Pancreatite crônica Flashcards
Como se classifica a pancreatite crônica?
Calcificante, obstrutiva e autoimune (ou responsiva a esteroides)
Qual o fator de risco mais comum?
Uso crônico de álcool
Qual o sintoma mais comum?
Dor no andar superior do abdome, que piora após ingesta de alimentos, inicialmente de padrão recorrente e, posteriormente, de caráter lancinante
Quais as principais causas de pancreatite crônica calcificante?
Álcool, tabagismo, genética, idiopática (tropical e outras)
Quais os principais genes envolvidos na pancreatite crônica de origem genética?
CFTR, PRSS-1 e SPINK1
Quais as principais causas de pancreatite crônica obstrutiva?
Estenoses (trauma, stent, pancreatite aguda) e neoplasias (adenocarcinoma, cistoadenoma seroso, IPMN)
Quais as características da pancreatite crônica autoimune tipo 1 e tipo 2?
TIPO 1: Idoso, multiorgânica, associada a doença do IgG4, recidivante, responde bem a corticoide
*Pensar como Dx de CA
TIPO 2: Jovem, restrita ao pâncreas, associada a DII, raro recidivar, responde bem a corticoide
A esteatorreia ocorre apenas tardiamente no curso da doença, quando a função exócrina pancreática está reduzida a menos de 10% do normal. V ou F?
Verdadeiro
A disabsorção causada pela deficiência da síntese das enzimas pancreáticas é a principal causa do emagrecimento dos pacientes, mesmo nos estágios iniciais da pancreatite crônica. V ou F?
Falso, se manifesta francamente em estágios avançados
Qual a principal causa?
Alcoólica - cerca de 75% dos casos
A hipercolesterolemia apresenta relação direta entre seus níveis e a precipitação de pancreatite crônica. Sim ou não?
Não, é a hipertrigliceridemia que tem relação direta com a pancreatite
Como é feita a investigação da esteatorreia nesses pacientes?
Qualitativa - Sudam III (tem ou não gordura nas fezes)
Quantitativa - pouco feita na prática
Quais são os métodos indiretos para investigar insuficiência pancreática exócrina?
INDIRETOS: Elastase-1 fecal (moderada/grave), Schilling (mais complexo e difícil)
DIRETOS: Secretina, Colecistoquinina (difíceis e demorados)
Qual o método mais usado na prática para investigação de insuficiência pancreática exócrina?
Elastase-1 fecal
Qual o exame de imagem de escolha nos casos iniciais?
USG endoscópico ou ecoendoscopia
Apesar do difícil acesso, quando podem ser realizados os testes genéticos?
Quando investigação é inconclusiva (CFTR, PRSS-1 e SPINK-1)
A formação de pseudocistos pancreáticos pode ocorrer tanto na pancreatite aguda quanto na pancreatite crônica. V ou F?
Verdadeiro
O tratamento cirúrgico visa, sobretudo, a melhorar as funções endócrina e exócrina do pâncreas. V ou F?
Falso, é sintomático e não tem perspectiva de melhora funcional da doença
A ecoendoscopia deve ser indicada para o diagnóstico de pancreatite crônica após insucesso dos outros métodos de imagem, permitindo avaliar critérios morfológicos e alterações ductais, além do estadiamento da doença. V ou F?
Verdadeiro
Qual a principal limitação dos métodos de imagem no diagnóstico?
Maioria mostra achados tardios da doença
RX de abdome, TC/US/RNM
Quando geralmente está indicada a CPRE?
Quando é necessário intervenção terapêutica
Fezes fétidas, e que boiavam na água do vaso sanitário, alicerçaram a suspeita de esteatorreia em radialista de 41 anos, que referia emagrecimento de 8 Kg nos últimos meses. Na propedêutica complementar, havia altos níveis séricos de ácido fólico e baixos níveis de vitamina B12, achados que mais provavelmente apontam para?
Hiperproliferação bacteriana intestinal. Quadro agudo de falta de B12 + disabsorção deve pensar em supercrescimento bacteriano, consumindo esta vitamina
Em relação ao tratamento, quais são os 3 pilares?
Controle da dor
Tto da insuficiência pancreática
Tto das complicações
Como é feito o controle da dor?
Cessar tabagismo e alcoolismo Analgesia escalonada Refeições pequenas Suplementação enzimática Terapia intervencionista (refratários - endoscópica, cirúrgica)
Como é feito o manejo da insuficiência pancreática?
Exócrina: Reposição enzimática (durante refeições) e vitamínica (lipossolúveis)
Endócrina: Hiperglicemia -> hipoglicemiantes ou insulina (pctes tem maior risco de hipoglicemia - sem cels beta e alfa)
Quais são as principais complicações?
Pseudocisto
Ascite pancreática
Pseudoaneurisma
Trombose de veia esplênica (hipertensão portal segmentar)
Quando o pseudocisto requer intervenção?
Se sintomas ou complicações (ruptura, infecção, hemorragia)
Qual o manejo da ascite pancreática?
Jejum, drenagem do líquido (paracentese ou toracocentese) e octreotide
*Amilase > 1000 UI/L
Na pancreatite crônica ocorre perda progressiva irreversível da estrutura e da função pancreática. V ou F?
Verdadeiro
Entre as indicações de tratamento cirúrgico estão obstrução biliar ou duodenal. V ou F?
Verdadeiro
Apancreatite crônica tem grande predominância em homens, em torno dos 30-40 anos?
Sim
A indicação mais comum para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é a síndrome de má-absorção. V ou F?
Falso, a indicação mais comum é a dor intensa refratária ao tto
Qual a tríade clássica, embora presente na minoria dos casos?
Esteatorreia + calcificações pancreáticas + DM
Quais as repercussões da insuficiência pancreática exócrina na pancreatite crônica?
Esteatorreia, flatulência, cólicas e distensão abd; desnutrição de vitaminas lipossolúveis e desnutrição proteico-calórica podem ocorrer
A principal indicação para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é?
Dor persistente
Paciente com diagnóstico de pancreatite crônica é internado por massa palpável em epigástrio, com aparecimento após episódio de agudização da pancreatite. Qual a complicação mais provável?
Pseudocisto pancreático
Quais são as duas principais medidas terapêuticas (farmacológicas) que devem ser instituídas na pancreatite crônica alcóolica?
Enzima pancreática (pancreatina) e analgesia (analgésico, AINE, opioide)
