Pancréatites aiguës et chroniques Flashcards
Décrire : Pancréatite aiguë
- une inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable.
- Dans la plupart des cas, elle est bénigne et auto-résolutive.
- 80 % des pancréatites aiguës sont interstitielles et n’entraînent pas de nécrose ni de séquelle anatomique ou fonctionnelle ; 20 % sont nécrosantes et entraînent des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser des séquelles fonctionnelles, résultant en une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine.
- Ce deuxième type de pancréatite a une mortalité associée de 20 % à 30 %.
Énumérez les étiologies de la pancréatite
- obstructive (obstruction biliaire ou néoplasie)
- toxique (alcool éthylique, médicaments ou produits naturels)
- métabolique (hypertriglycéridémie ou hypercalcémie)
- infectieuse, vasculaire, traumatique, auto-immune, iatrogénique (post‐ERCP ou postopératoire) ou idiopathique.
- Une autre étiologie, bien que controversée, est le pancréas divisum
Décrire : Pancréas divisum
une anomalie congénitale dans laquelle les faces ventrale et dorsale du pancréas ne sont pas connectées ; il y a alors deux canaux excréteurs indépendants.
La pancréatite biliaire survient quand?
- lorsqu’un calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater.
- Cela entraîne une obstruction de la voie biliaire principale et du canal de Wirsung.
- Elle est plus fréquente lorsqu’il y a de nombreux petits calculs au niveau de la vésicule biliaire.
Décrire : La pancréatite éthylique
- correspond à une augmentation de la concentration de sucs pancréatiques en raison de l’alcool.
- En conséquence, de petits bouchons protéiques vont se former et obstruer les canalicules et les petits canaux biliaires.
- L’effet toxique peut être direct ou indirect, par l’action des métabolites de l’alcool sur la cellule acinaire.
Décrire : La pancréatite obstructive
- résulte d’une obstruction du canal de Wirsung, le plus souvent par une tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas – l’obstruction est généralement brutale, causée par un bouchon de mucus, produit en trop grande quantité en raison d’une prolifération de l’épithélium glandulaire.
- Dans les pays endémiques, les parasites peuvent obstruer le canal de Wirsung.
- Plus rarement, l’obstruction peut résulter de :
- Adénocarcinome classique du pancréas ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater ;
- Adénome.
Quels médicaments sont classiquement associés à la pancréatite? (5)
- l’azathioprine (un immunosuppresseur aussi appelé 6‐mercaptopurine)
- la codéine
- l’énalapril
- les œstrogènes
- l’acide 5-aminosalicylique
Les mécanismes derrière la pancréatite médicamenteuse sont variables. Nommez en (5)
- Immunologique ;
- Toxicité directe ;
- Toxicité via les métabolites ;
- Ischémie ;
- Thrombose.
Le développement d’une pancréatite médicamenteuse peut survenir après combien de temps?
quelques heures après la prise d’un médicament, mais aussi plusieurs semaines après.
Quelle est la sévérité de la pancréatite médicamenteuse?
rarement sévères et régressent habituellement à l’arrêt du médicament.
La pancréatite métabolique peut résulter d’une hypertriglycéridémie dans quels cas? (4)
- Taux de triglycérides dans le sang supérieur à 10 mmol/L ;
- Hyperlipidémie héréditaire ;
- Intoxication à l’alcool ;
- Grossesse et taux élevés d’œstrogènes.
Comment prévenir les récidives des pancréatite métabolique?
La réduction de l’hypertriglycéridémie à moins de 5 mmol/L prévient les récidives.
Quel est le mécanisme de la pancréatite métabolique?
Le mécanisme de ce type de pancréatite n’est pas bien connu.
Expliquez le lien entre la calcium et les pancréatites.
- si le taux de calcium dans le sang est supérieur à 3 mmol/L, une pancréatite peut se développer.
- Le mécanisme n’est pas bien connu, mais les causes sont souvent liées à une hyperparathyroïdie ou à des métastases osseuses.
Dans le cas des pancréatites infectieuses, l’agent peut être quoi?
- viral, bactérien, mycotique ou parasitaire.
- Toutefois, il est rare qu’on va être en mesure de l’isoler en laboratoire.
Décrire : La pancréatite ischémique
- est le plus souvent légère.
- Elle résulte de l’un de ces processus :
- Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique ;
- Embolie ;
- Hypoperfusion secondaire à un choc hémorragique ;
- Hypotension peropératoire.
Quelle est la physiopathologie de la pancréatite?
une autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques : en raison d’une activation inappropriée du trypsinogène en trypsine, qui surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule, il y a une activation des autres proenzymes colocalisées au niveau de la cellule, ce qui engendre une digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique.
Décrire : pancréatites nécrosantes
- il peut y avoir une nécrose du tissu pancréatique à l’origine de la réaction inflammatoire locale et/ou systémique.
- Cette réaction sera provoquée par la libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires.
Nommez les 3 éléments qui peuvent subvenir dans la pancréatite nécrosante.
- Œdème du pancréas et des tissus avoisinants ;
- Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétro-péritonéales ou à distance dans l’abdomen ;
- Pancréatite hémorragique avec hématomes associés (si la nécrose atteint les vaisseaux de calibre important).
Nommez les complications possibles pour la pancréatite aiguë. (6)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë ;
- Insuffisance rénale ;
- Insuffisance cardiaque ;
- Choc ;
- Autres complications métaboliques diverses.
- Les complications septiques, elles, surviennent plus tardivement – généralement lors de la deuxième semaine d’évolution. Elles sont caractérisées par une infection du tissu nécrotique causée par une contamination hématogène et/ou une translocation de bactéries intestinales.
Quel est le tableau clinique de la pancréatite aiguë?
- douleur d’apparition subite, sévère et constante.
- La douleur peut durer de 24 heures à plusieurs jours.
- une irradiation au dos.
- Les nausées et les vomissements sont fréquents.
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen physique de la pancréatite aiguë?
- les signes vitaux : la tachycardie, de la tachypnée, de l’hypotension artérielle et de la fièvre.
- La sensibilité épigastrique et la distension abdominale sont fréquentes.
- Dans le cas des pancréatites qui sont de type nécrotico‐hémorragique, des ecchymoses sont souvent visibles. : signe de Grey-Turner – au niveau du flanc – et au signe de Cullen – dans la région péri-ombilicale.
Identifiez
Signe de Cullen
Identifiez
Signe de Grey Turner
Au diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë, il est important de considérer quoi? (6)
- Ulcère perforé ;
- Infarctus du myocarde ;
- Dissection de l’aorte abdominale ;
- Ischémie / infarctus mésentérique ;
- Occlusion intestinale ;
- Cholécystite ou colique biliaire.
Dans l’investigation de la pancréatite aiguë, qu’est-ce qu’on recherche dans une formule sanguine complète?
- doser le calcium et les triglycérides ainsi que les enzymes hépatiques (aspartate aminotransférase, alanine aminotransférase, phosphatase alcaline, γ‐glutamyltranspeptidase), afin de déceler un éventuel dommage au foie.
- En ce qui concerne les enzymes pancréatiques : une élévation marquée de l’amylase et de la lipase (élévation d’un facteur trois par rapport à la normale). L’amylase est toutefois moins spécifique, comme elle peut aussi venir de la bouche, notamment.
- Autres modalités pouvant être utiles : l’analyse de la fonction rénale, la radiographie de l’abdomen et la radiographie pulmonaire.
Quel est l’examen de choix afin d’identifier d’éventuelles cholélithiases et d’apprécier une dilatation du canal cholédoque?
l’échographie abdominale ; cet examen est toutefois peu sensible pour le pancréas
Quelle technique d’imagerie permettra de faire le diagnostic de la pancréatite aiguë, d’éliminer les autres possibilités du diagnostic différentiel et de mettre en évidence les complications?
la tomodensitométrie
À la tomodensitométrie, pour apprécier la sévérité de la pancréatite, on va utiliser les critères de Balthazar.
Énumérez les critères.
- Stade A | État normal ;
- Stade B | Œdème ;
- Stade C | Œdème et inflammation péri-pancréatique ;
- Stade D | Œdème, inflammation péri-pancréatique et collection unique de liquide ;
- Stade E | Œdème, inflammation péri-pancréatique et collections liquidiennes.
