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GASTRO E2 > Hépatites aiguës > Flashcards

Hépatites aiguës Flashcards

1
Q

Les maladies du foie les plus fréquentes sont quoi?

A
  • les hépatites (aiguës et chroniques)
  • la cirrhose
  • le carcinome hépatocellulaire.
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Q

Décrire : Hépatite aiguë

A

orrespond à une inflammation aiguë du foie

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3
Q

On retrouve l’hépatite aiguë chez quels types de patients?

A

La plupart du temps, on la retrouve chez les patients exempts de maladie hépatique chronique, mais ce n’est pas toujours le cas.

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4
Q

La guérison est comment avec l’hépatite aiguë?

A

la guérison est le plus souvent sans séquelle.

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5
Q

Quel est le site prédominant de l’inflammation de l’hépatite aiguë?

A

peut varier et oriente le type de perturbation du bilan hépatique.

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6
Q

Dans l’hépatite aiguë, si ce sont les hépatocytes des lobules hépatiques qui sont atteints, il y aura quoi?

A

il y aura cytolyse, ce qui provoquera une augmentation des transaminases sériques (AST et ALT).

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7
Q

Dans l’hépatite aiguë, si ce sont les canalicules biliaires qui sont atteints, il y aura quoi?

A

cholestase, ce qui provoquera une augmentation de la phosphatase alcaline sérique.

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8
Q

Vrai ou Faux

Le degré d’élévation des enzymes hépatiques est forcément relié au degré d’insuffisance hépatique.

A

Faux

Le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas forcément relié au degré d’insuffisance hépatique.

Le foie est un organe qui possède une capacité de régénération, donc l’agression aiguë stimulera les hépatocytes à entrer dans le cycle cellulaire, l’ensemble des étapes qui constituent et délimitent la vie d’une cellule.

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9
Q

La présentation clinique de l’hépatite aiguë est comment?

A
  • Variable
  • Dépend de l’étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique
  • Le tableau clinique varie entre l’absence de symptômes et l’insuffisance hépatique fulminante.
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10
Q

Les symptômes de l’hépatite aiguë pourra inclure quoi?

A
  • De l’ictère ;
  • Des urines foncées ;
  • Des selles pâles ;
  • Une atteinte de l’état général ;
  • De l’anorexie ;
  • Un malaise à l’hypocondre droit ;
  • Un syndrome viral;
  • Une encéphalopathie hépatique ;
  • Une insuffisance rénale ;
  • Une hypoglycémie.
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11
Q

Quels symptômes sont associés à l’insuffisance hépatique aiguë?

A
  • Une encéphalopathie hépatique ;
  • Une insuffisance rénale ;
  • Une hypoglycémie.
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12
Q

Décrire : Insuffisance hépatique aiguë

A

correspond à une altération des fonctions du foie, dont font partie le métabolisme et l’excrétion de la bile, la détoxification et le métabolisme de certains médicaments, la synthèse protéique (facteurs de coagulation et albumine, entre autres), la dégradation du NH3 et la néoglucogenèse.

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13
Q

En cas d’insuffisance hépatique, il y aura une atteinte de quoi?

A
  • atteinte du métabolisme et de l’excrétion de la bilirubine, ce qui entraînera de l’ictère.
  • une coagulopathie résultant en une augmentation de l’INR et des risques de saignement.
  • En outre, en raison de la diminution de la synthèse de l’albumine, il peut y avoir de l’œdème.
  • De plus, la diminution de la détoxification, associée à une capacité diminuée de dégrader l’ammoniac, peut causer une encéphalopathie hépatique.
  • l’altération de la néoglucogenèse est responsable de l’hypoglycémie parfois observée dans les cas d’insuffisance hépatique.
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14
Q

Nommez les étiologies de l’hépatite aiguës (6)

A
  • Virales : A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.
  • Toxiques : ACTM, ATB, produits naturels, drogues)
  • Auto-immunes
  • Métaboliques
  • Vasculaires
  • Associées à la grossesse
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15
Q

Dans l’hépatite virale, distinguez virus hépatotropique et virus «systémiques»

A
  • Virus hépatotropiques : A,B,C,D,E
  • Virus «systémiques» : EBV, CMV, VZV, HSV, adénovirus, PVB19, VIH, entérovirus etc.
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16
Q

Flashcards p.115

A
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17
Q

Décrire : Hépatite A

A
  • virus ARN, réplication hépatique, excrétion biliaire
  • zones endémiques
  • transmission fécale-orale, incubation 4 semaines
  • syndrome viral
  • sévérité augmente avec l’âge (enfants svt asx)
  • hépatite fulminante rare mais possible, jamais chronique
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18
Q

Vrai ou Faux

Un individu qui fait l’hépatite A peut développer des anticorps et se bâtir une immunité à long terme.

A

Vrai

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19
Q

Dans les cas d’hépatites A, l’hépatite fulminante est

A) rare

B) commun

A

A) rare,

mais on va tout de même vacciner les patients cirrhotiques s’ils n’ont pas les anticorps.

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20
Q

Comment diagnostiquer hépatite A

A

se fait au moyen du dosage des IgM anti-HAV, qui se développent rapidement à la suite de l’attaque initiale (à plus long terme, ce sont les IgG anti-HAV qui se développeront et assureront l’immunité acquise).

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21
Q

Quel est le traitement de l’hépatite A?

A

Le traitement est un traitement de support. Souvent, on va vacciner les proches de la personne atteinte.

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22
Q

Décrire : Hépatite B

A
  • virus ADN, s’intègre au génome
  • incubation 2 mois
  • chronicité possible
  • transmission verticale (90% chronicité)
  • transmission sexuelle ou parentérale (5% chronicité)
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23
Q

On divise habituellement la progression des virus de l’hépatite en trois phases, nommez les.

A
  • la période d’incubation
  • la maladie aiguë
  • la convalescence (ou récupération).
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24
Q

Dans le cas de l’hépatite B, l’élévation des transaminases sériques survient de façon concommitante à l’élévation de marqueurs sériques.

Nommez les (3)

A
  • Le marqueur de réplication active AgHBe ;
  • L’ADN du virus de l’hépatite B, qui permet de quantifier la réplication virale ;
  • Les antigènes AgHBs, qui signent la présence du virus dans l’organisme.
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25
Q

Avec l’hépatite B, lorsque l’infection sera contrôlée, leurs taux sériques vont augmenter ou diminuer?

A

diminuer

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26
Q

Lorsque l’infection de l’hépatite B est contrôlé, quels anticorps est formés?

A

les IgG anti-HBc et les IgG anti-HBs, responsables de l’immunité à plus long terme.

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27
Q

Les dommages de l’hépatite B aiguë résultent de quoi?

A

de la réaction immunitaire de l’hôte.

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28
Q

Quel est le tableau clinique de l’hépatite B?

A
  • varie entre l’absence de symptômes et l’insuffisance hépatique aiguë
  • Il y a très peu de chances de faire une hépatite fulminante
  • peut aussi être de type chronique, cas dans lequel elle est associée à des risques de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.
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29
Q

Comment diagnostiquer hépatite B?

A
  • se fait au moyen des IgM anti-HBc et des AgHBs.
  • Si la détection des IgM anti-HBc est positive, il s’agit d’une hépatite aiguë.
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30
Q

Quel est le traitement de l’hépatite B?

A

support en aiguë, antiviraux en chronique (attention !!! : critères de tx bien précis, ne jamais prescrire sauf si très à l’aise avec prise en charge des hépatites virales)

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31
Q
A
32
Q

Vrai ou Faux

L’hépatite B est une maladie à déclaration obligatoire.

A

Vrai

33
Q

Décrire : Hépatite D

A
  • virus ARN
  • a absolument besoin de HbsAg (ARN et Ag recouvert d’HbsAg, nécessite l’appareil réplicatif de HBV)
  • coinfection ou super-infection (risque d’hép. fulminante)
34
Q

Comment diagnostiquer hépatite D?

A

se fait au moyen du dosage des IgM anti-HDV et de l’ARN du virus de l’hépatite D.

35
Q

Décrire : Hépatite C

A
  • virus ARN
  • chronicité 75%
  • transmission parentérale, sexuelle rarissime
  • UDIV, transfusions avant 1982, piqûre accidentelle
  • virus directement cytopathique
  • infection aiguë le plus svt asx, si ictère —» bon signe!!
36
Q

Comment diagnostiquer hépatite C?

A

s’effectue au moyen de la détection de l’ARN du virus dans le sang et des anticorps anti-HCV, qui apparaissent plus tardivement.

37
Q

Le développement d’une cirrhose post-hépatite C se fait :

A) à court (1 à 2 ans)

B) à long terme (20 à 30 ans).

A

B) à long terme (20 à 30 ans).

38
Q

Le traitement de l’hépatite C est réservé à qui?

A

tout le monde

39
Q

Décrire : Hépatite E

A
  • virus ARN
  • zones endémiques
  • contamination fécale-orale
  • eau contaminée, réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)
40
Q

Nommez les zones endémiques pour l’hépatite E (6)

A

Mexique, Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Inde, Pakistan, Région toulousaine

41
Q

L’hépatite E peut-elle être chronique?

A

jamais chronique sauf si immunosupression

42
Q

Quels sont les risques d’hépatites fulminante de l’hépatite E?

A

Chez la femme enceinte comme chez les immunosupprimés, les risques d’hépatite fulminante associée sont de 25 %

43
Q

Comment diagnostiquer l’hépatite E?

A

au moyen du dosage des IgM anti-HEV et de l’ARN sérique du virus.

44
Q
A
45
Q

Quel est le traitement de l’hépatite E?

A

support, si chronique : ribavirine

46
Q

Décrire : Virus d’Epstein-Barr (EBV)

A
  • cause de la cytolyse hépatique dans 90 % des cas.
  • chez 7 % des patients, l’ictère cholestatique (obstructif).
47
Q

Pour le virus d’Epstein-Barr, Aà la formule sanguine complète, il faut rechercher quoi?

A

des lymphocytes atypiques et des symptômes associés à la mononucléose.

48
Q

Cytomégalovirus se retrouve chez qui?

A

chez les patients immunodéprimés

49
Q

Comment diagnostiquer cytomégalovirus?

A

se fait au moyen de l’ADN du virus et des IgM anti-CMV.

50
Q

Décrire : Virus de l’herpès

A
  • surtout retrouvée chez les personnes âgées, chez les femmes enceintes et chez les patients immunosupprimés.
  • Cette hépatite est associée à un risque assez élevé d’hépatite fulminante et à une cytolyse majeure.
51
Q

Quel est le diagnostic et traitement du virus de l’herpès?

A
  • Diagnostic: au moyen des IgM anti-HSV et/ou d’une biopsie hépatique.
  • Tx : se fait à l’aide d’antiviraux (acyclovir)
52
Q

Les hépatites toxiques sont dues à quoi?

A

des produits naturels, des champignons, des drogues récréatives ou des médicaments : tous les médicaments peuvent entraîner une hépatite toxique, mais certains sont plus propices que d’autres.

53
Q

Il existe 2 types d’hépatotoxicité.

Nommez les.

A
  • Toxicité prévisible, proportionnelle à la dose administrée (ex. : acétaminophène) ;
  • Réaction idiosyncrasique, imprévisible.
54
Q

Les manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques comment?

A
  • sont très variables.
  • être asymptomatique, ou elle peut se présenter comme :
    • Des anomalies aux tests du foie ;
    • Une hépatite anictérique ;
    • Une hépatite clinique ictérique ;
    • Une hépatite fulminante.
55
Q

Nommez les symptômes de l’hépatite toxique (8)

A
  • l’ictère
  • les selles pâles
  • les urines foncées
  • le prurit
  • l’atteinte de l’état général
  • l’anorexie
  • les symptômes d’hypersensibilité (hyperéosinophilie, fièvre, éruptions cutanées). I
  • l est à noter que la fièvre et les myalgies sont toutefois moins fréquentes.
56
Q

Le bilan hépatique de l’hépatite toxique est comment?

A
  • Très variable
  • Selon le médicament, il peut témoigner d’une atteinte hépatocellulaire, cholestatique ou mixte.
  • Les anomalies histologiques sont multiples.
57
Q

Nommez les médicaments qui peut causer une hépatite toxique avec atteinte hépatocellulaire (6)

A

ACTM, AINS, INH, MTX, Rifampicine, Tétracyclines

58
Q

Nommez les médicaments qui peut causer une hépatite toxique avec atteinte choléstatique (4)

A

Clavulin, CO, Terbinafine, Phénothiazine

59
Q

Nommez les médicaments qui peut causer une hépatite toxique avec atteinte mixte (4)

A
  • Azathioprine
  • Nitrofurantoïne
  • Phénytoïne
  • Bactrim
60
Q

Quel est l’évolution de l’hépatite toxique?

A
  • majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du Rx
  • atteinte hépatocellulaire avec ictère :10% mortalité
  • peut dans certains cas évoluer jusqu’à la greffe!
  • 25% des cas d’hépatite fulminante = médicamenteuse!!
61
Q

Décrire : Hépatite à l’acétaminophène

A
  • Cause fréquente
  • # 1 des hépatites fulminantes
  • pas toujours volontaire…
62
Q

Explique comment on peut avoir une hépatite à l’acétaminophène?

A
  • Au foie, l’acétaminophène est métabolisé par le cytochrome P450 en NAPQ1, qui se trouve à être la N-acétyl-p-benzoquinone imine.
  • La NAPQ1 est hépatotoxique.
  • Toutefois, elle peut être liée au glutathion et former un complexe inoffensif.
  • Comme le glutathion a une capacité de conjugaison limitée à 4 g par jour, le fait de dépasser la posologie recommandée peut avoir des effets toxiques.
63
Q

Il est possible qu’il y ait une augmentation de la toxicité de l’acétaminophène dans les cas suivants (2)

A
  • Induction du cytochrome P450 (consommation chronique d’alcool, prise d’isoniazide, obésité, diabète, etc.) ;
  • Déplétion du glutathion, notamment en situation de jeûne.
64
Q

Quel est le traitement de l’hépatite toxique?

A
  • se fait au moyen de la N-acétylcystéine.
  • Cette molécule joue le rôle du glutathion et aurait aussi un rôle à jouer dans l’amélioration de la microcirculation hépatique.
  • Idéalement, il faut procéder à l’administration dans les huit heures de l’ingestion, mais on doit tout de même le faire à tout moment si l’on suspecte une intoxication à l’acétaminophène.
65
Q

L’hépatite auto-immune peut être comment?

A

primaire ou induite par un médicament comme l’interféron ou divers antibiotiques – notamment la tétracycline.

66
Q

En cas d’hépatite auto-immune, il y aura une prolifération de quoi?

A

des auto-anticorps

67
Q

En cas d’hépatite auto-immune, il y aura une prolifération des auto-anticorps, qu’on pourra détecter comment?

A

à l’électrophorèse des protéines :

68
Q

En cas d’hépatite auto-immune, il y aura une prolifération des auto-anticorps.

Nommez ces anticorps (4)

A
  • Anticorps antinucléaire (ANA) ;
  • Anticorps anti-microsomes du foie et du rein (anti-LKM) ;
  • Anticorps anti-muscles lisses ;
  • Immunoglobulines G ou autres gammaglobulines.
69
Q

L’hépatite auto-immune est souvent retrouvée chez qui?

A

des patients ayant des antécédents personnels et familiaux d’atteintes auto-immunes.

70
Q

Vrai ou Faux

L’hépatite auto-immune est une maladie chronique qui peut évoluer jusqu’à la greffe dans les cas plus graves.

A

Vrai

71
Q

Décrire : L’hépatite métabolique

A

peut être causée par la maladie de Wilson (défaut d’excrétion du cuivre) ou par un déficit en α1-antitrypsine, qui protège les tissus contre des enzymes produites par des cellules inflammatoires

72
Q

L’hépatite vasculaire est associée à quoi?

A

au syndrome de Budd-Chiari, qui résulte de l’obstruction d’au moins une des trois veines sus-hépatiques par une thrombose ou une tumeur.

73
Q

Quel est le tableau clinique de l’hépatite vasculaire?

A
  • une congestion hépatique.
  • aiguë, subaiguë ou chronique, cas dans lequel il peut y avoir une évolution jusqu’à la cirrhose.
74
Q

Le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari se fait comment?

A
  • se fait à l’angio-tomodensitométrie, à l’angio-IRM ou à l’échographie Doppler du foie.
  • Il y a souvent une association avec un syndrome myéloprolifératif, caractérisé par une production anormale, d’allure cancéreuse, de certains types de cellules sanguines dans la moelle osseuse.
  • Lors de l’investigation, il est donc important de rechercher un tel syndrome ou d’autres formes de thrombophilie.
75
Q

Quel est le traitement de l’hépatite vasculaire?

A

incluent, dans l’ordre, l’anticoagulothérapie, le TIPS et la transplantation hépatique.

76
Q

Décrire : L’hépatite ischémique

A
  • aussi appelée « foie de choc »
  • n’est pas une vraie inflammation.
  • Il s’agit plutôt d’une instabilité hémodynamique avec arythmies et hypoxémie majeure au foie qui provoque de la nécrose hépatocytaire.

GASTRO E2 (11 decks)

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