PANCREATITE/CA DE PANCREAS Flashcards
Qual o tumor endocrino mais comum do pancreas? É benigno ou maligno? Qual o tto?
É o insulinoma
90% benigno
Tto: enucleaçao do tumor
Quais sao as duas causas principais de pancreatite aguda?
1) Litiase biliar
2) Alcool
3) Outras: drogas, trauma, lesao por CPRE
Qual o QC de pancreatite aguda?
1) Dor abdominal intensa no andar superior do abdome em BARRA/FAIXA/CINTURAO com irradiaçao para o dorso
2) Nausea e vomito
3) Ictericia leve
4) Sinais de equimose
5) Retinopatia Purstcher-like:amaurose
Quais sao os sinais de equimose na pancreatite aguda?
Cullen:equimose periumbilicaL
Grey-turner:equimose no flanco
Fox:equimose na base do penis
Como faz diagnostico de pancreatite aguda?
Criterios de atlanta: 2 dos 3:
1) Clinica:dor abdominal intensa sugestiva
2) LAB:Aumento de 3x o valor da amilase e lipase
3) Imagem: caracteristico
Qual o valor normal da amilase e lipase? Qual é mais sensivel para pancreatite aguda?
Amilase normal (limite superior): 160- volta ao normal em 2-3dias Lipase normal (limite sup): 140- volta ao normal em 7-8 dias. A LIPASE É MAIS SENSIVEL
V ou F?
Quanto mais alto o valor das enzimas pancreaticas mais grave é a pancreatite
F, elas nao servem para avaliar gravidade/prognostico. Servem para auxiliar no diagnostico
Em relaçao aos exames de imagem para pancreatite aguda. Qual é o padrao ouro e qual é solicitado primeiro?
Solicitar primeiro: USG
Padrao ouro: TC com contraste:
Solicitar apos 48-72h, mas…
*imediato TC: QC grave/piorando; duvida
Quando solicitar USG endoscopico?
Quando a suspeita etiologica da pancreatite aguda for por microcalculose biliar (lama biliar)
Questao que pede para classificar pancreatite pela TC o que fazer?
DICA: PANCREAS TEM A MESMA TOPOGRAFIA DO RIM
Olhar a captaçao do contraste:
Homogeneo: LEVE/ INTERSTICIAL/EDEMATOSA
Heterogeneo: GRAVE/NECROSANTE
Quais criterios nao fazem parte do prognostico RANSON?
AMILASE
LIPASE
TGP
BILIRRUBINAS
Qual a medida mais importante no tto de pancreatite aguda?
Hidrataçao e controle de eletrolitos
Qual o tto da pancreatite aguda sem complicaçoes?
Medidas gerais: 1)Dieta zero Inserir dieta de acordo com melhora clinica e fome (geralmente apos 2-3 dias) Preferencia: VO- enteral- parenteral 2)hidrataçao e controle eletrolitico 3)analgesia com opioides
Como tratar pancreatite aguda pela principal causa litiase biliar?
Dica: é leve ou grave?
1)Leve: avaliar risco cirurgico:
Se bom: colecistectomia por video antes da alta
Se ruim: papilotomia via CPRE antes da alta
2)Grave (colangite ou imagem obst de coledoco): papilotomia IMEDIATA (CPRE) e depois de 6sem fazer colecistectomia
As complicaçoes locais da pancreatite aguda evoluem de acordo com o tempo. Quais sao elas? E precisam ser tratadas?
1)edematosa: <4 ou igual a 4sem: coleçao solta >4: coleçao organizada (pseudocisto) 2)necrosante: <4 ou igual a 4sem: coleçao necrosante solta >4sem: coleçao necrosante organizada NAO TRATAR
Quando tratar com antibiotico pancreatite aguda?
1) Sepse
2) Necrose infectada
Como reconhecer pancreatite aguda que evolui para necrose infectada?
1) Exame de imagem: TC com gas. E se nao tiver gas, mas o QC é sugestivo: punçao guiada por TC+ cultura
2) QC: febre baixa nova, leucocitose
Qual o ATB de escolha para pancreatite aguda?
Imipenem-carbapenemico
Quando precisa fazer necrosectomia na pancreatite aguda? E qual o tto?
1)Necrose sintomatica (febre, anorexia, SIRS)
2)necrose infectada
3)Se encapsulada (>4sem): endoscopicA
cirurgico: refratario, padrao ouro, fazer apos 3-4 sem do inicio do quadro
Percutanea via TC: ponte pra cirurgia ou terapeutica unica
Quando precisa tirar pseudocisto? E como faz?
1)Se estiver: Comprimindo estruturas Roto-ascite Hemorragico por pseudoaneurisma 2)tto: drenagem interna para estomago, duodeno ou jejuno via endoscopica ou cirurgia
Como tratar fistula pancreatica? Qual é a mais comum?
Drenagem+NPT+octreotide (analogo de somatostatina)
Fistula mais comum:comunicaçao com ducto pancreatico secundario
Qual a principal causa de pancreatite cronica?
ALCOOL
Qual o QC de pancreatite cronica? Lembrar da triade classica
1)Triade classica: ESTEATORREIA (insuf exocrina) DIABETES (ins endocrina) CALCIFICAÇOES 2)Dor abdominal intensa epigastrica que irradia para o dorso, desencadeada ou piorada pela ingestao de gordura
Como faz diagnostico de pancreatite cronica ?
1)Laboratorio:
esteatorreia: gordura fecal >7g; Elastase fecal <200g
Teste da secretina: padrao ouro pra fc pancreatica, fazer se ex de imagem normal.
2)imagem:
US-EDA: melhor pra fase inicial
TC: mais utilizado- calcificaçoes/ ducto panc tortouso
CPRE: fazer quando contraindicaçao de TC ou RNM; obrigatorio antes de cirurgia
V ou F
Na pancreatite cronica a amilase e lipase estao na maioria das vezes normais
V
Como tratar pancreatite cronica?
Clinico:
cessar alcoolismo e tabagismo
Dieta pobre em gordura
Medicaçao: enzimas pancreaticas + omeprazol
Analgesia escalonada: AINE/AINE+amitriptilina/AINE+amitriptilina+opioide
Insulina
Quando faz tto cirurgico pra pancreatite cronica?
Dor intratavel clinicamente
Fazer cpre antes
Pq faz cpre antes do tto cirurgico para pancreatite cronica?
Para diferenciar:
1) doença de “grande ducto”: dilataçao do ducto principal >7mm
2) doença de “pequeno ducto”
Quais sao as cirurgias que faz na pancreatite cronica?
1)Grande ducto: pancreatojejunostomia laterolateral em y de roux
:PUESTOW-PARRNGTON-ROCHELLE
2)Pequeno ducto:
Cabeça: whipple modificada
Corpo/cauda: pancreatectomia subtotaldistal: CHILD
Qual a principal complicaçao da pancreatite cronica? Qual p QC? Qual a conduta?
TROMBOSE DE VEIA ESPLENICA QC: esplenomegalia Hipertensao portal segmentar: varizes no fundo gastrico SOMENTE CD: esplenectomia
V ou F
Pseudocisto só ocorre na pancreatite aguda
F, ocorre tbm na cronica
CA de pancreas:
a) FR? (3)
b) Tipo histologico principal?
c) Qual a localizaçao mais frequente?
a) Tabagismo Idade avançada HF+ b) ADENOCARCINOMA DUCTAL:80-90% c) CABEÇA: 70%
CA de pancreas:
a) Triade classica?
b) Sinal/sintoma sugestivo:
- Cabeça?
- Corpo?
c) Sd paraneoplasica?
a) Perda de peso Dor abdominal Ictericia colestatica b) CABEÇA = SINAL DE COURVOSIER + ICTERICIA colestatica CORPO = dm subito c) SD TROUSSEAU - TROMBOFLEBITE MIGRATORIA
CA de pancreas: Diagnostico?
TC ABDOME COM CONTRASTE- NAO FAZ BX
CEA 19.9
CAa de pancreas: tratamento:
a) Quando optar por tratamento cirurgico?
b) Qual cirurgia:
- TU cabeça?
- TU corpo?
a)
1) Sem metastase
2) Sem invasao vascular de TRONCO CELIACO E ART MESENTERICA SUPERIOR
b)
cabeça - duodenopancreatectomia - WHIPPLE
corpo - pancreatectomia distal + esplenectomia
CA de pancreas: paliaçao:
a) Sem condiçao cirugica?
b) Com condiçao cirurgica?
a) Stent em coledoco e/ou duodeno
b)
Coledocojejunostomia: diminui ictericia E/OU
Gastrojejunostomia: obst duodenal
