Diarreias agudas Flashcards
Como é a classificação em relação ao tempo?
Aguda: < 2 semanas
Persistente: 2-4 semanas
Crônica: > 4 semanas
Quais as características da diarreia alta e baixa?
Alta (delgado): menos evacuações, maior volume, disabsorção
Baixa (grosso): mais evacuações, menor volume, disenteria
Qual a definição?
Eliminação de fezes amolecidas (pastosas ou líquidas) numa frequência ou volume aumentados (maior que 3x/dia ou >200g/dia)
Qual a classificação em relação à fisiopatologia?
Secretória, osmótica, inflamatória (invasiva), esteatorreica (disabsortiva) e funcional
Como diferenciar uma diarreia osmótica de uma secretória?
Na osmótica, o gap osmolar fecal é alto (>124 mOsm/L) e cessa com jejum, já na secretória o gap é baixo (<50) e geralmente não cessa com jejum
Qual o principal vírus envolvido na diarreia aguda na criança? E no adulto?
Criança: rinovirus
Adulto: norovírus
Quais os principais fatores de risco para colite pseudomembranosa?
Doença grave, idade avançada, cirurgia gastrointestinal, uso de antiácidos, maior tempo de internação, sondas gastroenterais e termômetros retais
Qual o quadro clínico da colite pseudomembranosa?
Diarreia que inicia com 1 dia até 6 semanas após início de ATB (+ comuns: clinda, amoxicilina, ampicilina, cefalosporinas e quinolonas).
Líquida ou pastosa, raramente invasiva (sangue vísivel).
Pode ter febre, dor abd e leucocitose
Qual o mecanismo fisiopatológico mais comum?
Secretório
Diarreia associada a água e alimentos deteriorados, qual a suspeita?
Shigella, Salmonella, E.coli
Diarreia associada ao consumo de maionese, ovos, cremes, qual a suspeita?
S. aureus (toxinas)
Diarreia associada ao consumo de mariscos e ostras cruas, qual a suspeita etiológica?
Vibrio vulnificus, vibrio parahemolyticus
Diarreia em pacientes internados, uso de ATB recente e idosos em asilos, qual a suspeita?
Colite pseudomembranosa
Diarreia em imunossuprimidos. Qual agente deve ser pensado?
Germes oportunistas
Diarreia em creche. Qual a suspeita etiológica?
Rotavirose, Shigella, giardíase
Diarreia associada a piscinas. Qual a suspeita etiológica?
Giardíase, criptosporidíase
Diarreia de viajantes. Qual a suspeita etiológica?
E. coli, Campylobacter, vírus
Pacientes com Guillain-Barré e diarreia. Qual agente deve ser pensado?
Campylobacter jejuni
Na diarreia aguda causada por infecção gastrointestinal, com número elevado de evacuações líquidas e com possibilidade de desidratação. Qual seria o mecanismo fisiopatológico provável?
Secretor (patógeno produz toxinas -> estímulo a secreção de água e eletrólitos)
Criança de seis anos apresenta febre e diarreia com sangue há dois dias. Quais dos seguintes agentes poderiam explicar o quadro?
E. coli enteroinvasiva
E. coli enterohemorragica
Salmonella
Quais agentes infecciosos podem cursar com pseudoapendicite?
Campylobacter e Yersinia
Quando pedir exames?
Alto risco de complicações
> 7 dias
Episódio moderado/grave
Disenteria
Quando usar ATB no manejo?
Doença grave (febre, > 6 episódios/dia, desidratação grave), disenteria e alto risco de complicação (> 70 anos, múltiplas comorbidades, imunossuprimido)
Quando podem ser usados antidiarreicos no manejo?
Quadro no mínimo moderados
Idealmente com ATB associado
Evitar em pctes potencialmente graves
Opções: loperamida e racecadotrila
A disenteria traduz clinicamente uma infecção do intestino delgado, principalmente o jejuno. V ou F?
Falso, normalmente é causada por doenças do cólon
Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa?
Clostridium ou Clostridioides difficile
bacilo gram +, anaeróbio, fecal-oral, esporos resistentes
Quase todos os antibióticos podem predispor à diarreia associada ao Clostridium difficile, incluindo a vancomicina e o metronidazol. V ou F?
Verdadeiro, raramente causam
Como é feita a profilaxia de colite pseudomembranosa?
Evitar uso indiscriminado de ATB
Evitar supressão ácida
Lavagem das mãos
*Álcool gel não elimina os esporos
Colite fulminante com megacolon tóxico é a forma mais grave de apresentação da colite pseudomembranosa. V ou F?
Verdadeiro
Qual o TTO de escolha da colite pseudomembranosa?
Vancomicina (oral/enteral)
A Escherichia coli enterotoxigênica produz potentes citotoxinas que se ligam a receptores intestinais e renais, podendo levar à síndrome hemolítico urêmica. V ou F?
Falso, é E.coli enterohemorrágica
A diarreia aguda normalmente é um processo autolimitado. V ou F?
Verdadeiro
Quais os 4 princípios do manejo da diarreia aguda?
1) Hidratação e correção de distúrbios eletrolíticos
2) Sintomáticos
3) ATB em casos selecionados
4) Uso de probióticos - controverso
Qual a única situação em adultos na qual há evidência de benefício do uso de probióticos na diarreia aguda?
Diarreia após uso de ATB
