlegmon péri-colique (collection hypodense avec rehaussement de la paroi et niveau hydro-aerique)
2 : abcès pelvien, abdominal, retroperitoneal
3 : péritonite généralisée
4 : péritonite fécale
Complications (et leurs diagnostics) de la diverticulite sigmoïdienne
- Récidive (surtout si 5cm)
- péritonite généralisée : diagnostic par TDM ou ASP (pneumopéritoine)
- fistule : colo-vésicale ++ avec pneumocystie au TDM (infection uri récidivantes poly microbiennes à germes digestifs) ou colo-vaginale (chez une femme hystérectomisée) ou utérine, grelique, urétrale, cutanée…
- sténose colique : plutôt chronique. Diagnostic par colposcopie totale et TDM. Éliminer un CCR!!
- hémorragie diverticulaire : diagnostic par coloscopie! Éliminer un CCR ou UGD …
Traitement médical de la diverticulite sigmoïdienne : indications, modalités.
Indication : diverticulite sigmoïdienne non compliquée ou abcès apyrexie et pour 7-10j
Avec antalgiques et antispasmodiques : AINS SONT CI!!
Indication du traitement chirurgical dans les diverticulites sigmoidiennes
Traitement chirurgical par sigmoïdectomie en 1temps après coloscopie complète et biopsies!
Indications :
- 1ère poussée avec complications scannographiques
- 1ère poussée avant 50ans ou chez un patient immunodeprime
- 2ème poussée pour les autre (ou 3ème chez les patients très âgés)
Quelles sont les 2 seules indication de la vidéo capsule grelique ?
- saignement inexpliqué suspecté d’origine digestive
- bilan lésionnel d’une maladie de Crohn de localisation uniquement grelique (Après avoir éliminé une sténose)
Qu’est ce que la triade de riegler sur un ASP?
Présence d’aerobilie, occlusion grelique et calculs ectopiques pose le diagnostic d’ileus biliaire
L’asp ne permet le diagnostic que dans 1 cas sur 3
Quelles sont les 2 grandes causes d’ileite terminales ?
Infectieuses : tuberculose digestive, yersiniose, infection à campylobacter jejuni
Inflammatoire : MdC
