Lithiase Vesiculaire

Question 0

Clinique de la chose cystite aiguë

Answer 0

Douleur de colique hépatique >6h : épigastrique (ou HPD) irradiant à l’epaule Dte, d’apparition brutale, +/- nausées/vomissements. Signe de Murphy (empêche l’inspirtation profonde à la palpation)
Défense de l’hypochondre droit
Fièvre
PAS D.ICTERE!

Question 1

Aspect écho graphique d’une colique hépatique

Answer 1

Signe de Murphy echogrzphique
Calcul(s) hyperecho, avec cône d’ombre postérieur, mobile, déclive (dd des polypes vésiculaires qui sont immobiles)
Paroi vésiculaire fine (<8mm, VBIH non vues)

Question 2

Complications aiguës de la cholecystite aiguë

Answer 2

Cholecystite gangreneuse
Abcès péri-vésiculaire ou sous hépatique
Péritonite biliaire
Syndrome de mirizzi (compression de la VBP par la vési)

Question 3

Complications chronique de la cholecystite

Answer 3

• Vésicule sclero-a trophique
• Vésicule porcelaine (risque d’ADK)
• Fistule bilio-dig/biliaire : le plus svt a symptomatique ou révélation par un ictère ou un syndrome occlusif (iléus biliaire par occlusion de la valvule de bauhin ou syndrome de bouveret par occlusion du bulbe duodénal)
• Calculo-K : découverte anapath +++

Question 4

Cholecystite aiguë de gravité modérée selon les critères de Tokyo

Answer 4

PNN >18000
Masse palpée dans l’hypochondre
Signes cliniques persistant plus de 72h
Infection localisée (péritonite localisée, abcès, cholecystite gangreneuse)

Question 5

Différence entre colique hépatique, cholecystite aiguë, angiocholite et lithiase de la VBP

Answer 5

• colique hépatique : mise sous tension brutale de la VB sans fièvre ni ictère ni Sd infla bio
• cholecystite aiguë : infection de la vésicule biliaire à cause de la stase liée à l’occlusion du canal cystique. Fièvre mais pas d’ictere. Sd infla bio, épaississement de la vési à l’echo
• angiocholite : septicémie d’origine biliaire en amont du caillot donc fièvre, ictère, syndrome infla bio, cholestase et cytolyse. Triade de charcot : Dl puis fièvre puis ictère en moins de 48h. Hémoculture poussent.
• lithiase de la voie biliaire : douleur de colique hépatique + ictère mais sans fièvre! Donc pas de syndrome infla mais BHC perturbe avec cytolyse et cholestase

Question 6

Traitement ATB

Answer 6

Augmentin + gentamycine (aminosides).

Arrêté des aminosides à48-72h et de l’augmentin au bout de 48h d’apyrexie.