OBSTRUÇAO INTESTINAL/HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
Qual a causa mais comum de obstruçao intestinal mecanica em adultos?
Aderencias (bridas)
Cite as causas mais comuns de obstruçao intestinal por segmento do intestino (delgado e colon) e em criança
Delgado: aderencia, hernia, Carcinomatose peritoneal
Colon: neoplasia, volvo
Criança:intussuscepçao, ascaris, bezoar
Qual o QC de obstruçao intestinal?
1) Sintoma mais precoce: dor abdominal em colica
2) Vomitos
3) Distensao abdominal
4) Parada dos gases e fezes (obst total)
* Diarreia paradoxal: subclusao int
* Timbre METALICO- inicio- ‘‘luta’’ (aumento da peristalse)
* *Toque retal: Ausencia de fezes na ampola retal (mecanica)/ com fezes na ampola (funcional)**
Como faz diagnostico de obstruçao intestinal?
Rotina de abdome agudo: rx de torax+ abdome em ortostase e decubito
Como diferenciar no Rx de obstruçao intestinal a altura da obstruçao?
Delgado: presença de pregas coniventes (moedas), distensao CENTRAL- ate 5cm
Colon: presença de haustraçoes, distensao PERIFERICA- > 5cm (É GROSSEIRA!)
Sinal do grao de cafe ou U invertido é sugestivo do que?
Volvo de sigmoide
A obstruçao intestinal pode ser de dois tipos. Quais?
1) Mecanica- barreira fisica
2) Funcional- comprometimento da funçao motora
O ileo bilar e Sindrome de Boveret sao condiçoes raras no dia a dia.
a) Qual é o pré-requisito para que elas ocorram?
b) Quais os achados no RX ou TC?
a)Colelitiase que evolui para colecistite aguda fistulizada com duodeno. O calculo migra pelo duodeno ate ser impactado no ileo distal. Fazendo ileo biliar.
Se impactar o piloro ou duodeno = SD BOVERET.
b) RX/ TC:
1)calculo biliar ectopico
2)pneumobiliA (ar na via biliar)
3)distensao delgado
* TRIADE DE RIGLER
Qual o QC de intussuscepçao?
Dor abdominal/ choro e irritabilidade Massa palpavel (salsicha), mais comum lado D Fezes mucossaguinolentas (FRAMBOESA) obs.: sinal do alvo/ sinal do pseudo-rim USG/ rx
Como tratar intussuscepçao em criança?
Tentar reduçao com enema com bario, hidrossoluvel ou ar
Se refratario cirurgia
Quais sao as duas causas mais importantes de obstruçao int funcional ?
Ileo paralitico (adinamico) Sindrome de Ogilvie/pseudo obstruçao colonica aguda
Diferencie ileo paralitico de S de ogilvie quanto ao local de acometimento, quadro clinico e causas.
IP: todo o intestino, causa mais comum: pos operatorio, dist hidroeletrol, drogas (opioides); QC: distensao abdominAl, dor e vomitos SO: somente o colon, causas: pct em sepse, ventilaçao mecanica, IAM; QC: distensao abdominal, peristalse +
Sindrome de ogilvie pode ser tratada com qual medicamento?
Neostigmina. Cuidado com bradicardia.
Antidoto:atropina
Para tratar volvo de sigmoide precisa avaliar se é complicado ou nAo. Explique
1) Nao complicado: descompressao endoscopica e para evitar recidiva faz sigmoidectomia eletiva
2) complicado (estrangulado/ peritonite):cirurgia imediata (Hartmann);
* refratarios a descompressao endoscopica tbm fazem hartmanm
Para tratar obstruçao intestinal precisa avaliar se foi obst completa ou suboclusao; se houve estrangulamento ou nao para definir o tto. Explique
1) Suboclusao/brida/sem isquemia: observar por 24-48h: tende a resolver sozinho
2) estrangulada/obst total:cirurgia de urgência
Qual o limite anatomico que diferencia hemorragia alta da baixa?
Angulo de treitz (duodeno jejunal):
Acima -alta
Abaixo- baixa
Qual a hemorragia digestiva mais comum alta ou baixa?
Alta-85-90%
Quais as causas principais de HDA?
1) Ulceras pepticas
2) Varizes esofagicas
3) Laceraçoes de malory-weiss
Qual p QC de HDA?
Hematemese
Melena: sangue digerido
Obs.: pode ter clinica de HDB: hematoquezia
Qual a conduta na HDA.?
Estabilizaçao hemodinamica
EDA (diagnostico e tratamento) nas primeiras 24h
Quais as causas principais de HDB?
1) Doença diverticular
2) Angiodisplasia
3) CA colorretal
Qual a principal causa de HDB por faixa etaria?
Idoso: diverticulo>angiodisplasia>neoplasia
Adulto jovem: diverticulo de meckel, dii e polipo juvenil
Criança:Intussuscepçao intestinal
Quando devemos pensar em angiodisplasia?
Associaçao com:Estenose aortica/IRC/Doença de von willebrand
Obs.:sitio mais comum: ceco
Causa mais comum de sangramento obscuro
Causa mais comum de HDB de delgado
Qual o QC de HDB?
Hematoquezia ou enterorragia
Instabilidade hemodinamica
V OU F?
A hemorroida é uma importante causa de HDB e sempre que presente no exame fisico ela é a responsavel pelo QC de HDB
Falso. É uma importante causa mas que raramente precisa de internaçao por HDB.Seu simples achado nao fecha diagnostico
Qual a conduta diante de uma HDB?
Dica: lembrar do fluxograma e quais situaçoes precisam ser excluidas.
Paciente com hematoquezia:
1) Ta estavel ou nao hemodinamicamente?
NAO: ressuscitaçao volemica. Refratario: colectomia subtotal; estabilizou: EDA
SIM: vai direto para EDA. Pq? Excluir HDA!
2) Excluir causa proctologica: TR e anuscopia- ex: hemorroida sangrante
3)O sangramento é muito intenso? Ou leve/moderado?
Intenso:angiografia mesenterica: diagn e tto
Leve/moderado:colonoscopia: deu + tratar endoscopicamente; - fazer angiografia mesenterica ou cintilo
VINCULO CEREBRAL: ADERENCIA- QC
obst int + cirurgia abdominal previa!
nao importa ha quanto tempo foi a cirurgia
VINCULO CEREBRAL- ATRESIA DUODENAL QC? RX? associaçoes? TTO?
a) vomitos BILIOSO nas primeiras 24-48h + polidramnio + prematuridade + eliminaçao anormal de meconio
b) SINAL DA DUPLA BOLHA
c) DOWN/ outras malformaçoes gastroint/renal/card
d) CIRURGICO
VINCULO CEREBRAL- ESTENOSE PILORICA
QC? (3)
1) Vomito NAO BILIOSO apos a terceira semana
2) Alcalose metabolica hipocloremica
3) Oliva palpavel epigastrio
VINCULO CEREBRAL- HIRSCHSPRUNG-
Fx etaria principal?
QC?
TR?
Neonatal
Obst int + sem eliminaçao de meconio em 24-48h
Fezes explosivas ao TR
