Les pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Décrire : Hépatocarcinome
- un cancer primitif du foie
- une néoplasie primaire
- connue sous les noms de carcinome hépatocellulaire et d’hépatome.
- 5e cancer le plus fréquent chez l’homme et du 7e chez la femme.
Le facteur de risque principal de l’hépatocarcinome est quoi?
- la cirrhose
- Celle-ci est étroitement liée à l’hépatocarcinome, mais un hépatome
- peut aussi se développer en absence de cirrhose.
Nommez les facteurs de risque de l’hépatocarcinome (8)
- cirrhose
- Le virus de l’hépatite B (50 % des cas d’hépatomes). Il est hautement carcinogène, même en l’absence de cirrhose.
- le virus de l’hépatite C
- la consommation chronique
d’alcool
- la stéato-hépatite non alcoolique
- le sexe masculin
- le diabète
- l’obésité.
Quelle est la manifestation clinique de l’hépatome?
- dépendent du stade où le cancer est diagnostiqué.
- Les manifestations d’un petit nodule ne seront pas les mêmes que celles d’une masse volumineuse.
- Si la cirrhose n’est pas connue, le diagnostic se fait typiquement plus tardivement.
Pour l’hépatocarcinome, quels patients est-ce qu’on dépiste?
- tout patient cirrhotique chez qui l’on peut envisager un traitement.
- Chez les patients non cirrhotiques qui suivent, on effectuera aussi le dépistage :
- Hommes asiatiques de plus de 40 ans avec histoire d’hépatite B chronique ;
- Femmes asiatiques de plus de 50 ans avec histoire d’hépatite B chronique ;
- Porteurs de l’hépatite B avec antécédents familiaux d’hépatome ;
- Porteurs de l’hépatite B de race noire.
Comment diagnotiquer l’hépatocarcinome?
- une échographie tous les six mois.
- Le marqueur tumoral de l’α-fœtoprotéine peut être élevé dans le sérum en cas d’hépatome. Son intérêt est toutefois mis en cause en raison de sa faible spécificité.
- de façon non invasive, selon des critères radiologiques bien définis à la tomodensitométrie ou à la résonance magnétique.
- une biopsie hépatique : il s’agit de l’un des rares cancers pour lesquels une confirmation par biopsie n’est pas obligatoire.
Quel est le traitement de l’hépatocarcinome en cas de cirrhose associée?
- En cas de cirrhose associée, la transplantation hépatique sera indiquée, particulièrement si l’atteinte cancéreuse au niveau du foie est un nodule unique de moins de 5 cm ou trois nodules de moins de 3 cm.
- La transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie sous-jacente du même coup.
Quel est le traitement de l’hépatocarcinome dans le cas des cirrhotiques alcooliques?
on demande six mois d’abstinence pour que le patient soit admissible à une greffe.
Quel est le traitement de l’hépatocarcinome s’il y a seulement un nodule cancéreux unique sans hypertension portale associée?
on pourra procéder à la résection de ce nodule.
Pour le traitement de l’hépatocarcinome, donnez une alternative à la chirurgie.
- la radiofréquence
- Elle consiste à détruire de façon percutanée la tumeur par production de chaleur grâce à une sonde introduite ; le résultat est meilleur si le diamètre du nodule est inférieur à 3 cm.
Pour l’hépatocarcinome, nommez des modalités palliatives
la chimio-embolisation intra-artérielle – qui permet l’injection de chimiothérapie couplée à un agent embolisant en passant par les vaisseaux fémoraux – et la chimiothérapie per os
L’âge moyen des personnes atteintes d’un cholangiocarcinome – une néoplasie primaire – est de combien?
de 70 ans
Nommez les facteurs de risque de la choaingiocarcinome intra-hépatique. (5)
- Une infection parasitaire des voies biliaires ;
- La cholangite sclérosante primitive, maladie auto-immune des petits vaisseaux ;
- Les maladies polykystiques hépatiques ;
- Les calculs biliaires intra-hépatiques ;
- Le diabète et le tabagisme.
Quelles sont les manifestations cliniques de la choalngiocarcinome intra-hépatique?
peu spécifiques : elles incluent les douleurs abdominales, l’asthénie, l’anorexie, les nausées, la perte de poids et l’ictère (dans 10 % des cas).
Comment investiguer : Choalngiocarcinome intra-hépatique
- au moyen du marqueur tumoral CA 19-9.
- Cet antigène est toutefois peu utile au diagnostic, car sa spécificité et sa sensibilité sont faibles : son taux sérique sera aussi augmenté dans les cancers pancréatique, gastrique et colorectal.
- En radiologie : tomodensitométrie ou à la résonance magnétique.
- Pour déterminer si la masse hépatique est une tumeur primaire ou une métastase, il faut procéder à une biopsie.
Comment traiter : Choalngiocarcinome intra-hépatique
- Le traitement curatif est la résection hépatique
- le traitement palliatif est la chimiothérapie systémique.
- S’il y a une obstruction biliaire associée, le médecin doit procéder à un drainage biliaire.
Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques des cancers suivants : (5)
- Adénocarcinomes des organes digestifs drainés par la veine porte
- Cancers pulmonaires ;
- Cancers mammaires ;
- Mélanomes (cancer de la peau ou des muqueuses) ;
- Tumeurs neuroendocrines.
Le diagnostic des néoplasies secondaires se fait comment?
- l’échographie, à la tomodensitométrie ou à la résonance magnétique.
- À l’occasion, des biopsies peuvent être nécessaires, notamment pour différencier les métastases des tumeurs primaires, des adénomes ou des kystes.
Le pronostic des néoplasies secondaires est comment?
généralement mauvais.
Quels sont les traitements des néoplasies secondaires?
- Grâce à une récente avancée médicale, les taux de survie peuvent être prolongés à la suite de la résection de la néoplasie primaire et de ses métastases isolées.
- La chimiothérapie peut aussi être employée, mais la transplantation hépatique est contre-indiquée (risque de récidive).
Nommez les tumeurs béniques du foie (3)
- Angiome
- Adénome
- Hyperplasie nodulaire focale
Décrire : Angiome
- L’angiome (ou hémangiome) est la tumeur hépatique la plus fréquente.
- Sa taille varie de quelques millimètres à plus de 20 centimètres.
- Si l’hémangiome mesure plus de 5 cm, on le qualifiera de géant.
- L’angiome atteint trois fois plus les femmes que les hommes et est multiple dans 40 % des cas.
Le tableau clinique de l’angiome est comment?
- généralement asymptomatique et sa découverte sera souvent fortuite
- Dans de rares cas, les manifestations peuvent inclure la douleur, l’hémopéritoine (en cas de rupture post-traumatique ou spontanée), la fièvre et la cytolyse (en cas de thrombose aiguë de l’hémangiome).
