L’approche clinique des hémorragies digestives Flashcards
L’hémorragie digestive haute est définie par quoi?
un saignement digestif proximal à l’angle de Treitz.
Pour colorer les selles en noir, il faut un minimum de __ mL de sang.
150 mL
Les symptômes des hémorragies digestives hautes incluent quoi? (4)
- le méléna
- l’hématémèse
- les rectorragies
- les signes d’hypovolémie.
- Les symptômes dépendent de l’ampleur des pertes sanguines et de l’état hémodynamique du patient (volume circulant efficace).
En situation physiologique, il y a ___ L de sang dans le corps
5L
Concernant les pertes sanguine :
Lorsque la perte est de l’ordre de 1 L, on constatera de ____.
Lorsqu’elle est de l’ordre de 1 1⁄2 L, on constatera une ___.
Lorsqu’elle est de plus de 2 L, on constatera un choc ____.
Lorsque la perte est de l’ordre de 1 L, on constatera de l’orthostatisme. Lorsqu’elle est de l’ordre de 11⁄2 L, on constatera une tachycardie. Lorsqu’elle est de plus de 2 L, on constatera un choc hypovolémique.
La perte du volume sanguin intravasculaire entraînera quoi comme réponse
physiologique? (4)
- un appel d’eau de la région extravasculaire vers le compartiment intravasculaire pour maintenir l’état circulatoire (transfert liquidien).
- La concentration d’hémoglobine baissera ; il faut toutefois noter qu’en début d’épisode hémorragique, elle peut être normale.
- L’urée sanguine s’élève fréquemment en réponse à l’absorption et à la digestion de protéines issues du sang présent dans la lumière intestinale.
- La créatinine peut s’élever si la déshydratation est importante.
Les complications de l’hémorragie digestive haute incluent quoi? (5)
- Le choc hypovolémique ;
- L’altération de l’état de conscience ;
- L’ischémie cardiaque ;
- L’insuffisance rénale ;
- La mortalité (5 à 10 %).
Vrai ou Faux
Les hémorragies digestives hautes sont varicielles ou non varicielles.
Vrai
Les hémorragies digestives hautes peuvent être varicielles ou non varicielles (majorité des cas).
Les varices peuvent être œsophagiennes, gastriques ou ectopiques.
Si l’atteinte est non varicielle dans l’hémorragie digestive haute, les étiologies les plus courantes sont quoi? (5)
en ordre décroissant :
- l’ulcère peptique (gastroduodénal)
- les érosions muqueuses
- les malformations vasculaires
- les tumeurs et le syndrome de Mallory-Weiss
- une lésion bénigne de la jonction gastro-œsophagienne qui se situe près de la petite courbure de l’estomac et qui apparait habituellement après des épisodes répétés de vomissements.
Expliquez la prise en charge d’urgence de l’hémorragie digestive haute
- débute par la réanimation volémique au moyen de l’administration de solutés par voie intraveineuse.
- Au besoin, intuber le patient et administrer de l’oxygène et/ou procéder à une transfusion sanguine.
- À cette étape, si nécessaire, le clinicien peut effectuer la correction d’anomalies de la coagulation.
- Bien que cette mesure soit controversée, il est aussi possible d’installer un tube nasogastrique.
- Cependant, celui-ci ne rapportera pas forcément de sang, notamment dans le cas où le saignement serait en aval du sphincter pylorique.
Dans la prise en charge de l’hémorragie digestive haute, lorsque le patient est stabilisé, on fait quoi?
- on procède à son évaluation.
- Celle-ci doit inclure les facteurs de risques d’ulcère peptique (prise d’ASA, prise d’AINS, prise de clopidogrel, antécédents d’ulcères, bactérie H. pylori, etc.) et les facteurs de risques de maladie hépatique (alcool, hépatites virales antérieures, syndrome métabolique, etc.).
- À cette étape, évaluer les comorbidités du patient et faire les bilans sanguins
Dans l’hémorragie digestive haute, les bilans sanguins incluent quoi? (8)
- Formule sanguine complète ;
- Urée, créatinine et ions ;
- Bilan hépatique ;
- Glycémie ;
- Enzymes cardiaques ;
- Électrocardiogramme ;
- Groupage sanguin ;
- Épreuve de compatibilité croisée.
Dans le cas d’une maladie ulcéreuse peptique, on peut utiliser quoi comment médicaments?
- le pantoprazole, un inhibiteur de la pompe à protons.
- Celui-ci augmente le pH gastrique et favorise la formation d’un clou plaquettaire.
Dans le cas d’un saignement variciel, on peut utiliser quoi comment médicaments?
- on peut utiliser l’octréotide, qui réduit l’apport sanguin dans les varices et y abaisse la pression.
Quel est la dernière étape dans la prise en charge de l’hémorragie digestive haute?
l’endoscopie.
Quel est le but de l’endoscopie dans la prise en charge de l’hemorragie digestive haute?
- Le but est de rechercher la lésion, qui est trouvée dans la plupart des cas.
- S’il y a lieu, on peut procéder à un traitement endoscopique.
Quel est le traitement endoscopie s’il s’agit d’un ulcère?
on peut injecter de l’adrénaline, cautériser, poser un clip hémostatique, utiliser de la poudre Hémospray® ou utiliser de l’argon.
Quel est le traitement endoscopie s’il s’agit d’une varice œsophagienne?
on procédera à une ligature élastique
Quel est le traitement endoscopie s’il s’agit d’une varice gastrique?
on emploiera un cyanoacrylate, une sorte de colle qui a pour but de faire thromboser la varice.
Dans le cas d’un saignement variciel, si le démarche standard ne suffit pas, on peut faire quoi?
- un tube de Blakemore (varices œsophagiennes) ou un tube de Linton (varices gastriques)
- TIPS
- Si le saignement résulte d’une autre étiologie, on peut demander au radiologiste de procéder à une embolisation artérielle par angio-tomodensitométrie ou procéder à une chirurgie (rare).
Décrire : Le tube de Blakemore
- est composé de deux ballonnets, un qui sera situé dans l’estomac et l’autre, dans l’œsophage.
- Une fois ces ballonnets gonflés, ils appliqueront une pression sur les varices, ce qui limitera de façon transitoire l’hémorragie.
Décrire : Hémorragie digestive basse
- correspond au passage de sang rouge via le rectum en grande quantité, de façon subite et soutenue.
- Il est important de distinguer ce type de rectorragie de la rectorragie anorectale, qui consiste en un écoulement de petites gouttes provenant souvent de saignements hémorroïdaires ou de fissures anales.
Le taux de mortalité associé à l’hémorragie digestive basse est de combien?
d’environ 5 %
Vrai ou faux
Dans l’hémorragie digestive basse, la plupart du temps, le saignement cesse spontanément.
Vrai
