ESTÔMAGO/ CA ESTOMAGO Flashcards
Quais as três vias de produção de ácido no estômago?
Gastrina- antrectomia
n. Vago- vagotomia
Histamina- antihistaminico
Qual a epidemiologia da úlcera péptica?
Homens e tabagismo
Duodenal: jovens (20-50anos)
Gástrica: idosos (>50anos), assintomática até o aparecimento de complicações
Fatores de risco para úlcera péptica?
Hiperacidez: H.pylori (antro), gastrinoma
Diminuir defesas mucosas: AINE/AAS, isquemia, álcool, tabaco, H.pylori (todo o estômago)
Qual a clínica e o diag de úlcera péptica?
Dispepsia: epigastralgia - queimação, plenitude, saciação
UG: piora com alimento - come e dói
UD: melhora com alimento - piora 2-3h após alimentação (t de esvaziamento gástrico)
EDA: >40-45 anos, sinais de alarme, refratário ao trat
Se UG: BIÓPSIA SEMPRE - risco de CA (UD não se manifesta por úlcera) e repetir EDA apos tto (controle de cura)
Qual a classificação da úlcera péptica?
Úlcera Péptica - Hipercloridria
duodenal, gástrica II (corpo gástrico), gástrica III (pré-pilórica) - obstrução
Úlcera Péptica - Hipocloridria
gástrica I (peq curvatura baixa/incisura angularis) - mais comum, gástrica IV (peq curvatura alta) - junção esôfagogástrica
Qual o trat medicamentoso de úlcera péptica?
Terapia antissecretora por 4-8 semanas - IBP
Como investigar a presença do H. pylori?
Invertigar: sempre na presença de dispepsia
com EAD: teste invasivo (biópsia) - teste da urease, histologia (padrão ouro)
sem EAD: teste não invasivo - teste da urease respiratória, antígeno fecal, sorologia (ELISA) mas não faz para controle de cura
Quando erradicar presença do H. pylori?
Ulcera péptica (ativa ou cicatrizada) Linfoma MALT Dispepsia Adenoc gástrico Uso crônico de AINE/AAS Gastrite histologica intensa
Qual o trat para erradicar H.pylori?
Claritromicina 500mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Omeprazol 20mg 12/12h
por 14 dias
PRECISA saber as doses
Qual a indicação para trat cirúrgico para úlcera péptica?
Indicação: Intratabilidade clínica, complicações (perfuração - parede ANT do duodeno, obstrução - duodenais ou gástricas III, hemorragia refratária - parede POST do duodeno)
Qual a cirurgia de úlcera péptica?
UD: não precisa retirar a úlcera
vagotomia troncular + piloroplastia (+ utilizada)
UG: SEMPRE retirar a úlcera
gástrica I - antrectomia + BI
gástrica II e III - vagotomia + antrectomia + BII
gástrica IV - gastrectomia subtotal + y de Roux
Quais as complicações da cirurgia gástrica? (Sd. pós gastretomia)
Sd. Dumping - precoce e tardio
Gastrite alcalina
Sd. da Alça Aferente
Quais as diferenças entre gastrite alcalina e síndrome da alça Aferente?
Obstrução mecânica: GA não; SdAA sim
Dor: GA constante; SdAA após alimentação
Vômito: GA não melhora a dor, contém bile, pode conter alimento; SdAA melhora a dor, contém bile, não contém alimento, em jato.
V ou F?
O linfoma de MALT gástrico pode ser tratado apenas com erradicação do H pylori
V, principalmente em estagio inicial
Qual o QC de Sindrome de zollinger-ellison?
1) S. Dispeptica- hipersecreçao acida!
2) Ulceras multiplas, refratarias localizaçao atipica
3) DIARREIA e ESTEATORREIA
Sindrome de Zollinger-Ellison tem qual associaçao IMPORTANTISSIMA?
NEM 1 ou S. WERMER!!! ‘‘3PS’’
PARATIREOIDE
PANCREAS- mais comum: GASTRINOMA
PITUITARIA- mais comum: PROLACTINOMA
Como faz diagnostico da S. Zollinger-Ellison? (exam lab + ex. complementar)
Lab: gastrina > 1.000 + ph gastrico < 2
Localizar o gastrinoma: USG ENDOSCOPICO
CA estomago (adenocarcinoma): FR? (3)
Dieta rica em defumado/ nitrogenado; Tabagismo; H pylori (gastrite atrofica e gastrectomia previa)
CA estomago: QC:
a) Qual o QC?
b) Quais os sinais de alarme?
a) Sd DISPEPTICA + emagrecimento
b)
Virchow- nodulo supraclavicular
Irish- nodulo axilar E
S Mary Joseph- umbilical
Blumer- nodulo em fundo de saco
Krukemberg- ovario metastatico
CA estomago:
a) Diagnostico?
b) Estadiamento:
- Avaliar T?
- Avaliar N?
- Avaliar M?
a)EDA COM BX b) T= USG ENDOSCOPICO N = USG ENDO + PAAF+ TC ABDOME M = TC TORAX E ABDOME + LAPAROSCOPIA
Classificaçao MACRO- BORRMANN- ''NHA BENTA'' TIPO I: ? TIPO II: ? TIPO III: ? TIPO IV: ?
TIPO I: POLIPOIDE
TIPO II: ULCERADO DE BORDOS NITIDOS
TIPO III: ULCEROINFILTRATIVO DE BORDOS NAO NITIDOS
TIPO IV: INFILTRATIVO- LINITE PLASTICA
Classificaçao MICRO- LAUREN
a) Qual tipo apresenta a celula ANEL DE SINETE?
b) Qual tem MAL PROGNOSTICO e é INDIFERENCIADO?
c) Qual esta associado a GASTRITE ATROFICA? E sangue A?
d) Qual acomete jovem?
e) Qual é esporadico?
f) Qual acomete mais mulher?
a) DIFUSO
b) DIFUSO
* intestinal = bom prognostico e é diferenciado
c) INTESTINAL; DIFUSO
d) DIFUSO
* intestinal= IDOSO
e) INTESTINAL
* difuso = hereditario
f) DIFUSO
* intestinal= homem
O que define CA estomago PRECOCE?
Acometimento ate SUBMUCOSA (T1):
T1a-mucosa
T1b- submucosa
INDEPENDENTE DO ACOMETIMENTO LINFONODAL !
CA estomago: tratamento:
a) Inicial (T1a): ?
b) Avançado (M1)?
c) Padrao (≥ T1b)?
d) Qual o numero minimo de linfonodos a ser retirado na cirurgia?
a) MUCOSECTOMIA EDA
*nao ulcerada, tipo intestinal, <2cm, e sem linfonodo acometido
b) PALIAÇAO
c) GASTRECTOMIA + LINFADENECTOMIA A D2
*proximal - TOTAL
distal - SUBTOTAL
**regra = SEMPRE retirar o antro!
d) Retirar > 15 linfonodos
