Maladie du TD Flashcards
Manifestations cliniques digestives de la maladie de Crohn
- diarrhées chroniques multi factorielles (bact, inflammatoires, medic, fistules …)
- douleurs abdominales (+/- localisée au niveau de l..atteinte prédominante)
- syndrome rectal et rectorales
- manifestations ano-périnéales : SFU
S : sténose tardive et irréversibles
F : fissure anale atypiques (indolore, sans contracture) ou fistule ano-périnéales/vaginales qui peuvent donner des abcès
U : ulcères creusants
Rôle du tabac dans la maladie de Crohn et la RCH
Maladie de Crohn :
- augmente le risque de survenue de la maladie
- aggrave les lésions
- augmente le recours aux immunosuppresseurs
RCH : facteur protecteur
Manifestations extra-digestives fréquemment associées aux MICI
Cassure de la courbe de croissance (si apparaît chez l’enfant)
Spondylarthrite surtout avec la MC.
cholangite sclérosante primitive surtout dans la RCH
Ainsi qu''ostéoporose, osteonecrose, amylose AA... Érythème noueux Uvéite, conjonctivite Phlébite Anémie hémolytique
Profil immunologique des MICI
MC : ASCA +, ANCA -
RCH : ASCA -, ANCA +
Quelles sont les carences que l’on retrouve dans les MICI
RCH moins sujette aux carence car pas d’atteinte du grêle.
Dans la MC : hypoK!!
+/- hypoalbuminemie exsudative dans les 2
Différences macroscopiques et microscopiques entre la MdC et la RCH à l’ileo-colposcopie
MdC
Macro : lésions discontinues avec intervalles de muqueuse saine pouvant toucher l’ensemble du TD de la bouche à l’anus. Maladie transmurale
Micro : présence de granulométrie epithelioide et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse. Mucosecretion conservée, peu d’abces cryptiques
RCH
Macro : lésions continues sans intervalles de peau saine touchant toujours le rectum et jamais l’ileon avec une limite nette. Maladie superficielle
Micro : perte de mucosécrétion avec perte de substance et nombreux abcès cryptiques, pas de granulométrie epithelioides.
Dans tous les cas signes inflammatoires de MICI : infiltration lymphoplasmocytaire du chorion avec modification architecturale cryptique et glandulaire
Indice de best d’evaluation de l’activite d’une MdC
Recueil sur 7jours :
- nombre de selles
- dl abdo
- bien être général
- manifestations e-dig
- consommation d’antidiarrheiques
- masse abdo
- variation de poids
- hématocrite
Évaluation de trueleve et witts de l’activité d’une RCH
- nombre de selles sanglantes /j (>6)
- température vespérale (>37,8 sur 2jours)
- fc (>90bpm)
- hb (<10,5)
- CRP
Les chiffres entre parenthèse correspondent à la définition de la COLITE AIGUË GRAVE
Quel traitement d’entretien permet une réduction du risque de CCR dans la RCH ?
Dérives salicylés (dérives du 5-ASA) : salazopyrine / pentasa
C’est avant tout le traitement de 1ère intention des poussées légères et modérées.
Indication des corticoïdes locaux. Avantages par rapport aux corticoïdes systémiques
Voie rectale : pour les formes rectales ou coliques terminales
Per os non absorbable : formes iléales et coliques dtes
Pas de risque d’osteoporose car pas de passage systémique
Traitements immunosuppresseurs dans les MICI
Effet rapide : ciclosporine (colite aiguë grave ou poussées sévères. Pas de traitement d’entretien!) ou anti-TNFalfa : ENTRETIEN des MdC évolutives et colites aiguës graves
Effet tardif : azathioprine (traitement de fond des MICI cortico-résistantes/dépendantes), MTX en dernière intention (+ac folique et contraception)
Attention risque de pancréatite aiguë immuno-allergique à S3 avec l’azathioprine qui contre-indique le TTT après.
Quelles sont les 5 entités des troubles fonctionnels intestinaux?
- syndrome de l’intestin irritable
- ballonnement abdominal fonctionnel
- constipation fonctionnelle
- diarrhée fonctionnelle
- troubles fonctionnels intestinaux aspecifiques
Quelles sont les caractéristiques d’une diarrhée fonctionnelle ?
Selles dure >1/4 Effort de poussée >1/4 Sensation de blocage >1/4 Sensation d'évacuation incomplète >1/4 Manœuvres manuelles >1/4 <3 selles /sem Si 2 parmi ces 6 propositions + PAS de selles liquides
Diagnostic des TFI
Diagnostic d’elimination et avoir tjs le CCR en tête!
- dl abdo à type de crampes soulagées par les selles/gaz/antispasmodique, diffuses
- trbl du transit
- evo rassurante : diminution des symptômes lors des vacances/we, augmentation lors du stress, modification selon le régime alimentaire, évolution longue sans aggravation
- pas d’arguments pour une organicité: pas d’AEG, perte de pds. Pas de symptômes nocturnes, pas de modification des symptômes, TR normal, examen clinique normal.
- signes e-dig : céphalées, lombalgies, asthénie chronique, fibromyalgie
Recherche de signes d'alarmes : AEG, amaigrissement Atcd de CCR 50 ans Rectorales ou méléna Diarrhées importantes
Traitement de la diverticulose colique
Pas de traitement car c’est un état asymptomatique
