DRGE Flashcards
Quais os sintomas típicos?
Pirose e regurgitação
- Pirose = queimação retroesternal X Azia = queimação epigástrica
- Regurgitação = gosto amargo, ácido, na boca ou até volta de alimento
Quais os sintomas atípicos?
Roquidão, pigarro, tosse crônica, broncoespasmo, globus, dor torácica
*relacionados a via aérea
Quais os principais exames para o diagnóstico?
pHmetria, EDA e manometria
Qual a diferença da pHmetria por impedanciometria para a convencional?
Diferente da convencional, consegue avaliar refluxo ácido e não ácido também
Qual o critério diagnóstico usado na pHmetria por impedanciometria?
Tempo de exposição ácida > 6%
Qual o principal mecanismo fisiopatológico?
O relaxamento do EEI não associado à deglutição
Qual o método padrão-ouro para o diagnóstico?
PHmetria por impedanciometria
Qual o exame mais confiável na suspeita de DRGE em paciente asmático?
pHmetria
Como é feita a confirmação de esôfago de Barrett?
Histologia, que confirma metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio colunar/cels caliciformes)
Quais achados da EDA para realizar o diagnóstico?
Esofagite erosiva graus C ou D (classificação de Los Angeles)
Esôfago de Barrett
Estenose péptica
Os achados manométricos não são específicos da DRGE. Assim, este exame não faz diagnóstico. V ou F?
Verdadeiro
Quais achados da manometria sugerem DRGE?
EEI hipotônico, hérnia hiatal, hipomotilidade
Quais as duas medidas comportamentais com maior evidência no TTO?
Perda de peso (se sobrepeso e obesidade) e cabeceira elevada (15-20cm)
Quais as medidas comportamentais envolvidas no TTO?
Perda de peso
Cabeceira elevada
Evitar alimentos gordurosos e refeições copiosas
Evitar deitar logo após refeição
Quais as medicações envolvidas no TTO?
IBP’s
Bloqueadores H2
Antiácidos
Procinéticos?
Qual a droga de escolha no TTO? Qual a dose e duração?
IBP’s
Usar menor dose eficaz e pelo menor período, em torno de 12 semanas
Pela manhã em jejum
Quando usar procinéticos no TTO?
Reservado para gastroparesia associada (empachamento, sintomas dispépticos). Não usado de rotina
Quando usar os bloqueadores de H2?
Alternativa aos IBP’s
Escape ácido noturno mesmo com uso de IBP
Situações antes de “recaída” (toma 30min antes uma dose profilática)
*Perdem efeito com o tempo (Taquifilaxia)
Quando usar os antiácidos?
Terapia adjunta
Tem ação rápida e efeito dura pouco
Uso de “resgate”
Qual o TTO clínico geral?
Medidas comportamentais + IBP’s
Quais os 3 grandes fatores de risco associados à fisiopatologia?
1- Hérnia hiatal
2- Hipotonia do EEI
3- Relaxamento do EEI não associado à deglutição (mais comum)
Quais são os sinais de alarme?
Disfagia ou odinofagia, pneumonia recorrente, hemorragia digestiva, náuseas e/ou vômitos frequentes, perda de peso, anemia
Uma endoscopia normal não descarta DRGE. V ou F?
Verdadeiro
A estenose péptica é fator de risco para adenocarcinoma esofágico. V ou F?
Verdadeiro
Quais as complicações da DRGE?
Estenose péptica
Esôfago de Barret
Qual o TTO do esôfago de Barrett?
IBP inicialmente.
Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
Se displasia de baixo grau: terapia endoscópica (preferível) ou EDA anual
Se displasia de alto grau: terapia endoscópica (como radioablação) ou cirurgia (esofagectomia), a depender da extensão da lesão e disponibilidade do método
*Cobrado em prova
Qual o novo IBP que não precisa ser tomado necessariamente 30min antes do desjejum?
Dexlansoprazol (Dexilant)
Quais deficiências nutricionais tem risco aumentado com uso de IBP?
Ferro, cálcio, magnésio e vitamina B12
Qual o efeito colateral dos antiácidos com sais de alumínio e o com sais de magnésio?
Constipação e efeito laxante, respectivamente
Pacientes com sintomas de longa duração ou aqueles nos quais os sintomas persistem numa idade precoce não devem ser considerados para tratamento cirúrgico de princípio. V ou F?
Falso
Quais os riscos do uso crônico de IBP?
Colite pseudomembranosa, pneumonia e deficiências nutricionais
Homem, 35 anos de idade, vem para consulta na UBS queixando-se de queimação retroesternal, diariamente, principalmente após as refeições, há vários meses. Às vezes, sente gosto amargo na boca principalmente à noite. Nega epigastralgia ou empachamento pós-prandial. Acredita que o quadro piora quando come molho de tomate ou toma refrigerante. Nega comorbidades. Exame físico sem alterações. Traz uma
endoscopia digestiva alta realizada há um mês, com achado de gastrite enantematosa leve de antro, com pesquisa de H. pylori negativa. Está tomando omeprazol 20 mg ao dia, há duas semanas, por conta própria, tendo percebido melhora dos sintomas. Já fez uso por outras vezes, mas os sintomas sempre recorrem quando suspende a medicação.
Refere preocupação, porque viu na internet que omeprazol pode causar demência. O paciente se queixa, também, das dificuldades em tomar regularmente a medicação. Qual a conduta terapêutica específica e, de eficácia comparável, alternativa ao tratamento que o paciente já faz?
Fundoplicatura gástrica/à Nissen ou cirurgia anti-refluxo
Qual a causa da demência que, raramente, poderia se associar ao uso prolongado de omeprazol?
Deficiência de vitamina B12
