DRGE

Question 1

Quais os sintomas típicos?

Answer 1

Pirose e regurgitação

• Pirose = queimação retroesternal X Azia = queimação epigástrica
• Regurgitação = gosto amargo, ácido, na boca ou até volta de alimento

Question 2

Quais os sintomas atípicos?

Answer 2

Roquidão, pigarro, tosse crônica, broncoespasmo, globus, dor torácica
*relacionados a via aérea

Question 3

Quais os principais exames para o diagnóstico?

Answer 3

pHmetria, EDA e manometria

Question 4

Qual a diferença da pHmetria por impedanciometria para a convencional?

Answer 4

Diferente da convencional, consegue avaliar refluxo ácido e não ácido também

Question 5

Qual o critério diagnóstico usado na pHmetria por impedanciometria?

Answer 5

Tempo de exposição ácida > 6%

Question 6

Qual o principal mecanismo fisiopatológico?

Answer 6

O relaxamento do EEI não associado à deglutição

Question 7

Qual o método padrão-ouro para o diagnóstico?

Answer 7

PHmetria por impedanciometria

Question 8

Qual o exame mais confiável na suspeita de DRGE em paciente asmático?

Answer 8

pHmetria

Question 9

Como é feita a confirmação de esôfago de Barrett?

Answer 9

Histologia, que confirma metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio colunar/cels caliciformes)

Question 10

Quais achados da EDA para realizar o diagnóstico?

Answer 10

Esofagite erosiva graus C ou D (classificação de Los Angeles)
Esôfago de Barrett
Estenose péptica

Question 11

Os achados manométricos não são específicos da DRGE. Assim, este exame não faz diagnóstico. V ou F?

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Quais achados da manometria sugerem DRGE?

Answer 12

EEI hipotônico, hérnia hiatal, hipomotilidade

Question 13

Quais as duas medidas comportamentais com maior evidência no TTO?

Answer 13

Perda de peso (se sobrepeso e obesidade) e cabeceira elevada (15-20cm)

Question 14

Quais as medidas comportamentais envolvidas no TTO?

Answer 14

Perda de peso
Cabeceira elevada
Evitar alimentos gordurosos e refeições copiosas
Evitar deitar logo após refeição

Question 15

Quais as medicações envolvidas no TTO?

Answer 15

IBP’s
Bloqueadores H2
Antiácidos
Procinéticos?

Question 16

Qual a droga de escolha no TTO? Qual a dose e duração?

Answer 16

IBP’s
Usar menor dose eficaz e pelo menor período, em torno de 12 semanas
Pela manhã em jejum

Question 17

Quando usar procinéticos no TTO?

Answer 17

Reservado para gastroparesia associada (empachamento, sintomas dispépticos). Não usado de rotina

Question 18

Quando usar os bloqueadores de H2?

Answer 18

Alternativa aos IBP’s
Escape ácido noturno mesmo com uso de IBP
Situações antes de “recaída” (toma 30min antes uma dose profilática)
*Perdem efeito com o tempo (Taquifilaxia)

Question 19

Quando usar os antiácidos?

Answer 19

Terapia adjunta
Tem ação rápida e efeito dura pouco
Uso de “resgate”

Question 20

Qual o TTO clínico geral?

Answer 20

Medidas comportamentais + IBP’s

Question 21

Quais os 3 grandes fatores de risco associados à fisiopatologia?

Answer 21

1- Hérnia hiatal
2- Hipotonia do EEI
3- Relaxamento do EEI não associado à deglutição (mais comum)

Question 22

Quais são os sinais de alarme?

Answer 22

Disfagia ou odinofagia, pneumonia recorrente, hemorragia digestiva, náuseas e/ou vômitos frequentes, perda de peso, anemia

Question 23

Uma endoscopia normal não descarta DRGE. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

A estenose péptica é fator de risco para adenocarcinoma esofágico. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Quais as complicações da DRGE?

Answer 25

Estenose péptica

Esôfago de Barret

Question 26

Qual o TTO do esôfago de Barrett?

Answer 26

IBP inicialmente.
Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
Se displasia de baixo grau: terapia endoscópica (preferível) ou EDA anual
Se displasia de alto grau: terapia endoscópica (como radioablação) ou cirurgia (esofagectomia), a depender da extensão da lesão e disponibilidade do método
*Cobrado em prova

Question 27

Qual o novo IBP que não precisa ser tomado necessariamente 30min antes do desjejum?

Answer 27

Dexlansoprazol (Dexilant)

Question 28

Quais deficiências nutricionais tem risco aumentado com uso de IBP?

Answer 28

Ferro, cálcio, magnésio e vitamina B12

Question 29

Qual o efeito colateral dos antiácidos com sais de alumínio e o com sais de magnésio?

Answer 29

Constipação e efeito laxante, respectivamente

Question 30

Pacientes com sintomas de longa duração ou aqueles nos quais os sintomas persistem numa idade precoce não devem ser considerados para tratamento cirúrgico de princípio. V ou F?

Answer 30

Falso

Question 31

Quais os riscos do uso crônico de IBP?

Answer 31

Colite pseudomembranosa, pneumonia e deficiências nutricionais

Question 32

Homem, 35 anos de idade, vem para consulta na UBS queixando-se de queimação retroesternal, diariamente, principalmente após as refeições, há vários meses. Às vezes, sente gosto amargo na boca principalmente à noite. Nega epigastralgia ou empachamento pós-prandial. Acredita que o quadro piora quando come molho de tomate ou toma refrigerante. Nega comorbidades. Exame físico sem alterações. Traz uma
endoscopia digestiva alta realizada há um mês, com achado de gastrite enantematosa leve de antro, com pesquisa de H. pylori negativa. Está tomando omeprazol 20 mg ao dia, há duas semanas, por conta própria, tendo percebido melhora dos sintomas. Já fez uso por outras vezes, mas os sintomas sempre recorrem quando suspende a medicação.
Refere preocupação, porque viu na internet que omeprazol pode causar demência. O paciente se queixa, também, das dificuldades em tomar regularmente a medicação. Qual a conduta terapêutica específica e, de eficácia comparável, alternativa ao tratamento que o paciente já faz?

Answer 32

Fundoplicatura gástrica/à Nissen ou cirurgia anti-refluxo

Question 33

Qual a causa da demência que, raramente, poderia se associar ao uso prolongado de omeprazol?

Answer 33

Deficiência de vitamina B12