Diarreias agudas

Question 1

Como é a classificação em relação ao tempo?

Answer 1

Aguda: < 2 semanas
Persistente: 2-4 semanas
Crônica: > 4 semanas

Question 2

Quais as características da diarreia alta e baixa?

Answer 2

Alta (delgado): menos evacuações, maior volume, disabsorção

Baixa (grosso): mais evacuações, menor volume, disenteria

Question 3

Qual a definição?

Answer 3

Eliminação de fezes amolecidas (pastosas ou líquidas) numa frequência ou volume aumentados (maior que 3x/dia ou >200g/dia)

Question 4

Qual a classificação em relação à fisiopatologia?

Answer 4

Secretória, osmótica, inflamatória (invasiva), esteatorreica (disabsortiva) e funcional

Question 5

Como diferenciar uma diarreia osmótica de uma secretória?

Answer 5

Na osmótica, o gap osmolar fecal é alto (>124 mOsm/L) e cessa com jejum, já na secretória o gap é baixo (<50) e geralmente não cessa com jejum

Question 6

Qual o principal vírus envolvido na diarreia aguda na criança? E no adulto?

Answer 6

Criança: rinovirus

Adulto: norovírus

Question 7

Quais os principais fatores de risco para colite pseudomembranosa?

Answer 7

Doença grave, idade avançada, cirurgia gastrointestinal, uso de antiácidos, maior tempo de internação, sondas gastroenterais e termômetros retais

Question 8

Qual o quadro clínico da colite pseudomembranosa?

Answer 8

Diarreia que inicia com 1 dia até 6 semanas após início de ATB (+ comuns: clinda, amoxicilina, ampicilina, cefalosporinas e quinolonas).
Líquida ou pastosa, raramente invasiva (sangue vísivel).
Pode ter febre, dor abd e leucocitose

Question 9

Qual o mecanismo fisiopatológico mais comum?

Answer 9

Secretório

Question 10

Diarreia associada a água e alimentos deteriorados, qual a suspeita?

Answer 10

Shigella, Salmonella, E.coli

Question 11

Diarreia associada ao consumo de maionese, ovos, cremes, qual a suspeita?

Answer 11

S. aureus (toxinas)

Question 12

Diarreia associada ao consumo de mariscos e ostras cruas, qual a suspeita etiológica?

Answer 12

Vibrio vulnificus, vibrio parahemolyticus

Question 13

Diarreia em pacientes internados, uso de ATB recente e idosos em asilos, qual a suspeita?

Answer 13

Colite pseudomembranosa

Question 14

Diarreia em imunossuprimidos. Qual agente deve ser pensado?

Answer 14

Germes oportunistas

Question 15

Diarreia em creche. Qual a suspeita etiológica?

Answer 15

Rotavirose, Shigella, giardíase

Question 16

Diarreia associada a piscinas. Qual a suspeita etiológica?

Answer 16

Giardíase, criptosporidíase

Question 17

Diarreia de viajantes. Qual a suspeita etiológica?

Answer 17

E. coli, Campylobacter, vírus

Question 18

Pacientes com Guillain-Barré e diarreia. Qual agente deve ser pensado?

Answer 18

Campylobacter jejuni

Question 19

Na diarreia aguda causada por infecção gastrointestinal, com número elevado de evacuações líquidas e com possibilidade de desidratação. Qual seria o mecanismo fisiopatológico provável?

Answer 19

Secretor (patógeno produz toxinas -> estímulo a secreção de água e eletrólitos)

Question 20

Criança de seis anos apresenta febre e diarreia com sangue há dois dias. Quais dos seguintes agentes poderiam explicar o quadro?

Answer 20

E. coli enteroinvasiva
E. coli enterohemorragica
Salmonella

Question 21

Quais agentes infecciosos podem cursar com pseudoapendicite?

Answer 21

Campylobacter e Yersinia

Question 22

Quando pedir exames?

Answer 22

Alto risco de complicações
> 7 dias
Episódio moderado/grave
Disenteria

Question 23

Quando usar ATB no manejo?

Answer 23

Doença grave (febre, > 6 episódios/dia, desidratação grave), disenteria e alto risco de complicação (> 70 anos, múltiplas comorbidades, imunossuprimido)

Question 24

Quando podem ser usados antidiarreicos no manejo?

Answer 24

Quadro no mínimo moderados
Idealmente com ATB associado
Evitar em pctes potencialmente graves
Opções: loperamida e racecadotrila

Question 25

A disenteria traduz clinicamente uma infecção do intestino delgado, principalmente o jejuno. V ou F?

Answer 25

Falso, normalmente é causada por doenças do cólon

Question 26

Qual o agente etiológico da colite pseudomembranosa?

Answer 26

Clostridium ou Clostridioides difficile

bacilo gram +, anaeróbio, fecal-oral, esporos resistentes

Question 27

Quase todos os antibióticos podem predispor à diarreia associada ao Clostridium difficile, incluindo a vancomicina e o metronidazol. V ou F?

Answer 27

Verdadeiro, raramente causam

Question 28

Como é feita a profilaxia de colite pseudomembranosa?

Answer 28

Evitar uso indiscriminado de ATB
Evitar supressão ácida
Lavagem das mãos
*Álcool gel não elimina os esporos

Question 29

Colite fulminante com megacolon tóxico é a forma mais grave de apresentação da colite pseudomembranosa. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Qual o TTO de escolha da colite pseudomembranosa?

Answer 30

Vancomicina (oral/enteral)

Question 31

A Escherichia coli enterotoxigênica produz potentes citotoxinas que se ligam a receptores intestinais e renais, podendo levar à síndrome hemolítico urêmica. V ou F?

Answer 31

Falso, é E.coli enterohemorrágica

Question 32

A diarreia aguda normalmente é um processo autolimitado. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Quais os 4 princípios do manejo da diarreia aguda?

Answer 33

1) Hidratação e correção de distúrbios eletrolíticos
2) Sintomáticos
3) ATB em casos selecionados
4) Uso de probióticos - controverso

Question 34

Qual a única situação em adultos na qual há evidência de benefício do uso de probióticos na diarreia aguda?

Answer 34

Diarreia após uso de ATB