ESÔFAGO/ CA ESOFAGO Flashcards
Definição de disfagia de transferência e disfagia de condução e suas principais causas.
Condução: paciente se sente entalado, com o alimento preso no esôfago. Causas: obstrução mecânica ou distúrbio motor do esôfago.
Transferência: pcte engasga. Causa: musculares, distúrbios neurológicos.
Qual o plexo acometido pela acalásia primaria e por Chagas?
Primaria: AUERBACH
Chagas: AUERBACH e MEISNER
Qual a tríade da acalásia?
Disfagia de condução + regurgitação + perda de peso
Qual o exame padrão ouro para diag de acalásia? E quais são os achados do exame?
Esofagomanometria
- Falha no relaxamento do EEI - principal
- Hirpertonia EEI
- Peristalse anormal e de baixa amplitude
- Aumento da pressão intralumial
Quais são os achados da esofagografia baritada na Acalásia?
Megaesôfago
Sinal do bico de pássaro
Sinal da chama de vela
Sinal da ponta de lápis
Deve-se fazer EDA na acalásia?
Sim. A EDA faz DD para CA de esôfago. Deve-se fazer sempre.
Qual a classificação da acalásia e qual o tratamento?
I até 4 Mascarenhas
II 4 a 7 Mascarenhas
III 7 a 10 Mascarenhas
IV maior que 10…. Mascarenhas
Trat:
I. Nitrato, Nifedipino, Botox
II. Dilatação pneumática por balão (até 3x)
III. Miotomia a Heller +/- fundoplicadura
IV. Esofagectomia (lesão pré maligna)
Obs.: questão 23 - indica cirurgia de Heller para graus I e II pois pergunta qual o melhor tratamento cirúrgico. CUIDADO!
Qual a complicação da acalásia?
Carcinoma escamoso do esôfago
Qual a definição de Espasmo Esofagiano Difuso? Qual sua manifestação principal? E quais os achados na esofagografia baritada?
Contrações SIMULTÂNEAS, não propulsivas, vigorosas, prolongadas.
QC: disfagia + precordialgia (dor retroesternal)
Achado: esôfago em saca rolhas ou em contas de rosário.
Para lembrar: mulher jovem com disfagia e dor torácica
O que é esôfago em quebra nozes?
Contrações muito intensas do esôfago, eficazes, causadas pela hipertonia do musc esofagiano.
Câncer de esôfago:
a) FR e localizaçao do escamoso ‘‘externo’’? (4)
b) FR e localizaçao do adenocarcinoma ‘‘interno’’? (2)
a) 1) Tabagismo, etilismo, bebidas quentes 2) ACALASIA 3) ESTENOSE CAUSTICA 4) TILOSE palmo-plantar (hiperproliferação de epitélio escamoso) MEDIO-PROXIMAL b) 1) DRGE-Barret (pré maligno) 2) Obesidade DISTAL
CA de esôfago:
a) QC?
b) DD?
c) Se houver tosse importante e PNM de repetição, HD?
a) Evoluçao de MESES:
- DISFAGIA PROGRESSIVA (sólidos para líquidos) +
- EMAGRECIMENTO
b) ACALASIA- evoluçao de ANOS
c) Fístula: traqueoesofágica ou broncoesofágica
CA esofago:
a) diagnostico?
b) Sinal na ESOFAGOGRAFIA?
c) Estadiamento:
- Qual avalia melhor T?
- Qual avalia melhor N?
- Qual avalia melhor M?
a) EDA: com biópsia para confirmação
b) Esofagografia: SINAL DO DEGRAU/MAÇA MORDIDA
c)
T - USG ENDOSCOPICO!
*se suspeita de T4b + broncoscopia
N - USG ENDO + PAAF + TC TORAX
M- TC TORAX + ABDOME
CA de esôfago: tratamento: ‘‘EXTREMO NAO OPERA!’’
a) Inicial (TIa)?
b) Avançado (T4b/ M1)?
c) Padrao (≥ T1b) ?
d) Cirurgia padrao: qual complica mais? E qual recidiva mais?
a) T1a: mucosectomia ENDOSCOPICA
b) T4b/ M1: PALIAÇAO: RT ou dilatação (stent)
*T4b- irressecavel
c) T1b a T4a: esofagectomia + linfadenectomia + QT e RT NEOADJUVANTE
d)
Cirurgia transtorácica: complica + e recidiva -
Cirurgia trans-hiatal: complica - e recidiva +
O que é CA esofágico precoce?
CA que invade até a submucosa (T1N0)
Atenção: a ausência de serosa facilita a disseminação para linfonodos regionais e órgãos adjacentes
Qual o divertículo esofagiano mais comum? Como é formado? Quais os sintomas?
Divertículo de Zenker (faringoesofagiano) - originado pela herniação do triângulo de Killian
QC: halitose, regurgitação de alimentos não digeridos
Comum em idosos e à esquerda
Qual a principal causa de DRGE? E as manifestações clínicas?
Relaxamentos transitórios frequentes do EEI
Típicas: PIROSE e REGURGITAÇÃO [ácido]
Atípicas: dor torácica não cardíaca, globus, tosse crônica, rouquidão, broncoespasmo, PNM [ácido + comida]
obs: disfagia não é comum, se presente pensar em estenose péptica ou adenocarcinoma.
O diag de DRGE é clínico? Existe exame padrão ouro? Deve-se fazer outros exames?
Sim, o diag é clínico. Prova terapêutica com IBP 4 semanas.
Padrão ouro: pHmetria de 24h (com impedanciometria) - pH < 4 em 7% das medidas
Outros: EAD:
1) Complicações
2) Alarme (anemia, odinofagia, disfagia, perda de peso, icterícia, sangramento)
3) > igual 45-55 anos
4) Refratario a terapia medicamentosa.
Quais são as medidas comportamentais indicadas na DRGE?
Medidas antirrefluxo: dieta fracionada, diminuir ingesta de gorduras, cítricos, café, bebidas alcoólicas e gasosas, elevar cabeceira (15cm), não comer 2-3h antes de deitar, perda de peso, parar de fumar, evitar roupas/cintos apertados, evitar drogas que reduzam o tônus do EEI.
Qual o trat clínico e trat cirúrgico da DRGE?
Clínico: IBP - Omeprazol 20mg 1x/dia por 8 semanas
Se durante prova terapêutica não melhorar - dobrar a dose apos 1 mes
*Esofagite grave tbm é indicaçao de dose dobrada
Se mesmo assim não melhorar (refratário) - indicação de EAD
Cirúrgico: indicado - refratário, sinais de alarme, sintomas recorrentes (principalmente em jovens), complicação (úlcera/estenose)
exames PréOP - pHmetria, esofagomanometria
técnica:
fundoplicadura total (NISSEN): manometria normal, válvula curta, mais utilizada, maior eficácia.
fundoplicadura parcial: manometria com dismotilidade, válvula longa. ANT - Dor e Thal POST - Lind e Toupet (Pra ficar Lind jogo meu Toupet para trás)
V ou F?
A intensidade e freq dos sintomas são preditores da presença ou da gravidade de esofagite.
FALSO
São fraco preditores
Paciente com Urease + e DRGE, deve-se erradicar o H. pylori?
Urease +: presença de H. pylori -
DRGE não é indicação para erradicar a bac. isoladamente
O que é esôfago de Barret? Qual a característica histológica? Qual a clínica e diag?
Metaplasia intestinal
Células caliciformes
Assintomático
EAD (vermelho salmão - suspeita) com BIÓPSIA (confirmação)
Qual o trat do esôfago de Barret?
Sem displasia - EAD 3-5 anos
Displasia baixo grau - EAD 6-12m
Displasia alto grau - trat como se fosse adenocarcinoma “in situ” - ressecção endoscópica ou ablação (tumor restrito à mucosa)
Adenocarcinoma invasivo - esofagectomia
O que é Hernia de Hiato? Tem associação com DRGE? Qual o trat?
Protrusão do estômago para região acima do diafragma
HH por deslizamento está associada com DRGE
Cirurgia se HH paraesofágica (por rolamento) e HH por deslizamento (+ antirrefluxo)
