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NA PRÁTICA A TEORIA É OUTRA !!! > PANCREATITE AGUDA E CRONICA > Flashcards

PANCREATITE AGUDA E CRONICA Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO PANCREATITE ?

A

PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO QUE AFETA O PANCREAS, PODENDO ENVOLVER TECIDOS PERIPANCREATICOS E/OU OUTROS ÓRGAOS

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2
Q

QUAIS SÃO OS DOIS SUBTIPOS DE ACORDO COM O SIMPÓSIO DE ATLANTA EM 2012?

A

PANCREATITE EDEMATOSA INTERTICIAL
PA NECROSANTE/NECROHEMORRAGICA

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3
Q

QUAL AS CAUSA MAIS COMUNS DE MORBIMORTALIDADE POR PRANCREATITE AGUDA ?

A

ATÉ 2 SEMANAS- SIRS–> FALÊNCIA ORGANICA
> 2 SEMANAS–> SEPSE/COMPLICAÇOES

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4
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA PANCREATITE?

A

1- PACREATITE AGUDA BILIAR
2- PANCREATITE AGUDA ALCOOLICA
3- PACREATITE AGUDA IDIOPATICA

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5
Q

PACREATITE BILIAR QUAL O PACIENTE TIPICO ?

A

MULHERES COM 50-70 ANOS+ CALCULOS COM MENOS < 5 mm( LAMA BILIAR OU BARROL LIMIAR)

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6
Q

O QUE LEVA UM PACIENTE EVOLUIR COM PANCREATITE ALCOÓLICA ?

A

QUANTIDADE DE ÁLCOOL INGERIDA( > 100g de etanol/dia)+ TABAGISMO+ SUDCETIBILIDADE

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7
Q

QUAIS OS MECANISMOS QUE O ALCOOL AGRIDE O PANCREAS?

A

ESPASMOS ESFÍNCTER DE ODDI
SENSIBILIZAÇÃO DOS ACINOS A CCK
PRECIPTAÇÃO PROTEICA NO DUCTO
REDUZ A PERFUSÃO PANCREATICA
ATIVIIDADE ELEVADA CASPASES
AUMENTO DE TNF-ALFA,IL-1,NFK-B

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8
Q

QUAL O VALOR DE CORTE DA HIPERTRIGLICERIDEMIA PARA FAVORECER A UMA PANCREATITE ?

A

TRIGLICERIDEOS > 1000 mg/dl

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9
Q

QUAIS OS MEDICAMENTOS QUE PODEM FAVORECER AO DESENVOLVIMENTO DA PANCREATITE?

A

1- SULFONAMIDAS 5-ESTATINAS
2-METRONIDAZOL 6- AZATIPRINA
3-TETRACICLINAS 7-ACIDO VALPR
4-LAMIVDINA 8-PARACETAMOL

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10
Q

QUAL A COMPLICAÇÕES MAIS COMUM DE UMA CPRE?

A

PANCREATITE AGUDA

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11
Q

QUAIS OS FATORES DE RISCO QUE AUMENTAM O RISCO DE UMA PANCREATITE PÓS-CPRE?

A

< 60 ANOS
+ 2 INJEÇOES DE CONTRASTE
ESFINCTERECTOMIA DA PAPILA MENOR
DISFUNÇÃO DO ESFICTER DE ODDI
PANCREATITE PÓS-CPRE PREVIA

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12
Q

QUAIS AS PROFILAXIAS PARA PANCREATITE AGUDA PÓS-CPRE ?

A

STENT NO DUCTO PANCREATICO
AINES VIA RETAL
HIPERIDRATAÇÃO COM RINGER

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13
Q

A HIPERCALCEMIA PODE CAUSAR PANCREATITE AGUDA?

A

CAUSA RARA
PODE OCORRER DEVIDO A PRECIPITAÇÃO CALCICA NO DUCTO PANCREÁTICO

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14
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS HIPERCALCEMIA ?

A

HIPERPARATIREOIDISMO
HIPERCALCEMIA PARANEOPLASICA
TOXICIDADE POR VITAMINA D
SARCOIDOSE

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15
Q

QUAL A ALTERAÇÃO ANATÔMICA NO PANCREAS QUE PODE LEVAR A PANCREATITE?

A

PANCREAS DIVISIUM–> 10% POPULAÇÃO

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16
Q

O QUE É OI PANCREAS DIVISIUM ?

A

Anomalia anatômica do ducto pancreático em que a maioria do suco pancreático passa pela papila menor e a minoria pela papila maior

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17
Q

QUAIS AS OUTRAS ANORMALIDADES ANATOMICAS QUE PODE EVOLUIR COM PANCREATITE ?

A

PANCREAS ANULAR
COLEDOCOCELE TIPO V
JUNÇÃO BILIOPANCREATICA ANÔMALA
TUMORES

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18
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITE EM CRIANÇAS ?

A

TRAUMA

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19
Q

QUAL A PRINCIPAL TEORIA QUE EXPLICA A PANCREATITE ?

A

TEORIA A AUTOINGESTÃO–> ATIVAÇÃO DAS ENZIMAS ACINARES NO PANCREAS

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20
Q

QUAIS AS DUAS PRINCIPAIS ENZIMAS PROTEOLITICAS DA PANCREATITE, NA FASE 1 ?

A

ZIMOGENIO-TRIPSINA
LISOSOMOS-CATEPSINA B

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21
Q

A REAÇÃO INFLAMATORIA INTRAPANCREATICA, AUMENTADA MARCA A FASE 2 DA PANCREATITE, QUE É RESPONSÁVEL POR ATIVAS QUAIS ENZIMAS ?

A

ELASTASE- ->DEGRADA A PAREDE VASCULAR
FOSFOLIPASE A2–>DEGRADA AS CELULAS DE GORDURA

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22
Q

O QUE DEMARCA A FASE 3 DA PANCREATITE?

A

INFLAMAÇÃO EXTRAPANCREATICA
–> A MORTE CELULAR LIBERA BRADCININAS, SUBSTÂNCIAS VASOATIVAS E HISTAMINA–> VASODILATAÇÃO E AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR–> SIRS,SARA, FALENCIAS DE MULTIPLOS ORGÃOS

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23
Q

O PANCREAS É UM ORGÃO RETROPEITONEAL ?

A

SIM

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24
Q

QUAL A CARACTERÍSTICA DA DOR DA PANCREATITE ?

A

DOR EM ABDÔMEN SUPERIOR/ EPIGASTRO
IRRADIA PARA DORSO/ EM FAIXA
ALIVIA NA POSIÇÃO GENUPEITORAL
PIORA NA POSIÇÃO SUPINA

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25
Q

NÁUSEAS E VOMITOS ESTÃO PRESENTES NA QUADRO DE PANCREATITE?

A

SIM ,CERCA DE 90%, ISSO SE DEVE A RELAÇÃO ANATOMICA COM O ESTOMAGO

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26
Q

QUAIS SÃO OS SINTOMAS QUE PODEM INDICAR PANCREATITE AGUDA BILIAR ?

A

ICTERICIA, DEVIDO AO INTUPIMENTO DO DUCTO DO COLEDOCO, SEJA POR ETIOLOGIA BILIAR, SEJA PELA INFLAMAÇÃO

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27
Q

QUAIS OS SINAIS DERMATOLÓGICOS QUE PODEM ESTAR PRESENTES NA PANCREATITE AGUDA?

A

ESCLERAS AMARELASDAS
EQUIMOSES EM FLANCOS - FLANCOS
EQUIMOSES PERIUMBILICAL- CULLEN
EQUIMOSES BASE DO PÊNIS- FOX
PANICULITE

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28
Q

QUAIS SÃO OS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DA PANCREATITE AGUDA? E QUANTOS DEVEM ESTAR PRESENTES ?

A

2 DOS SEGUINTES
CLNICA +LABORATORIAL+ RADIOLOGICO

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29
Q

QUAIS OS CRITERIOS LABORATORIAIS ?

A

AMILASE E/OU LIPASE AUMENTADO 3X DO VALOR REFERENCIAL

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30
Q

COMO É O COMPORTAMENTO SERICO DA AMILASE NA PANCREATITE ?

A

INICIO DO AUMENTO 6-12 HRS
PICO EM 48 HRS
MANTEM ELEVADA POR 3 A 7 DIAS

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31
Q

COMO É O COMPORTAMENTO SERICO DA LIPASE NA PANCREATITE

A

INICIO- 4-8 HRS
PICO EM 24 HRS
MANTEM ELEVADO POR 8-14 DIAS

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32
Q

QUAL É O MELHOR EXAME NA PANCREATITE AGUDA ?

A

LIPASE
MAIS ACURADO
MAIS ESPECIFICO
MAIOR JANELA DIAGNOSTICA

33
Q

PACIENTE COM PANCREATITE AGUDA COM AMILASE NORMAL, PODE COEXISTIR?

A

HIPERTRIGLICERIDEMIA
ETIOLOGIA ALCOÓLICA

34
Q

OS NIVEIS DE LIPASE E AMILASE TEM IMPORTANCIA PROGNOSTICA ?

A

NÃO

35
Q

QUAIS EXAMES SOLICITAR PARA PROGNÓSTICO DA PANCREATITE ?

A

HEMOGRAMA- HEMTROCRITO > 44%
UREIA > 20 mg/dl
PCR > 150 mg/dl no 3 dia
GLICEMIA- HIPERGLICEMIA
BILIRUBINAS- MAUMENTADAS 10%
ALT/TGP-> 150 U/L (PA VPP 95%)
HIPOCALEMIA

36
Q

QUAL O É O EXAME MAIS SENSÍVEL PARA PREDIZER QUE HÁ INFECÇÃO pancreática ?

A

PRO-CALCITONINA >3,8 ng/ml em 96 h-> necrose

37
Q

QUAL EXAME É OBRIGATÓRIO PARA DEFINIR ETIOLOGIA NA PANCREATITE ?

A

USG DE ABDOMEN - ETIOLOGIA BILIAR
CÁLCULOS OU LAMA BILIAR
ÁREAS ECOGÊNICAS-> NECROSE
PANCREAS HIPOECOGENICO, AUMENTO DIFUSO HOMOGÊNEO, OU HETEROGÊNEO

38
Q

QUANDO PEDIR TC DE ABDOMEN COM CONTRASTE ? (INDICAÇÃO)

A

DUVIDA DIAGNOSTICA
APÓS 72 HRS-96 HRS PARA VER COMPLICAÇÃO
IMPORTÂNCIA PRONGNOSTICA

39
Q

COMO SE DA A INVESTIGAÇÃO DA PANCREATITE IDIOPATICA ?

A

USG DE ABDOMEN
REPETIR USG DE ABDOMEN
USG ENNDOSCOPIA
TC DE ADOMEN COM CONTRASTE
COLANGIOPACRETOGRAFIA POR RM

40
Q

QUAIS SÃO OS FATORES INDEPENDENTES PARA PROGNOSTICO DA PANCREATITE ?

A

C OMORBIDADES( ICC,CIRROSE,DPOC)
A LCOLLISMO
I DADE > 60 ANOS
O BESIDADE IMC> 30

41
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS RANSON DE ADMISSÃO PARA A PANCREATITE NÃO-BILIAR?

A

Á AST(TGO) > 250 U/dl
G LICOSE > 200 mg/dl
I IDADE > 55 anos
L EUCOCITOS > 16.000/mm³
L DH > 350 U/l

42
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS RANSON DE APÓS AS 48 HRS PARA A PANCREATITE NÃO BILIAR?

A

AUMENTO UREIA > 10 mg/dl
QUEDA DO HEMATICRITO > 10%
PERDA LIQUIDO > 6 LITROS
BE< - 4
CÁLCIO < 8 mg/dl
PaO2 < 60 mmHg

43
Q

QUAL É O CORTE DOS CRITERIOS DE RANSON PARA PANCREATITE GRAVE ?

A

> 3 PONTOS

44
Q

QUAL O CORTE DO APAVHE PARA CONSIDERAR UMA PANCREATITE GRAVE ?

A

> 8 PONTOS

45
Q

CRITERIOS DE MARSHALL QUAL O CORTE DA PANCREATITE GRAVE ? É UM CRITERIO CLINICO ?

A

CRITERIO CLINICO
> 2 PONTOS

46
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS DO CRITERIOS B.I.S.A.P ? QUAL O CORTE PARA PANCREATITE GRAVE ?

A

> 2 PONTOS
B un(UREIA)
I dade
S irs
A ESTADO MENTAL
P LEURAL

47
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES LOCAIS DA PANCREATITE ?

A

COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA
PSEUDOCISTA PANCREATICO
COLEÇÃO NECROTICA AGUDA
WALLED-OFF NECROSIS

48
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA EM MENOS DO QUE 4 SEMANAS ?

A

COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA

49
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA EM MAIOR DO QUE 4 SEMANAS ?

A

PSEUDOCISTO PANCREÁTICO

50
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA NECROSANTE EM MENOS DO QUE 4 SEMANAS

A

COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA

51
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA NECROTIZANTE EM MAIS DO QUE 4 SEMANAS

A

NECROSE PANCREATICA MURADA
WALLED-OFF NECROSIS

52
Q

QUAL EXAME SOLICITAR QUANDO HOUVER A SUSPEITA DE PANCREATITE COMPLICADA ?

A

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME COM CONTRASTE

53
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA COLEÇÃO PERIPANCREATICA AGUDA ?

A

OCORRE PRECOCEMENTE (< 4 SEMANAS )
PANCREATITE AGUDA INTERSTICIAL/ EDEMATOSA
COLEÇÃO FLUIDA HOMOGÊNEA SEM CONTEUDO NECRÓTICO
SEM PAREDES BEM DEFINIDAS

54
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA PSEUDOCISTO PANCREATICO ?

A

APÓS 4 SEMANAS
COLEÇÃO ENCAPSULADA SEM COMPONENTE SÓLIDO OU NECROSE
CONTEÚDO RICO EM AMILASE
OCORRE 5 á 15 % DOS PORTADORES DE PANCREATITE
70% DOS PSEUDOCISTO RESOLVE ESPONTÂNEO

55
Q

QUAIS AS COMPLICAÇÕES DO PSEUDOCISTO PANCREATICO ?

A

INFECÇÃO
HEMORRAGIA
FISTULA PANCREATICA
OBSTRUÇÃO GASTRODUODENAL OU BILIAR
PSEUDOANEURISMA

56
Q

QUAL A PRINCIAPAIS CARACTERISTICAS DE UM CISTO QUE VAI REGREDIR ESPONTENEAMENTE ?

A

LOCALIZADOS NA CAUDA
MENOR QUE 4 CM
SEM OBSTRUÇÃO
SEM COMUNICAÇÃO COM O DUCTO PANCREATICO PRINCIPAL

57
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA COLEÇÃO NECROTICA AGUDA ?

A

OCORRE ATÉ AS 4 SEMANAS
COLEÇÃO FLUIDA + MATRERIAL NECROTICO
IMAGEM MAIS HETEROGENEIDADE E SEM CONTORNOS BEM DELIMITADOS

58
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA WALLED-OFF NECROSIS/NECROSE PANCREATICA MURADA ?

A

APÓS 4 SEMANAS
COLEÇÃO NECROTICA COM PAREDE BEM DEFINIDA
PODE SER ESTÉRIL OU INFECTADA

59
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA WALLED-OFF NECROSIS/NECROSE PANCREATICA MURADA **INFECTADA **?

A

1/3 DOS PACIENTES INFECTAM
ALTA MORBIMORTALIDADE

60
Q

QUAIS OS PRINCIAPAIS PATOGENOS QUE INFECTAM A NECROSE PPANCREATICA MURADA?

A

BACTERIAS GRAM-NEGATIVAS- ESCHERICHIA COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA PNEUMONIA

61
Q

QUAIS COMPLICAÇOES POUCO COMUNS DA PANCREATITE?

A

TROMBOSE VENOSA PORTAL E ESPLENICA
RUPTURA DO DUCTO PANCREATICO( DERRAME PLEURAL, ASCITE)
PSEUDOANEURISMA- ELASTASE

62
Q

QUAIS SÃO OS PILARES NO TRATAMENTO DA PANCREATITE?

A

RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
CONTROLE ÁLGICO
MANEJO DIETÉTICO

63
Q

QUAL E A SULUÇÃO DE ESCOLHA PARA A RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA ?

A

CRISTALOIDES(SF 0,9%,RINGER LACTATO)

64
Q

QUAL A POSIÇÃO DA SONDA NA PANCREATITE EM PACIENTE COM NUTRIÇÃO PARENTERAL ?

A

PRÉ OU PÓS PILÓRICA
NÃO HÁ DIFERENÇA

65
Q

QUANDO REEINTRODUZIR A DIETA DO MEU PACIENTE ?

A

MELHORA DA DOR ABD
MELHORA DA NÁUSEAS
MOVIMENTOS PERISTÁLTICOS PRESENTES

66
Q

POR QUE A VOLTA DA DIETA PRECOCE É IMPORTANTE NA CONTEXTO DA PANCREATITE ?

A

EVITAR A TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA
DIMINUI MORBIMORTALIDADE

67
Q

EXISTE ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA A PANCREATITE ?

A

ATIBIOTICOPROFILAXIA NUNCA TEM INDICAÇÃO

68
Q

QUAL É O ANTIBIOTICO DE USO NA PACREATITE NECROHEMORRAGICA INFECTADA?

A

CARBAPENEMICO,-ISOLADO
OU
CEFTAZIDIMA/CEFEPIME /QUINOLONAS+ AGENTE ANAEROBIO(METRONIDAZOL)

69
Q

QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE BILIAR ALEM DO MANEJO ?

A

COLESCISTECTOMIA–> INTERNAÇÃO

70
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE REALIZAR CPRE COM PAPILOTOMIA NA URGÊNCIA?

A

COLANGITE
OBSTRUÇÃO DUCTO BILIAR COMUM

71
Q

QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE C/ HIPERTRIGLICERIDEMIA , ALEM DO MANEJO ?

A

AFERESE/ INSULINA EM BIC
MANTER TGL < 500–> ESTATINAS

72
Q

QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE ALCOÓLICA , ALEM DO MANEJO ?

A

TRATAMENTO DO ALCOOLISMO

73
Q

COMO A INSULINA AGE NO CONTEXTO DA PANCREATITE POR HIPERTRIGLICERIDEMIA ?

A

AUXILIA NA DEGRADAÇÃO DOS QUILOMICRONS E NA AÇÃO DA LIPASE LIPOPROTEICA

74
Q

QUAL É O TRATAMENTO DA COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA ?

A

EXPECTANTE
DRENAGEM PERCUTÂNEA+ANÁLISE DO LÍQUIDO+ ANTIBIÓTICO–> FEBRE+LEUCOCITOSE

75
Q

QUAL É O TRATAMENTO DO PSEUDOCISTO PANCREÁTICO ?

A

EXPECTANTE
DRENAGEM ENDOSCOPICO/PERCUTANEA
DRENAGEM CIRURGICA-> FALHA

76
Q

QUAL É O TRATAMENTO DO NECROSE PANCREÁTICA ESTERIL?

A

EXPECTANTE
NECROSECTOMIA MINI.INVASI.
NECROSECTOMIA ABERTA
( ESPERAR 4 SEMANAS)

77
Q

CONTINUA FELA DA PUT A
VAI PERDER PROS CARA É

A
78
Q

A presença de gás no interior da coleção é sugestiva de INFECÇÃO, condição de alta morbimortalidade. Qual a melhor conduta nesse caso?

A

ATB + Drenagem percutânea ou endoscópica

79
Q
A

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