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PANCREATITE/CA DE PANCREAS Flashcards

1
Q

Qual o tumor endocrino mais comum do pancreas? É benigno ou maligno? Qual o tto?

A

É o insulinoma
90% benigno
Tto: enucleaçao do tumor

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2
Q

Quais sao as duas causas principais de pancreatite aguda?

A

1) Litiase biliar
2) Alcool
3) Outras: drogas, trauma, lesao por CPRE

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3
Q

Qual o QC de pancreatite aguda?

A

1) Dor abdominal intensa no andar superior do abdome em BARRA/FAIXA/CINTURAO com irradiaçao para o dorso
2) Nausea e vomito
3) Ictericia leve
4) Sinais de equimose
5) Retinopatia Purstcher-like:amaurose

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4
Q

Quais sao os sinais de equimose na pancreatite aguda?

A

Cullen:equimose periumbilicaL
Grey-turner:equimose no flanco
Fox:equimose na base do penis

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5
Q

Como faz diagnostico de pancreatite aguda?

A

Criterios de atlanta: 2 dos 3:

1) Clinica:dor abdominal intensa sugestiva
2) LAB:Aumento de 3x o valor da amilase e lipase
3) Imagem: caracteristico

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6
Q

Qual o valor normal da amilase e lipase? Qual é mais sensivel para pancreatite aguda?

A 
Amilase normal (limite superior): 160- volta ao normal em 2-3dias
Lipase normal (limite sup): 140- volta ao normal em 7-8 dias.
A LIPASE É MAIS SENSIVEL
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7
Q

V ou F?

Quanto mais alto o valor das enzimas pancreaticas mais grave é a pancreatite

A

F, elas nao servem para avaliar gravidade/prognostico. Servem para auxiliar no diagnostico

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8
Q

Em relaçao aos exames de imagem para pancreatite aguda. Qual é o padrao ouro e qual é solicitado primeiro?

A

Solicitar primeiro: USG
Padrao ouro: TC com contraste:
Solicitar apos 48-72h, mas…
*imediato TC: QC grave/piorando; duvida

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9
Q

Quando solicitar USG endoscopico?

A

Quando a suspeita etiologica da pancreatite aguda for por microcalculose biliar (lama biliar)

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10
Q

Questao que pede para classificar pancreatite pela TC o que fazer?

A

DICA: PANCREAS TEM A MESMA TOPOGRAFIA DO RIM
Olhar a captaçao do contraste:
Homogeneo: LEVE/ INTERSTICIAL/EDEMATOSA
Heterogeneo: GRAVE/NECROSANTE

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11
Q

Quais criterios nao fazem parte do prognostico RANSON?

A

AMILASE
LIPASE
TGP
BILIRRUBINAS

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12
Q

Qual a medida mais importante no tto de pancreatite aguda?

A

Hidrataçao e controle de eletrolitos

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13
Q

Qual o tto da pancreatite aguda sem complicaçoes?

A 
Medidas gerais:
1)Dieta zero
Inserir dieta de acordo com melhora clinica e fome (geralmente apos 2-3 dias)
Preferencia: VO- enteral- parenteral
2)hidrataçao e controle eletrolitico
3)analgesia com opioides
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14
Q

Como tratar pancreatite aguda pela principal causa litiase biliar?
Dica: é leve ou grave?

A

1)Leve: avaliar risco cirurgico:
Se bom: colecistectomia por video antes da alta
Se ruim: papilotomia via CPRE antes da alta
2)Grave (colangite ou imagem obst de coledoco): papilotomia IMEDIATA (CPRE) e depois de 6sem fazer colecistectomia

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15
Q

As complicaçoes locais da pancreatite aguda evoluem de acordo com o tempo. Quais sao elas? E precisam ser tratadas?

A 
1)edematosa:
<4 ou igual a 4sem: coleçao solta
>4: coleçao organizada (pseudocisto)
2)necrosante:
<4 ou igual a 4sem: coleçao necrosante solta
>4sem: coleçao necrosante organizada
NAO TRATAR
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16
Q

Quando tratar com antibiotico pancreatite aguda?

A

1) Sepse

2) Necrose infectada

17
Q

Como reconhecer pancreatite aguda que evolui para necrose infectada?

A

1) Exame de imagem: TC com gas. E se nao tiver gas, mas o QC é sugestivo: punçao guiada por TC+ cultura
2) QC: febre baixa nova, leucocitose

18
Q

Qual o ATB de escolha para pancreatite aguda?

A

Imipenem-carbapenemico

19
Q

Quando precisa fazer necrosectomia na pancreatite aguda? E qual o tto?

A

1)Necrose sintomatica (febre, anorexia, SIRS)
2)necrose infectada
3)Se encapsulada (>4sem): endoscopicA
cirurgico: refratario, padrao ouro, fazer apos 3-4 sem do inicio do quadro
Percutanea via TC: ponte pra cirurgia ou terapeutica unica

20
Q

Quando precisa tirar pseudocisto? E como faz?

A 
1)Se estiver:
Comprimindo estruturas
Roto-ascite
Hemorragico por pseudoaneurisma
2)tto: drenagem interna para estomago, duodeno ou jejuno via endoscopica ou cirurgia
21
Q

Como tratar fistula pancreatica? Qual é a mais comum?

A

Drenagem+NPT+octreotide (analogo de somatostatina)

Fistula mais comum:comunicaçao com ducto pancreatico secundario

22
Q

Qual a principal causa de pancreatite cronica?

A

ALCOOL

23
Q

Qual o QC de pancreatite cronica? Lembrar da triade classica

A 
1)Triade classica:
ESTEATORREIA (insuf exocrina)
DIABETES (ins endocrina)
CALCIFICAÇOES
2)Dor abdominal intensa epigastrica que irradia para o dorso, desencadeada ou piorada pela ingestao de gordura
24
Q

Como faz diagnostico de pancreatite cronica ?

A

1)Laboratorio:
esteatorreia: gordura fecal >7g; Elastase fecal <200g
Teste da secretina: padrao ouro pra fc pancreatica, fazer se ex de imagem normal.
2)imagem:
US-EDA: melhor pra fase inicial
TC: mais utilizado- calcificaçoes/ ducto panc tortouso
CPRE: fazer quando contraindicaçao de TC ou RNM; obrigatorio antes de cirurgia

25
Q

V ou F

Na pancreatite cronica a amilase e lipase estao na maioria das vezes normais

A

V

26
Q

Como tratar pancreatite cronica?

A

Clinico:
cessar alcoolismo e tabagismo
Dieta pobre em gordura
Medicaçao: enzimas pancreaticas + omeprazol
Analgesia escalonada: AINE/AINE+amitriptilina/AINE+amitriptilina+opioide
Insulina

27
Q

Quando faz tto cirurgico pra pancreatite cronica?

A

Dor intratavel clinicamente

Fazer cpre antes

28
Q

Pq faz cpre antes do tto cirurgico para pancreatite cronica?

A

Para diferenciar:

1) doença de “grande ducto”: dilataçao do ducto principal >7mm
2) doença de “pequeno ducto”

29
Q

Quais sao as cirurgias que faz na pancreatite cronica?

A

1)Grande ducto: pancreatojejunostomia laterolateral em y de roux
:PUESTOW-PARRNGTON-ROCHELLE
2)Pequeno ducto:
Cabeça: whipple modificada
Corpo/cauda: pancreatectomia subtotaldistal: CHILD

30
Q

Qual a principal complicaçao da pancreatite cronica? Qual p QC? Qual a conduta?

A 
TROMBOSE DE VEIA ESPLENICA
QC: 
esplenomegalia
Hipertensao portal segmentar: varizes no fundo gastrico SOMENTE
CD: esplenectomia
31
Q

V ou F

Pseudocisto só ocorre na pancreatite aguda

A

F, ocorre tbm na cronica

32
Q

CA de pancreas:

a) FR? (3)
b) Tipo histologico principal?
c) Qual a localizaçao mais frequente?

A 
a)
Tabagismo
Idade avançada 
HF+
b) ADENOCARCINOMA DUCTAL:80-90%
c) CABEÇA: 70%
33
Q

CA de pancreas:

a) Triade classica?
b) Sinal/sintoma sugestivo:
- Cabeça?
- Corpo?
c) Sd paraneoplasica?

A 
a)
Perda de peso
Dor abdominal
Ictericia colestatica
b) 
CABEÇA = SINAL DE COURVOSIER + ICTERICIA colestatica
CORPO = dm subito
c) SD TROUSSEAU - TROMBOFLEBITE MIGRATORIA
34
Q

CA de pancreas: Diagnostico?

A

TC ABDOME COM CONTRASTE- NAO FAZ BX

CEA 19.9

35
Q

CAa de pancreas: tratamento:

a) Quando optar por tratamento cirurgico?
b) Qual cirurgia:
- TU cabeça?
- TU corpo?

A

a)
1) Sem metastase
2) Sem invasao vascular de TRONCO CELIACO E ART MESENTERICA SUPERIOR
b)
cabeça - duodenopancreatectomia - WHIPPLE
corpo - pancreatectomia distal + esplenectomia

36
Q

CA de pancreas: paliaçao:

a) Sem condiçao cirugica?
b) Com condiçao cirurgica?

A

a) Stent em coledoco e/ou duodeno
b)
Coledocojejunostomia: diminui ictericia E/OU
Gastrojejunostomia: obst duodenal

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