ESTÔMAGO/ CA ESTOMAGO

Question 1

Quais as três vias de produção de ácido no estômago?

Answer 1

Gastrina- antrectomia
n. Vago- vagotomia
Histamina- antihistaminico

Question 2

Qual a epidemiologia da úlcera péptica?

Answer 2

Homens e tabagismo
Duodenal: jovens (20-50anos)
Gástrica: idosos (>50anos), assintomática até o aparecimento de complicações

Question 3

Fatores de risco para úlcera péptica?

Answer 3

Hiperacidez: H.pylori (antro), gastrinoma

Diminuir defesas mucosas: AINE/AAS, isquemia, álcool, tabaco, H.pylori (todo o estômago)

Question 4

Qual a clínica e o diag de úlcera péptica?

Answer 4

Dispepsia: epigastralgia - queimação, plenitude, saciação
UG: piora com alimento - come e dói
UD: melhora com alimento - piora 2-3h após alimentação (t de esvaziamento gástrico)

EDA: >40-45 anos, sinais de alarme, refratário ao trat
Se UG: BIÓPSIA SEMPRE - risco de CA (UD não se manifesta por úlcera) e repetir EDA apos tto (controle de cura)

Question 5

Qual a classificação da úlcera péptica?

Answer 5

Úlcera Péptica - Hipercloridria
duodenal, gástrica II (corpo gástrico), gástrica III (pré-pilórica) - obstrução

Úlcera Péptica - Hipocloridria
gástrica I (peq curvatura baixa/incisura angularis) - mais comum, gástrica IV (peq curvatura alta) - junção esôfagogástrica

Question 6

Qual o trat medicamentoso de úlcera péptica?

Answer 6

Terapia antissecretora por 4-8 semanas - IBP

Question 7

Como investigar a presença do H. pylori?

Answer 7

Invertigar: sempre na presença de dispepsia
com EAD: teste invasivo (biópsia) - teste da urease, histologia (padrão ouro)
sem EAD: teste não invasivo - teste da urease respiratória, antígeno fecal, sorologia (ELISA) mas não faz para controle de cura

Question 8

Quando erradicar presença do H. pylori?

Answer 8

Ulcera péptica (ativa ou cicatrizada)
Linfoma MALT
Dispepsia
Adenoc gástrico
Uso crônico de AINE/AAS
Gastrite histologica intensa

Question 9

Qual o trat para erradicar H.pylori?

Answer 9

Claritromicina 500mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Omeprazol 20mg 12/12h
por 14 dias

PRECISA saber as doses

Question 10

Qual a indicação para trat cirúrgico para úlcera péptica?

Answer 10

Indicação: Intratabilidade clínica, complicações (perfuração - parede ANT do duodeno, obstrução - duodenais ou gástricas III, hemorragia refratária - parede POST do duodeno)

Question 11

Qual a cirurgia de úlcera péptica?

Answer 11

UD: não precisa retirar a úlcera
vagotomia troncular + piloroplastia (+ utilizada)

UG: SEMPRE retirar a úlcera
gástrica I - antrectomia + BI
gástrica II e III - vagotomia + antrectomia + BII
gástrica IV - gastrectomia subtotal + y de Roux

Question 12

Quais as complicações da cirurgia gástrica? (Sd. pós gastretomia)

Answer 12

Sd. Dumping - precoce e tardio
Gastrite alcalina
Sd. da Alça Aferente

Question 13

Quais as diferenças entre gastrite alcalina e síndrome da alça Aferente?

Answer 13

Obstrução mecânica: GA não; SdAA sim
Dor: GA constante; SdAA após alimentação
Vômito: GA não melhora a dor, contém bile, pode conter alimento; SdAA melhora a dor, contém bile, não contém alimento, em jato.

Question 14

V ou F?

O linfoma de MALT gástrico pode ser tratado apenas com erradicação do H pylori

Answer 14

V, principalmente em estagio inicial

Question 15

Qual o QC de Sindrome de zollinger-ellison?

Answer 15

1) S. Dispeptica- hipersecreçao acida!
2) Ulceras multiplas, refratarias localizaçao atipica
3) DIARREIA e ESTEATORREIA

Question 16

Sindrome de Zollinger-Ellison tem qual associaçao IMPORTANTISSIMA?

Answer 16

NEM 1 ou S. WERMER!!! ‘‘3PS’’
PARATIREOIDE
PANCREAS- mais comum: GASTRINOMA
PITUITARIA- mais comum: PROLACTINOMA

Question 17

Como faz diagnostico da S. Zollinger-Ellison? (exam lab + ex. complementar)

Answer 17

Lab: gastrina > 1.000 + ph gastrico < 2

Localizar o gastrinoma: USG ENDOSCOPICO

Question 18

CA estomago (adenocarcinoma): FR? (3)

Answer 18

Dieta rica em defumado/ nitrogenado; 
Tabagismo; 
H pylori (gastrite atrofica e gastrectomia previa)

Question 19

CA estomago: QC:

a) Qual o QC?
b) Quais os sinais de alarme?

Answer 19

a) Sd DISPEPTICA + emagrecimento
b)
Virchow- nodulo supraclavicular
Irish- nodulo axilar E
S Mary Joseph- umbilical
Blumer- nodulo em fundo de saco
Krukemberg- ovario metastatico

Question 20

CA estomago:

a) Diagnostico?
b) Estadiamento:
- Avaliar T?
- Avaliar N?
- Avaliar M?

Answer 20

a)EDA COM BX 
b)
T= USG ENDOSCOPICO
N = USG ENDO + PAAF+ TC ABDOME
M = TC TORAX E ABDOME + LAPAROSCOPIA

Question 21

Classificaçao MACRO- BORRMANN- ''NHA BENTA''
TIPO I: ?
TIPO II: ? 
TIPO III: ?
TIPO IV: ?

Answer 21

TIPO I: POLIPOIDE
TIPO II: ULCERADO DE BORDOS NITIDOS
TIPO III: ULCEROINFILTRATIVO DE BORDOS NAO NITIDOS
TIPO IV: INFILTRATIVO- LINITE PLASTICA

Question 22

Classificaçao MICRO- LAUREN

a) Qual tipo apresenta a celula ANEL DE SINETE?
b) Qual tem MAL PROGNOSTICO e é INDIFERENCIADO?
c) Qual esta associado a GASTRITE ATROFICA? E sangue A?
d) Qual acomete jovem?
e) Qual é esporadico?
f) Qual acomete mais mulher?

Answer 22

a) DIFUSO
b) DIFUSO
* intestinal = bom prognostico e é diferenciado
c) INTESTINAL; DIFUSO
d) DIFUSO
* intestinal= IDOSO
e) INTESTINAL
* difuso = hereditario
f) DIFUSO
* intestinal= homem

Question 23

O que define CA estomago PRECOCE?

Answer 23

Acometimento ate SUBMUCOSA (T1):
T1a-mucosa
T1b- submucosa
INDEPENDENTE DO ACOMETIMENTO LINFONODAL !

Question 24

CA estomago: tratamento:

a) Inicial (T1a): ?
b) Avançado (M1)?
c) Padrao (≥ T1b)?
d) Qual o numero minimo de linfonodos a ser retirado na cirurgia?

Answer 24

a) MUCOSECTOMIA EDA
*nao ulcerada, tipo intestinal, <2cm, e sem linfonodo acometido
b) PALIAÇAO
c) GASTRECTOMIA + LINFADENECTOMIA A D2
*proximal - TOTAL
distal - SUBTOTAL
**regra = SEMPRE retirar o antro!
d) Retirar > 15 linfonodos