Cancers Dig Flashcards
Critères d’exerese de polype colique
TOUT polype colique doit être enlevé en une seule pièce et en totalité et envoyé en anatomopathologie
Classification de Vienne des polypes coliques
1 : absence de néoplasie
2 : polype indéfini
3 : néoplasie de bas grade
4 : néoplasie de haut grade = carcinome in situ (jusqu’au carcinome intra-muqueux)
5 : cancer infiltrant la sous muqueuse : T1
Facteur de risque de transformation maligne d’un polype colique
> 1cm
Composante villeuse importante (VS tubuleux)
Degré de dysplasie (classification de Vienne 4)
Nombre de polypes (>5)
Base d’implantation large
Clinique d’une PAF
- polypose colique avec 100% de cancérisation avant 40ans
- adénomes duodénaux et ampullaires
- tumeurs desmoides (non malignes mais possiblement mortelles)
- polypes glandulo-kystiques gastriques 50%
Rare : polypes thyroïdiens
Critères de diagnostic d’un syndrome de Lynch (HNPCC)
Critères d’Amsterdam : 3,2,1
3 cancers du spectre HNPCC (CCR, endomètre, grêle, voies biliaires et urinaires, estomac, peu, glioblastome cérébral)
2 générations successives
1 cas avant 50ans
+ exclusion d’une PAF et confirmation histologique des tumeurs
Critères de bethesda
Recherche des instabilités des micro satellites ssi
CCR <50ans
CCR avec atcd personnel de CCR ou de K du spectre HNPCC
Quelle population est à risque élevé de CCR ? Quelle surveillance?
Atcd perso d’adenome (Vienne 2-3-4) ou de CCR
Atcd familial de CCR au 1er degré avant 60ans
–> colo tous les 5ans
MICI avec pancolite depuis 10-20ans
Acromégalie
–> colo tous les 2-3ans
Complications révélatrices d’un CCR
PHOI Perforation Hémorragie digestive Occlusion Infection \+ IATRO : chirurgie, anesthésie \+ dl \+/- dépression
Bilan d’extension d’un CCR (clinique, bio, imagerie)
Clinique
- palpation des aires ggr
- palpation abdo et hépatique avec touchées pelviens.
- auscultation pulmonaire, palpation osseuse, examen neurologique
Biologique :
ACE (pas diagnostic), BHC et iono dont calcémie
Imagerie :
TDM TAP : à la recherche de la tumeur, d’envahissements ggr et de meta (hepat, pulmonaire, nodulesd de carcinose péritonéale)
IRM pelvienne pour les tumeurs rectales : explore le Méso-rectum et le fascia recti
Écho endorectale en cas de tumeur rectale pour classification usTNM
+/- écho hepat +/- scinti osseuse : sur signes d’appels
+ bilan complet d’opérabilité
Quelle chimiothérapie est utilisée dans la CCR et pour quelles indications ?
5-FU + oxaliplatine en 1ère ligne : folfox
- cancer colique non métastatique en traitement adjuvant pendant 6mois
- cancer colique métastatique synchrone : chimiothérapie néo adjuvante puis adjuvante par 2x3cycle
- cancer colique métastatique meta chrono : néo-adjuvant pendant 2-3mois
- cancer rectal : moins indique ou associe à une radiothérapie
Quelle indication pour la chirurgie des métastases dans le CCR ?
Metastasectomie ssi résection R0 possible de la tumeur primitive
Quelles marges dans la résection du CCR ?
MARGES DISTALES
- cancer colique et rectal supe (>10cm de la marge anale) : marge dig >5cm (dans le mesorectum pour les K rectaux)
- cancer rectal moyen : ablation de tout le mesorectum avec au moins 1cm de marge digestive
- cancer rectal inférieur (1cm de la ligne pectinée (>4cm de la marge anale) comme dans le K rectal moyen
Si <1mm les marges sont considérées R1
Indication de la résection transmurale par écho-endoscopie
Tumeurs rectales T1NOMO explorées par écho-endo
A l’examen anapath, si
T1sm1 : (invasion limitée de la sous muq) surveillance
T1sm2-3 ou T2 ou M : passage à un traitement Chir
Indication de la radiothérapie dans le CCR
Uniquement dans les cancer du bas et moyen rectum
En néo-adjuvant si T3-4 N ou M
Combien de gg doivent être examinés pour la classification TNM du CCR?
12 ganglions au mois
N1 : 1-3gg régionaux
N2 : 4-6(a) >7(b)
Qu’est ce que T3NxMx dans le CCR
T3 : envahissement de la sous séreuse (du mesorectum dans le Krectal) correspond au stade 2A
T4 : 2B atteinte séreuse ou graisse péri-coliqje ou organes adjacents
3: présence de gg
4 : présence de meta
Classification de Lauren des cancers gastriques
Cancer gastrique siège à plus de 2cm de la jonction oeso-gastrique.
- forme intestinale : forme macroscopique ment ulcérée, la plus fréquente, touchant l’estomac Distal en priorité. Tumeur bien différenciée à structures glandulaires
- forme diffuse (linite gastrique par exemple) : amas de cellules désorganisées avec infiltration diffuse de la paroi.
Linite gastrique : aspect macroscopique de tube rigide blanchâtre avec aspect en bague à chaton à l’examen histologique.
Le ganglion de troisier fait-il partie des atteintes ganglionnaires ou métastatique dans le cancer gastrique ?
MÉTASTASE!
Syndromes paranéoplasiques liés aux cancers gastriques
- hypercoagulabilite +/- phlébite du MS (Sd de trousseau)
- manifestations auto-immunes : anémie hémolytique, néphropathie, micro-angiopathie
- manifestations cutanées : acanthosis nigricans, kératose seborrheique diffuse, dermatomyosite
Quels sont les marqueurs de suivi d’un cancer gastrique?
ACE et CA19-9
Quel geste thérapeutique à l’echo-endoscopie dans le K gastrique et quelles indications?
Mucosectomie indiquée si usT1N0M0 avec envoi en anapath pour évaluer la nécessité ou non de reprise chirurgicale
Facteurs de mauvais pronostic d’une tumeur gastrique
> 70ans
T3-T4, N+ et M+
Tumeur diffusé ou linite gastrique
Chirurgie avec résidu tumoral
Quelles sont les complication de la gastrectomie totale dans le traitement curatif du K gastrique ?
- malabsorption : carence en vitamine B12 (supplementation à vie) et B9, steatorhee, osteomalaci, amaigrissement
- diarrhée multi factorielle : fonctionnelle, motrice, par pullulation microbienne
- dumping syndrome : 5-20minutes après les repas asthénie, faiblesse musculaire, lipothymies, vertiges…
- dumping syndrome tardif: par hypoglycémie 2-3h après les repas
- anémies microcytaires par carence martiale et macrocytaire par carence en vitB12 possibles
Quelle indication de la chimiothérapie dans le K gastrique
- Chimiothérapie néo-adjuvante puis adjuvante par 5FU-oxaliplatine pour les patients métastatiques ou tumeur non respectable d’emblee
- radio chimiothérapie adjuvante dans les T3-T4 ou N+
- chimiothérapie par ITERCAPTIN (trastuzumab) si sur expression de HER2
Tumeurs stromales gastriques : quel est le critère de malignité ?
La présence de meta est le seul çritere de malignité
Facteurs de risque de malignité : >5cm et index mitzotique >5
Quels sont les signes cliniques d’un lymphome digestif?
Très peu spécifique : fièvre, sueurs nocturne, perte de poids
Quelles examens paracliniques effectuer lorsqu’on suspecte un lymphome digestif ?
NFS-plaq hémostase CRP EPS
LDH et beta2microglubulines
Sero : VIH, VHB, VHC, EBV, HTLV1
Morpho: TDM TAP, TEP-scanner, echo-endoscopie
Biopsie Osteo-médullaire!
Quel stade du lymphome gastrique se traite par ATBth? Quel sont les autres stades?
Stade Ie : 1ou plusieurs sites digestifs atteints sans atteinte ggr
–> traitement par éradication d’HP
Stade IIe : 1ou plusieurs sites digestifs atteints avec atteinte ganglionnaire régionale, abdominale
Traitement local par chirurgie ou radiothérapie
Stade IIIe : 1 seul site digestif atteint avec atteinte ganglionnaire de part et d’autre du diaphragme
Stade IVe : atteinte d’1 ou plusieurs organes extra-ganglionnaires
Traitement par chimiothérapie CHOP
Quels sont les 4 types de nodules hépatiques bénins et leurs caractéristiques ?
Kyste biliaire : anechogene arrondie bien limitée, hypodense ne prenant pas le contraste. HypoT1, hyperT2
Hémangiome : hyperechogene bien limite. PdC en motte centripète hypoT1, hyperT2
Adénome : hypoecho, hétérogène. HypoT1, hyperT2 sans élément central. LIE À LA PRISE D’OESTROPROG! A TRAITER! Risque de CHC
Hyperplasie nodulaire focale : hypoecho avec cicatrice centrale stellaire. Hypo-isoT1 et hyperT2 fort central
Description radiologique d’un CHC
Écho : nodule hypervascularise. Hypoecho et homogène si de petite taille. Le contraire si de grande taille
TDM : nodule hypodense et hétérogène avec WASH OUT (PdC au temps artériel et hypodense aux temps portal et tardif)
Quelles types de tumeurs bénignes sont à prendre en charge?
Adénome hépatique uniquement car risque de dégénérescence en CHC : arrêt de la pilule oestroprog, exérèse de l’adenome
Pour les autres : abstention thérapeutique sans surveillance
Quel est le marqueur biologique du CHC? Et les diagnostics différentiels de son élévation
AlphaFP ! Si >500ng/mL –> CHC très probable
Dd : régénération hépatique, grossesse et tumeur gonadique !
Description des syndromes paranéoplasiques du CHC
- polyglobulie par sécrétion d’EPO
- hypercalcémie par sécrétion de PTH-rp
- hypoglycémie par consommation de glucose
Indication à la PBH dans le diagnostic de CHC
Seul examen anapath donc référence mais non systématique
- si 1cm : TDM. Si hypervascularisation et wash out observés : pas de PBH. Sinon, PBH indispensable.
Qu’est ce que le signe d’okuda ? Comment le recherche-t-on?
Recherche à l’echodoppler d’un flux artériel au sein d’un thrombus portal.
A rechercher lors du bilan d’un CHC
Quels sont les critères de milan ? A quoi servent-ils?
Critères de milan : =< 3 nodules de moins de 3cm ou 1 nodule de moins de 5cm
Ce sont les indications à un traitement curatif du CHC
Quelle chimiothérapie est utilisée dans le traitement du CHC?
PAS de chimiothérapie validée pour le CHC!
Quelles sont les techniques de destruction locale des tumeurs hépatiques?
Radiofréquence
Alcoolisation
Cryothérapie
Chimioembolisation à visée palliative.
Pour des nodules de moins de 3cm
Quels sont les primitifs à l’origine de meta hépatiques ?
K dig +++ avec CCR en priorité. Estomac, œsophage, pancréas, sein, prostate, ovaires, poumon, thyroïde
Ainsi que tumeurs endocrines et sarcome mais rarement!
Indication de la PBH devant des métastases hépatiques
Si primitif connu : pas de PBH
Si primitif inconnu : PBH si coloscopie complète et mammo non contributives
Aspect radiologiques des métastases hépatiques
Écho : nodules tissulaires hypoechogènes souvent multiples
TDM : lésion hypodense non rehaussée avec PdC périphérique en cocarde
Quels sont les 2 types de cancers œsophagiens? Leur cara
Carcinome epidermoide : plutôt 1/3sup de l’œsophage (15-25cm de l’arcade dentaire) Lié à l’alcoolo-tabagisme +++ facteur nutritionnels, environnementaux (mineurs, pétrole, blanchisseurs) et certaines maladies prédisposantes (K des VADS, mega-oeso, maladie cœliaque)
Adénocarcinome : du 1/3inf ++ (>32cm des arcades dentaires), sur EBO ++++ et atcd de radiothérapie, atcd familial, surpoids
Quels sont les FdR de transformation d’un EBO en adénocarcinome œsophagien?
EBO >8cm ou complique (ulcère, sténose)
Homme obèse alcoolo-tabagique
Atcd fam ou atcd de radiothérapie
Quel est le signe qui doit faire penser à un K oeso immédiatement ?
Dysphagie élective : commençant aux solides puis totale!
Quels sont les signes fonctionnels lies à l’extension d’un cancer œsophagien?
Liés à l’extension latérale :
- dysphagie : puis aphagie cachexie et dénutrition sévère
- régurgitations : PNP d’inhalation
- atteinte du sympathique cervical : Sd de Claude Bernard horner!
Lié à l’extension mediastinale :
- paralysie récurrentielle : dysphonie, fausses routes, hoquet
- atteinte de l’arbre trachéo-bronchique : fistule oeso-trachéale (toux à la déglutition), abcès pulmonaire, dyspnee
- atteinte pleurale : pleurésie, carcinose péritonéale
- atteinte péricardique : péricardite néoplasique +/- tamponnade
- atteinte aortique : hematemese massive par fistule oeso-ao
- douleurs inter scapulaires par envahissement mediastinal
- douleurs solaires par envahissement du plexus cœliaque
Bilan d’extension d’un cancer œsophagien :
- EOGD
- TDM TAP
- examen ORL (avec laryngoscopie) et fibroscopie bronchique à la recherche d’un autre K des VADS et d’une localisation secondaire pulmonaire
- marqueurs tumoraux : SCC pour le carcinome epidermoide et ACE pour l’ADK
Quel est le stade maximum opérable d’un cancer œsophagien? Quels sont les traitements alternatifs possibles?
Stade Max Chir : T2N. Radiochimioth péri-op possible. FOLFOX
Si T3-4N1 possibilité de faire de la radiochimiotherapie.
Si métastatique : pas de traitement curatif possible : pause d’une endo prothèse éventuellement et chimiothérapie palliative
Quels sont les traitement symptomatiques d’un cancer œsophagien palliatif?
Ré nutrition
PEC de la douleur
Soins de bouche et scopolamine pour l’hypersialorrhee
Benzodiazepines ou neuroleptiques pour le hoquet
