Diarreias crônicas Flashcards
Diversas medicações podem causar diarreia. Qual a mais cobrada em prova como causa de diarreia?
Metformina
Paciente idoso com perda involuntária de fezes. Qual a suspeita principal?
Incontinência fecal
*é diferente de diarreia
Quais as causas não orgânicas?
Sd do intestino irritável (SII) - tem dor
Diarreia funcional - sem dor
Quando pedir exame de imagem?
DII, tumores, doença pancreática (USG endoscópico é o + sensível)
Homem, 38 anos, investigado síndrome diarréia crônica, apresentando infecção urinária de repetição; exame radiológico mostra gás na bexiga. Qual o diagnóstico mais provável?
Doença de Crohn - fístula enterovesical
Paciente com diarreia crônica com exame de fezes (parasitológico) e teste fecal para antígenos de Giardia lamblia negativos, com teste para gordura fecal anormal, sem nenhuma pista sobre a etiologia e com teste da D-xilose anormal. Qual a próxima etapa de investigação?
Biópsia de intestino delgado. Presença de gordura fecal + teste da D-xilose denota diarreia disabsortiva. Deve descartar doença celíaca
Qual o local mais comum de tumor carcinoide no TGI?
Intestino delgado (+ no íleo). Associado a metástases -> sd carcinoide
Quais os achados clínicos mais comuns presentes na sd carcinoide?
Flush, diarreia, hepatomegalia, doença valvar direita e broncoespasmo, telangiectasias, pelagra
Quais as principais associações da sd carcinoide?
Hormônios e metástases
O VIPoma costuma ser um tumor solitário e associado a metástases. V ou F?
Verdadeiro
Qual a localização preferencial do VIPoma?
Cauda do pâncreas
Qual o medicamento mais importante no controle dos sintomas do tumor carcinoide?
Octreotide
Como é feito o diagnóstico de VIPoma?
Diarreia secretória + VIP > 200 + Imagem
Qual o sinônimo de VIPoma?
Sd de Verner-Morrison
Paciente de 55 anos, sexo masculino com quadro de diarreia secretória persistente associado à elevação dos níveis de cálcio sérico e úlcera péptica de difícil controle clínico. Qual a principal suspeita?
Sd de Zollinger-Ellison
Em relação a Síndrome Carcinoide, confirma-se a mesma de maneira mais segura quando encontra-se elevada excreção urinária nas 24h de?
5-HIIA ou ácido 5-hidróxi-indolacético
Qual o quadro clínico de um paciente com sd disabsortiva?
Diarreia crônica, muitas vezes associada à esteatorreia, flatulência e perda ponderal com dieta adequada
Qual o exame padrão ouro para avaliar a disabsorção de gorduras e qual o valor para diagnóstico?
Análise fecal quantitativa, sendo a excreção > 6g considerada patológica
*Pouco feito. Na prática usa-se mais a análise qualitativa (Sudam III)
Quais os sintomas clínicos mais importantes na enterobíase (oxiuríase) e na tricuríase?
Enterobíase = prurido anal Tricuríase = prolapso retal
Quais as manifestações da sd de Loeffler?
Tosse seca, broncoespasmo, pneumonia intersticial, eosinofilia
Quais parasitas causam a sd de Loeffler?
"SANTA": Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Necator americanus Toxocara canis Ancylostoma duodenalis
Qual o TTO da amebíase?
Nitazoxanida (intraluminal) / tinidazol (extraluminal)
Quais as características da amebíase?
Entamoeba histolytica
Colite, pode simular DII, pode ter abscesso hepático
Quais as características da giardíase?
Diarreia disabsortiva, sem eosinofilia (não penetra muito na mucosa), recorrência em alguns casos
Quais são causas de recorrência de giardíase?
Deficiência de IgA, hipogamaglobulinemia, HIV
Qual o TTO da giardíase?
Tinidazol OU albendazol (5 dias) - principais
Opções: secnidazol / metronidazol
Quais as características da estrongiloidíase?
Sintomas abdominais inespecíficos, lesões serpiginosas (larva CURRENS), pode ter forma disseminada (imunossuprimidos ou pulsoterapia)
Qual o TTO de escolha da estrongiloidíase?
Ivermectina
Quais as características da ascaridíase?
Obstrução intestinal, eliminação de vermes vivos, complicações biliopancreáticas
Qual o TTO da ascaridíase com obstrução?
Piperazina + óleo mineral
Qual a etiologia da teníase?
Taenia solium = PORCO
Taenia saginata = BOI
Como ocorre a infecção por teníase? Qual o TTO?
Ingesta de carne infectada por ovos
Praziquantel
Qual a principal característica da toxocaríase?
Eosinofilia intensa
Como é conhecida a ancilostomíase popularmente?
Amarelão
Quais as características da ancilostomíase?
Necator americanus (+ comum) / Ancylostoma duodenalis Sintomas abd, anemia ferropriva, eosinofilia, hipoalbuminemia
Na diarreia disabsortiva, quais as deficiências específicas e suas manifestações?
Gorduras -> esteatorreia Proteínas -> anasarca Carboidratos -> flatulência (fermentação no intestino) B12 e ácido fólico -> macrocitose Ferro -> microcitose B3 (niacina) -> pelagra Vit A -> cegueira noturna Vitamina K -> coagulopatia
Como pode ser investiga a disabsorção de gorduras?
Sudam III (análise qualitativa fecal) / elastase 1-fecal (suspeita de dça pancreática exócrina)
Como investigar a disabsorção de carboidratos?
D-xilose, lactose, testes respiratórios
Qual exame pode ser usado para investigar disabsorção de proteínas?
Clearance de alfa1 antitripsina
Qual o grupo alimentício que deve ser restringido no tratamento da doença celíaca?
Trigo, centeio, cevada e aveia
Paciente com doença celíaca não controlada pode ter intolerância à lactose?
Sim
Quais as manifestações extraintestinais da doença celíaca?
Alteração de transaminases
Neuropatia periférica
Hipoesplenismo
Doença renal por depósito de IgA
Quais as manifestações disabsortivas da doença celíaca?
Diarreia, flatulência, ferropenia, intolerância a lactose, déficit de crescimento (crianças)
Quais as doenças associadas à doença celíaca?
Dermatite herpetiforme (clássica) Doenças autoimunes (DM1, Hashimoto) Def de IgA Linfoma - EATL Sd de Down tem prevalência aumentada de dça celíaca
A manifestação dermatológica clássica da doença celíaca é a dermatite herpetiforme. Essa manifestação não costuma responder à retirada do glúten da dieta. V ou F?
Falso, costuma responder a retirada do glúten
Na doença celíaca, podem ser solicitados os anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio, ambos com boa sensibilidade. Todavia, há discreta preponderância de sensibilidade do antitransglutaminase em relação ao antiendomísio. V ou F?
Verdadeiro. Além disso, antitransglutaminase é mais fácil de ser dosado, sendo o teste sorológico de escolha
Quais os marcadores laboratoriais usados no diagnóstico de doença celíaca?
Antitransglutaminase tecidual IgA e Anti-endomísio IgA
Os anticorpos antitransglutaminase e anti-endomísio negativam com a dieta ao longo do tratamento?
Sim
A maioria dos pacientes com doença celíaca tem positividade para HLA DQ2 e DQ8. V ou F?
Verdadeiro
Quais os achados da EDA com biópsia na doença celíaca?
Linfocitose intraepitelial
Atrofia de VILOSIDADES
Hipertrofia de CRIPTAS
*provas trocam como pegadinha
Qual o TTO da doença celíaca?
Dieta isenta de glúten
TTO global: suporte nutricional, vacinação p pneumococo, pode usar dapsona na dermatite herpetiforme
*Imunossupressor é raro
Qual a causa mais comum de refratarietade no tto da doença celíaca?
Contaminação na dieta
Ex: colher com glúten e não lavou direito
A maior parte dos tumores carcinoides são assintomáticos e o diagnóstico é acidental. V ou F?
Verdadeiro
Quais as características do VIPoma?
Diarreia volumosa, não melhora com jejum, sem odor forte e dor abd discreta ou ausente
Como é a interpretação de um teste de tolerância à lactose?
Após a ingestão de 50g de lactose, mede a glicemia em 0, 60 e 120min. Aumento da glicemia <20mg/dl na presença de sintomas é diagnóstico
Para avaliação do supercrescimento bacteriano, quais são os métodos padrão-ouro e o mais utilizado na prática, respectivamente?
Cultura do aspirado de jejuno ou íleo
Testes resp de hidrogênio com lactulose
Qual a proteína do glúten responsável por toda a cadeia inflamatória da doença celíaca?
Gliadina
Pacientes com doença celíaca tem risco aumentado de desenvolver qual tipo de câncer?
Linfomas, particularmente o linfoma EATL
Qual o melhor anticorpo para screening de doença celíaca e qual o anticorpo usado se houver deficiência de IgA?
Anti-tTG IgA - screening
Antigliadina deaminada IgG - def de IgA
Na dermatite herpetiforme, qual associação deve ser feita para melhorar o quadro clínico?
Dieta isenta de glúten + dapsona 100mg/dia
*dapsona acelera a recuperação
Criança de 5 anos, com diarreia crônica com sangue nas fezes, prolapso retal, anemia microcítica e hipocrômica. Julgando se tratar de uma parasitose, o parasita mais provável é?
Tricuríase
Na pancreatite crônica, a esteatorreia ocorre apenas tardiamente no curso da doença, quando a função exócrina pancreática está reduzida a menos de 10% do normal. V ou F?
Verdadeiro. A insuf pancreática exócrina se manifesta francamente em estágios mais avançados
