PANCREATITE/CA DE PANCREAS Flashcards by Marina Andrade

Qual o tumor endocrino mais comum do pancreas? É benigno ou maligno? Qual o tto?

É o insulinoma
90% benigno
Tto: enucleaçao do tumor

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Quais sao as duas causas principais de pancreatite aguda?

1) Litiase biliar
2) Alcool
3) Outras: drogas, trauma, lesao por CPRE

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Qual o QC de pancreatite aguda?

1) Dor abdominal intensa no andar superior do abdome em BARRA/FAIXA/CINTURAO com irradiaçao para o dorso
2) Nausea e vomito
3) Ictericia leve
4) Sinais de equimose
5) Retinopatia Purstcher-like:amaurose

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Quais sao os sinais de equimose na pancreatite aguda?

Cullen:equimose periumbilicaL
Grey-turner:equimose no flanco
Fox:equimose na base do penis

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Como faz diagnostico de pancreatite aguda?

Criterios de atlanta: 2 dos 3:

1) Clinica:dor abdominal intensa sugestiva
2) LAB:Aumento de 3x o valor da amilase e lipase
3) Imagem: caracteristico

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Qual o valor normal da amilase e lipase? Qual é mais sensivel para pancreatite aguda?

Amilase normal (limite superior): 160- volta ao normal em 2-3dias
Lipase normal (limite sup): 140- volta ao normal em 7-8 dias.
A LIPASE É MAIS SENSIVEL

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V ou F?

Quanto mais alto o valor das enzimas pancreaticas mais grave é a pancreatite

F, elas nao servem para avaliar gravidade/prognostico. Servem para auxiliar no diagnostico

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Em relaçao aos exames de imagem para pancreatite aguda. Qual é o padrao ouro e qual é solicitado primeiro?

Solicitar primeiro: USG
Padrao ouro: TC com contraste:
Solicitar apos 48-72h, mas…
*imediato TC: QC grave/piorando; duvida

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Quando solicitar USG endoscopico?

Quando a suspeita etiologica da pancreatite aguda for por microcalculose biliar (lama biliar)

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Questao que pede para classificar pancreatite pela TC o que fazer?

DICA: PANCREAS TEM A MESMA TOPOGRAFIA DO RIM
Olhar a captaçao do contraste:
Homogeneo: LEVE/ INTERSTICIAL/EDEMATOSA
Heterogeneo: GRAVE/NECROSANTE

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Quais criterios nao fazem parte do prognostico RANSON?

AMILASE
LIPASE
TGP
BILIRRUBINAS

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Qual a medida mais importante no tto de pancreatite aguda?

Hidrataçao e controle de eletrolitos

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Qual o tto da pancreatite aguda sem complicaçoes?

Medidas gerais:
1)Dieta zero
Inserir dieta de acordo com melhora clinica e fome (geralmente apos 2-3 dias)
Preferencia: VO- enteral- parenteral
2)hidrataçao e controle eletrolitico
3)analgesia com opioides

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Como tratar pancreatite aguda pela principal causa litiase biliar?
Dica: é leve ou grave?

1)Leve: avaliar risco cirurgico:
Se bom: colecistectomia por video antes da alta
Se ruim: papilotomia via CPRE antes da alta
2)Grave (colangite ou imagem obst de coledoco): papilotomia IMEDIATA (CPRE) e depois de 6sem fazer colecistectomia

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As complicaçoes locais da pancreatite aguda evoluem de acordo com o tempo. Quais sao elas? E precisam ser tratadas?

1)edematosa:
<4 ou igual a 4sem: coleçao solta
>4: coleçao organizada (pseudocisto)
2)necrosante:
<4 ou igual a 4sem: coleçao necrosante solta
>4sem: coleçao necrosante organizada
NAO TRATAR

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Quando tratar com antibiotico pancreatite aguda?

1) Sepse

2) Necrose infectada

Como reconhecer pancreatite aguda que evolui para necrose infectada?

1) Exame de imagem: TC com gas. E se nao tiver gas, mas o QC é sugestivo: punçao guiada por TC+ cultura
2) QC: febre baixa nova, leucocitose

Qual o ATB de escolha para pancreatite aguda?

Imipenem-carbapenemico

Quando precisa fazer necrosectomia na pancreatite aguda? E qual o tto?

1)Necrose sintomatica (febre, anorexia, SIRS)
2)necrose infectada
3)Se encapsulada (>4sem): endoscopicA
cirurgico: refratario, padrao ouro, fazer apos 3-4 sem do inicio do quadro
Percutanea via TC: ponte pra cirurgia ou terapeutica unica

Quando precisa tirar pseudocisto? E como faz?

1)Se estiver:
Comprimindo estruturas
Roto-ascite
Hemorragico por pseudoaneurisma
2)tto: drenagem interna para estomago, duodeno ou jejuno via endoscopica ou cirurgia

Como tratar fistula pancreatica? Qual é a mais comum?

Drenagem+NPT+octreotide (analogo de somatostatina)

Fistula mais comum:comunicaçao com ducto pancreatico secundario

Qual a principal causa de pancreatite cronica?

ALCOOL

Qual o QC de pancreatite cronica? Lembrar da triade classica

1)Triade classica:
ESTEATORREIA (insuf exocrina)
DIABETES (ins endocrina)
CALCIFICAÇOES
2)Dor abdominal intensa epigastrica que irradia para o dorso, desencadeada ou piorada pela ingestao de gordura

Como faz diagnostico de pancreatite cronica ?

1)Laboratorio:
esteatorreia: gordura fecal >7g; Elastase fecal <200g
Teste da secretina: padrao ouro pra fc pancreatica, fazer se ex de imagem normal.
2)imagem:
US-EDA: melhor pra fase inicial
TC: mais utilizado- calcificaçoes/ ducto panc tortouso
CPRE: fazer quando contraindicaçao de TC ou RNM; obrigatorio antes de cirurgia

V ou F | Na pancreatite cronica a amilase e lipase estao na maioria das vezes normais

Como tratar pancreatite cronica?

Clinico: cessar alcoolismo e tabagismo Dieta pobre em gordura Medicaçao: enzimas pancreaticas + omeprazol Analgesia escalonada: AINE/AINE+amitriptilina/AINE+amitriptilina+opioide Insulina

Quando faz tto cirurgico pra pancreatite cronica?

Dor intratavel clinicamente | Fazer cpre antes

Pq faz cpre antes do tto cirurgico para pancreatite cronica?

Para diferenciar: 1) doença de "grande ducto": dilataçao do ducto principal >7mm 2) doença de "pequeno ducto"

Quais sao as cirurgias que faz na pancreatite cronica?

1)Grande ducto: pancreatojejunostomia laterolateral em y de roux :PUESTOW-PARRNGTON-ROCHELLE 2)Pequeno ducto: Cabeça: whipple modificada Corpo/cauda: pancreatectomia subtotaldistal: CHILD

Qual a principal complicaçao da pancreatite cronica? Qual p QC? Qual a conduta?

``` TROMBOSE DE VEIA ESPLENICA QC: esplenomegalia Hipertensao portal segmentar: varizes no fundo gastrico SOMENTE CD: esplenectomia ```

V ou F | Pseudocisto só ocorre na pancreatite aguda

F, ocorre tbm na cronica

CA de pancreas: a) FR? (3) b) Tipo histologico principal? c) Qual a localizaçao mais frequente?

``` a) Tabagismo Idade avançada HF+ b) ADENOCARCINOMA DUCTAL:80-90% c) CABEÇA: 70% ```

CA de pancreas: a) Triade classica? b) Sinal/sintoma sugestivo: - Cabeça? - Corpo? c) Sd paraneoplasica?

``` a) Perda de peso Dor abdominal Ictericia colestatica b) CABEÇA = SINAL DE COURVOSIER + ICTERICIA colestatica CORPO = dm subito c) SD TROUSSEAU - TROMBOFLEBITE MIGRATORIA ```

CA de pancreas: Diagnostico?

TC ABDOME COM CONTRASTE- NAO FAZ BX | CEA 19.9

CAa de pancreas: tratamento: a) Quando optar por tratamento cirurgico? b) Qual cirurgia: - TU cabeça? - TU corpo?

a) 1) Sem metastase 2) Sem invasao vascular de TRONCO CELIACO E ART MESENTERICA SUPERIOR b) cabeça - duodenopancreatectomia - WHIPPLE corpo - pancreatectomia distal + esplenectomia

CA de pancreas: paliaçao: a) Sem condiçao cirugica? b) Com condiçao cirurgica?

a) Stent em coledoco e/ou duodeno b) Coledocojejunostomia: diminui ictericia E/OU Gastrojejunostomia: obst duodenal