OBSTRUÇAO INTESTINAL/HEMORRAGIA DIGESTIVA

Question 1

Qual a causa mais comum de obstruçao intestinal mecanica em adultos?

Answer 1

Aderencias (bridas)

Question 2

Cite as causas mais comuns de obstruçao intestinal por segmento do intestino (delgado e colon) e em criança

Answer 2

Delgado: aderencia, hernia, Carcinomatose peritoneal
Colon: neoplasia, volvo
Criança:intussuscepçao, ascaris, bezoar

Question 3

Qual o QC de obstruçao intestinal?

Answer 3

1) Sintoma mais precoce: dor abdominal em colica
2) Vomitos
3) Distensao abdominal
4) Parada dos gases e fezes (obst total)
* Diarreia paradoxal: subclusao int
* Timbre METALICO- inicio- ‘‘luta’’ (aumento da peristalse)
* *Toque retal: Ausencia de fezes na ampola retal (mecanica)/ com fezes na ampola (funcional)**

Question 4

Como faz diagnostico de obstruçao intestinal?

Answer 4

Rotina de abdome agudo: rx de torax+ abdome em ortostase e decubito

Question 5

Como diferenciar no Rx de obstruçao intestinal a altura da obstruçao?

Answer 5

Delgado: presença de pregas coniventes (moedas), distensao CENTRAL- ate 5cm
Colon: presença de haustraçoes, distensao PERIFERICA- > 5cm (É GROSSEIRA!)

Question 6

Sinal do grao de cafe ou U invertido é sugestivo do que?

Answer 6

Volvo de sigmoide

Question 7

A obstruçao intestinal pode ser de dois tipos. Quais?

Answer 7

1) Mecanica- barreira fisica

2) Funcional- comprometimento da funçao motora

Question 8

O ileo bilar e Sindrome de Boveret sao condiçoes raras no dia a dia.

a) Qual é o pré-requisito para que elas ocorram?
b) Quais os achados no RX ou TC?

Answer 8

a)Colelitiase que evolui para colecistite aguda fistulizada com duodeno. O calculo migra pelo duodeno ate ser impactado no ileo distal. Fazendo ileo biliar.
Se impactar o piloro ou duodeno = SD BOVERET.
b) RX/ TC:
1)calculo biliar ectopico
2)pneumobiliA (ar na via biliar)
3)distensao delgado
* TRIADE DE RIGLER

Question 9

Qual o QC de intussuscepçao?

Answer 9

Dor abdominal/ choro e irritabilidade
Massa palpavel (salsicha), mais comum lado D
Fezes mucossaguinolentas (FRAMBOESA)
obs.: sinal do alvo/ sinal do pseudo-rim USG/ rx

Question 10

Como tratar intussuscepçao em criança?

Answer 10

Tentar reduçao com enema com bario, hidrossoluvel ou ar

Se refratario cirurgia

Question 11

Quais sao as duas causas mais importantes de obstruçao int funcional ?

Answer 11

Ileo paralitico (adinamico)
Sindrome de Ogilvie/pseudo obstruçao colonica aguda

Question 12

Diferencie ileo paralitico de S de ogilvie quanto ao local de acometimento, quadro clinico e causas.

Answer 12

IP: 
todo o intestino, 
causa mais comum: pos operatorio, dist hidroeletrol, drogas (opioides); 
QC: distensao abdominAl, dor e vomitos
SO: 
somente o colon, 
causas: pct em sepse, ventilaçao mecanica, IAM; 
QC: distensao abdominal, peristalse +

Question 13

Sindrome de ogilvie pode ser tratada com qual medicamento?

Answer 13

Neostigmina. Cuidado com bradicardia.

Antidoto:atropina

Question 14

Para tratar volvo de sigmoide precisa avaliar se é complicado ou nAo. Explique

Answer 14

1) Nao complicado: descompressao endoscopica e para evitar recidiva faz sigmoidectomia eletiva
2) complicado (estrangulado/ peritonite):cirurgia imediata (Hartmann);
* refratarios a descompressao endoscopica tbm fazem hartmanm

Question 15

Para tratar obstruçao intestinal precisa avaliar se foi obst completa ou suboclusao; se houve estrangulamento ou nao para definir o tto. Explique

Answer 15

1) Suboclusao/brida/sem isquemia: observar por 24-48h: tende a resolver sozinho
2) estrangulada/obst total:cirurgia de urgência

Question 16

Qual o limite anatomico que diferencia hemorragia alta da baixa?

Answer 16

Angulo de treitz (duodeno jejunal):
Acima -alta
Abaixo- baixa

Question 17

Qual a hemorragia digestiva mais comum alta ou baixa?

Answer 17

Alta-85-90%

Question 18

Quais as causas principais de HDA?

Answer 18

1) Ulceras pepticas
2) Varizes esofagicas
3) Laceraçoes de malory-weiss

Question 19

Qual p QC de HDA?

Answer 19

Hematemese
Melena: sangue digerido
Obs.: pode ter clinica de HDB: hematoquezia

Question 20

Qual a conduta na HDA.?

Answer 20

Estabilizaçao hemodinamica

EDA (diagnostico e tratamento) nas primeiras 24h

Question 21

Quais as causas principais de HDB?

Answer 21

1) Doença diverticular
2) Angiodisplasia
3) CA colorretal

Question 22

Qual a principal causa de HDB por faixa etaria?

Answer 22

Idoso: diverticulo>angiodisplasia>neoplasia
Adulto jovem: diverticulo de meckel, dii e polipo juvenil
Criança:Intussuscepçao intestinal

Question 23

Quando devemos pensar em angiodisplasia?

Answer 23

Associaçao com:Estenose aortica/IRC/Doença de von willebrand
Obs.:sitio mais comum: ceco
Causa mais comum de sangramento obscuro
Causa mais comum de HDB de delgado

Question 24

Qual o QC de HDB?

Answer 24

Hematoquezia ou enterorragia

Instabilidade hemodinamica

Question 25

V OU F?

A hemorroida é uma importante causa de HDB e sempre que presente no exame fisico ela é a responsavel pelo QC de HDB

Answer 25

Falso. É uma importante causa mas que raramente precisa de internaçao por HDB.Seu simples achado nao fecha diagnostico

Question 26

Qual a conduta diante de uma HDB?

Dica: lembrar do fluxograma e quais situaçoes precisam ser excluidas.

Answer 26

Paciente com hematoquezia:
1) Ta estavel ou nao hemodinamicamente?
NAO: ressuscitaçao volemica. Refratario: colectomia subtotal; estabilizou: EDA
SIM: vai direto para EDA. Pq? Excluir HDA!
2) Excluir causa proctologica: TR e anuscopia- ex: hemorroida sangrante
3)O sangramento é muito intenso? Ou leve/moderado?
Intenso:angiografia mesenterica: diagn e tto
Leve/moderado:colonoscopia: deu + tratar endoscopicamente; - fazer angiografia mesenterica ou cintilo

Question 27

VINCULO CEREBRAL: ADERENCIA- QC

Answer 27

obst int + cirurgia abdominal previa!

nao importa ha quanto tempo foi a cirurgia

Question 28

VINCULO CEREBRAL- ATRESIA DUODENAL
QC?
RX?
associaçoes?
TTO?

Answer 28

a) vomitos BILIOSO nas primeiras 24-48h + polidramnio + prematuridade + eliminaçao anormal de meconio
b) SINAL DA DUPLA BOLHA
c) DOWN/ outras malformaçoes gastroint/renal/card
d) CIRURGICO

Question 29

VINCULO CEREBRAL- ESTENOSE PILORICA

QC? (3)

Answer 29

1) Vomito NAO BILIOSO apos a terceira semana
2) Alcalose metabolica hipocloremica
3) Oliva palpavel epigastrio

Question 30

VINCULO CEREBRAL- HIRSCHSPRUNG-
Fx etaria principal?
QC?
TR?

Answer 30

Neonatal
Obst int + sem eliminaçao de meconio em 24-48h
Fezes explosivas ao TR