Pancreatite crônica

Question 1

Como se classifica a pancreatite crônica?

Answer 1

Calcificante, obstrutiva e autoimune (ou responsiva a esteroides)

Question 2

Qual o fator de risco mais comum?

Answer 2

Uso crônico de álcool

Question 3

Qual o sintoma mais comum?

Answer 3

Dor no andar superior do abdome, que piora após ingesta de alimentos, inicialmente de padrão recorrente e, posteriormente, de caráter lancinante

Question 4

Quais as principais causas de pancreatite crônica calcificante?

Answer 4

Álcool, tabagismo, genética, idiopática (tropical e outras)

Question 5

Quais os principais genes envolvidos na pancreatite crônica de origem genética?

Answer 5

CFTR, PRSS-1 e SPINK1

Question 6

Quais as principais causas de pancreatite crônica obstrutiva?

Answer 6

Estenoses (trauma, stent, pancreatite aguda) e neoplasias (adenocarcinoma, cistoadenoma seroso, IPMN)

Question 7

Quais as características da pancreatite crônica autoimune tipo 1 e tipo 2?

Answer 7

TIPO 1: Idoso, multiorgânica, associada a doença do IgG4, recidivante, responde bem a corticoide
*Pensar como Dx de CA
TIPO 2: Jovem, restrita ao pâncreas, associada a DII, raro recidivar, responde bem a corticoide

Question 8

A esteatorreia ocorre apenas tardiamente no curso da doença, quando a função exócrina pancreática está reduzida a menos de 10% do normal. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

A disabsorção causada pela deficiência da síntese das enzimas pancreáticas é a principal causa do emagrecimento dos pacientes, mesmo nos estágios iniciais da pancreatite crônica. V ou F?

Answer 9

Falso, se manifesta francamente em estágios avançados

Question 10

Qual a principal causa?

Answer 10

Alcoólica - cerca de 75% dos casos

Question 11

A hipercolesterolemia apresenta relação direta entre seus níveis e a precipitação de pancreatite crônica. Sim ou não?

Answer 11

Não, é a hipertrigliceridemia que tem relação direta com a pancreatite

Question 12

Como é feita a investigação da esteatorreia nesses pacientes?

Answer 12

Qualitativa - Sudam III (tem ou não gordura nas fezes)

Quantitativa - pouco feita na prática

Question 13

Quais são os métodos indiretos para investigar insuficiência pancreática exócrina?

Answer 13

INDIRETOS: Elastase-1 fecal (moderada/grave), Schilling (mais complexo e difícil)
DIRETOS: Secretina, Colecistoquinina (difíceis e demorados)

Question 14

Qual o método mais usado na prática para investigação de insuficiência pancreática exócrina?

Answer 14

Elastase-1 fecal

Question 15

Qual o exame de imagem de escolha nos casos iniciais?

Answer 15

USG endoscópico ou ecoendoscopia

Question 16

Apesar do difícil acesso, quando podem ser realizados os testes genéticos?

Answer 16

Quando investigação é inconclusiva (CFTR, PRSS-1 e SPINK-1)

Question 17

A formação de pseudocistos pancreáticos pode ocorrer tanto na pancreatite aguda quanto na pancreatite crônica. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

O tratamento cirúrgico visa, sobretudo, a melhorar as funções endócrina e exócrina do pâncreas. V ou F?

Answer 18

Falso, é sintomático e não tem perspectiva de melhora funcional da doença

Question 19

A ecoendoscopia deve ser indicada para o diagnóstico de pancreatite crônica após insucesso dos outros métodos de imagem, permitindo avaliar critérios morfológicos e alterações ductais, além do estadiamento da doença. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual a principal limitação dos métodos de imagem no diagnóstico?

Answer 20

Maioria mostra achados tardios da doença

RX de abdome, TC/US/RNM

Question 21

Quando geralmente está indicada a CPRE?

Answer 21

Quando é necessário intervenção terapêutica

Question 22

Fezes fétidas, e que boiavam na água do vaso sanitário, alicerçaram a suspeita de esteatorreia em radialista de 41 anos, que referia emagrecimento de 8 Kg nos últimos meses. Na propedêutica complementar, havia altos níveis séricos de ácido fólico e baixos níveis de vitamina B12, achados que mais provavelmente apontam para?

Answer 22

Hiperproliferação bacteriana intestinal. Quadro agudo de falta de B12 + disabsorção deve pensar em supercrescimento bacteriano, consumindo esta vitamina

Question 23

Em relação ao tratamento, quais são os 3 pilares?

Answer 23

Controle da dor
Tto da insuficiência pancreática
Tto das complicações

Question 24

Como é feito o controle da dor?

Answer 24

Cessar tabagismo e alcoolismo
Analgesia escalonada
Refeições pequenas
Suplementação enzimática
Terapia intervencionista (refratários - endoscópica, cirúrgica)

Question 25

Como é feito o manejo da insuficiência pancreática?

Answer 25

Exócrina: Reposição enzimática (durante refeições) e vitamínica (lipossolúveis)
Endócrina: Hiperglicemia -> hipoglicemiantes ou insulina (pctes tem maior risco de hipoglicemia - sem cels beta e alfa)

Question 26

Quais são as principais complicações?

Answer 26

Pseudocisto
Ascite pancreática
Pseudoaneurisma
Trombose de veia esplênica (hipertensão portal segmentar)

Question 27

Quando o pseudocisto requer intervenção?

Answer 27

Se sintomas ou complicações (ruptura, infecção, hemorragia)

Question 28

Qual o manejo da ascite pancreática?

Answer 28

Jejum, drenagem do líquido (paracentese ou toracocentese) e octreotide
*Amilase > 1000 UI/L

Question 29

Na pancreatite crônica ocorre perda progressiva irreversível da estrutura e da função pancreática. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Entre as indicações de tratamento cirúrgico estão obstrução biliar ou duodenal. V ou F?

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Apancreatite crônica tem grande predominância em homens, em torno dos 30-40 anos?

Answer 31

Sim

Question 32

A indicação mais comum para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é a síndrome de má-absorção. V ou F?

Answer 32

Falso, a indicação mais comum é a dor intensa refratária ao tto

Question 33

Qual a tríade clássica, embora presente na minoria dos casos?

Answer 33

Esteatorreia + calcificações pancreáticas + DM

Question 34

Quais as repercussões da insuficiência pancreática exócrina na pancreatite crônica?

Answer 34

Esteatorreia, flatulência, cólicas e distensão abd; desnutrição de vitaminas lipossolúveis e desnutrição proteico-calórica podem ocorrer

Question 35

A principal indicação para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é?

Answer 35

Dor persistente

Question 36

Paciente com diagnóstico de pancreatite crônica é internado por massa palpável em epigástrio, com aparecimento após episódio de agudização da pancreatite. Qual a complicação mais provável?

Answer 36

Pseudocisto pancreático

Question 37

Quais são as duas principais medidas terapêuticas (farmacológicas) que devem ser instituídas na pancreatite crônica alcóolica?

Answer 37

Enzima pancreática (pancreatina) e analgesia (analgésico, AINE, opioide)