Pancreatite aguda e cancer Flashcards
Qual são os principais fatores de risco para pancreatite aguda?
Alcolismo (30-60%)
Litiase biliar (15-30%)
Pós- CPRE (5-20%)
Quais são os dois espectros da pancreatite ?
Pancreatite Intersticial (maioria dos casos)
Pancreatite necrosante
Quais são os hormonios produzidos pele pancreas que tem função endocrina ?
Insulina
Glucagon
Somatostatina
Quais são as principais manifestações clínicas da pancreatite aguda?
Dor no andar superior em faixa irradiado para dorso (sem sinais de peritonite)
Nauseas e vômitos
Piora do quadro com a alimentação
Ílio paralítico secundário a inflamação
Quais são os sinais de hemorragia retroperitoneal na PA?
Sinal de Grey-Turner
Sinal de Cullen
Qual exame laboratorial é mais fidedigno para indicar PA?
Lipase
Em quanto tempo após o inicio da dor a amilase se eleva e em quanto tempo normaliza ?
Eleva-se em 6-12 horas após o início da dor e normaliza em 3-5 dias
Em quanto tempo após o inicio da dor a lipase se eleva e em quanto tempo normaliza ?
Eleva-se com 4-8 horas e normaliza-se em torno do 14 º dia
A amilase e lipase são fatores prognósticos da PA? VERDADEIRO OU FALSO ?
FALSO
Quais são os crtérios de Atlanta ?
- PAS<90
- PaO2<60
- Cr>2
- Sangramento GI >500 ml/24h
- Complicação local (necrose/pseudocisto/abscesso)
Quais são os critérios de Ranson na admissão?
Idade >55a
Glicemia >200mg/dl
LDH>350 UI/L
TGO>250 UI/L
Quais são os critérios de Ranson após 48 horas?
Queda do Ht >10% Aumento da ureia >10 mg/dl Ca < 8 mg/dl PaO2<60 mmHg BE mais negativo que -4 Estimativa de perda de liquido >6l
3 OU + desses critérios em 48h indicam GRAVIDADE
O que os critérios de Balthazar avaliam ?
A chances de complicações e mortalidade
O que os critérios de Balthazar avaliam ?
A chances de complicações e mortalidade
Quando realizar TC com contraste na PA?
Após 3-5 dias de internação hospitalar
Em suspeita de infecção na PA qual deve ser a conduta ?
Aspiração guiada por TC
Qual medida deve ser adotada precocemente, principalmente em casos graves de PA após estabilidade clínica?
Nutrição precoce
Qual é a tríade para o tratamento de PA?
Anallgesia
Hidratação rigorosa
Jejum
Qual é a melhor conduta caso o paciente apresente um pseudocisto pancreatico sintomático ?
Drenagem endoscópica
Qual é a principal complicação em PA edematosa com <=4 semanas?
Coleção fluida aguda peripancreática
Qual é a principal complicação na PA edematosa com > 4 semanas ?
Pseudocisto pancreático
Qual é a principal complicação na PA necrosante com <= 4 semanas ?/
Coleção necrótica aguda
Qual é a principal complicação na PA necrosante com >4 semanas ?
Coleção necrótica organizada
Qual é o tratamento para necrose sintomática de pancreas ?
Necrosectomia endoscópica percutânea
A principal função da hiperhidratação venosa no tratamento do paciente com PA ?
Preservar a microcirculação pancreática e evitar evolução para necrose pancreática
Quais sãos os 5 critérios de BISAP (critério de gravidade na PA)?
Ureia ou BUN 25mg/dl Alteração do nível de consciencia Presença de SIRS Idade >60a Derrame pleural
3 ou mais falam em risco grave
Sinais que indicam forma grave de PA?
Choque hipovolêmico Sinal de Cullen ou Grey-Turner Confusão mental Palidez Febre Taquicardia e taquipneia
O que é a CPRE e qual é a sua utilidade ?
ColangioPancreatografia Retrógrada Endoscópica
Utilizado para desobstruir a via biliar de forma menos invasiva
Quando a CPRE pode ser utilizada ?
PA biliar grave
PA biliar + colangite
PA biliar com obstrução >48h
O que o Atlanta avalia ?
Gravidade da PA por presença de:
- Falência orgânica
- Complicações sistêmicas
- Complicações locais
Qual é a principal via de translocação bacteriana na PA?
Colon transverso
Qual é a principal causa de PA em pacientes com HIV ?
Induzida por medicamentos (didanosida, pentamidina)
Calculo biliar pode causar Pancratite cronica?
NÃO
Pancreatite cronica é causada por alcolismo
Qual é o tratamento para microlitiase biliar (lama biliar)?
Ácido ursodesoxicólico
Papilotomia
Colecistectomia
Por quanto tempo persiste a dor biliar ?
6-8 horas
Por quanto tempo se mantem a dor pancreatica ?
Por dias
O que é a retinopatia de Purtscher?
Uma rara complicação da PA
Escotomas e perda súbita da visão
Fundoscopia: exsudatos algodonosos e hemorraria em mácula e papila
Como saber se o quadro de azotennia é pré renal?
Fração de excreção de sódio <1% = pré renal e pode ser tratado com reposição volemica rigorosa
Por que ocorre hipocalcemia na PA?
Saponificação do cálcio circulante pela gordura peripancreatica necrosada
O que sugere isquemia mensenterica ?
Histórico de FA
Ausencia de vomitos
Diarreia ou sangue no toque retal
Acidose metabolica
Como fazer o diagnóstico de PA ?
Histórica clinica típica
+
Amilase ou lipase 3x o valor normal
Em qual situação a amilase pode estar falsamente reduzida ?
Hipertrigliciridemia
Qual é o valor da amilase que é sugestivo de PA?
> 500 (normal é até 125)
Qual é p valor de lipase que sugere PA?
> 450 (normal é até 140)
Qual é o melhor momento para solicitar a TC na PA?
Após o 3 dia do inicio do quadro (é quando as complicações como a necrose costumam estar bem estabelecidas)
Qual é o exame de escolha para diagnosticar litiase biliar?
USG abdominal
Quais são as indicações para TC na PA?
O diagnóstico clinico de PA é duvidoso
Presença de critérios clínicos de gravidade (distensão e dor abdominal, hipertermia (>39ºC) e leucocitose
Ranson >=3 ou APACHE II >=8
Deterioração clínica após melhora inicial
Mnemônico para critério de Rason ?
Glicemia LDH Idade AST Leucócitos
Base Ureia Calcio Ht O2 Sequestro de líquido
Escore de ATLANTA?
PA leve = ausencia de falencia orgânica e ausencia de complicações locais ou a distância
PA moderada= falência orgânica transitória (<48 horas de duração) ou presença de complicações locais e/ou a distância
PA grave= falência orgânica persistente (>=48 horas de duração)
Como abordar inicialmente um quadro de PA?
Analgesia (meperidina)
Hidratação volêmica
Dieta zero
Qual é o melhor momento para retorna com a dieta enteral na PA?
Melhora da dor abdominal
Retorno da peristalse
Ausência de vômitos
Qual é o fluido de escolha e quantidade que deve ser reposta em paciente em quadro de PA grave ?
SF ou ringer lactato
6 litros nas primeiras 24 horas
O antibiotico profilatico deve ser feito na PA?
NÃOOO
Somente em casos que existe infecção comprovada
Qual medicamento é utilizado de rotina pós- CPRE para reduzir PA ?
Indometacina via retal
Qual deve ser a conduta em pacientes com pancreatite aguda biliar após a resolução do quadro clínico agudo ?
Colecistectomia laparoscópica antes da alta hospitalar
O que são pseudocistos pancreáticos ?
Coleções liquidas intra ou peripancreáticas não infectada com > 4 SEMANAS do início do quadro
Qual medicamento é utilizado para tratar fistula na PA?
NPT
Octeotride
Qual é a cirrugia de escolha para tratar pseudocisto pancreático ?
Drenagem cirurgica interna
O que é o abscesso pancreatico?
É O PSEUDOCISTO infectado com >4 semanas
Qual é o tratamento para o abscesso pancreático ?
Antibioticoterapia + drenagem
Qual é o tipo de cancer de pancreas mais comum?
Adenocarcinoma (75% acomete o epitelio ductal porção exócrina)
70% cabeça do pancreas
20% corpo
10% calda
Quais são os fatores de risco para cancer de pancreas?
Idosos (>60 anos)
Homens
Negros(2x mais)
Tabagismo (proporcional a carga tabágica)
Alcool é fator de risco para cancer de pancreas?
NÃO
Em qual oncogene ocorre mutação no adenocarcinoma de pancreas?
K-ras
HER 2/neu
Qual é a TRIADE clássica no cancer de cabeça de pancreas?
1-) perda de peso
2-)dor em andar superior do abdome
3-)ictericia colestática
O que significa uma sindrome colestática completa ?
Ictericia
Colúria
Acolia fecal
PRURIDO
Quais são os achados de cancer de corpo e calda de pancreas ?
Perda de peso + dor abdominal
O que é a vesicula de Couvoisier-Terrier?
Vesicula biliar plapável, as vezes vesivel no abdmome, tipicamente INDOLOR
Qual é o primeiro exame a ser realizado em pacientes com o ictericia colestática (padrão obstrutivo)?
USG de abdome
Qual é primeiro exame de imagem a ser realizado com ictericia colestática ?
USG de abdome
O que a CPRE faz ?
Papilotomia + extração de cálculos impactados no colédoco
Qual é o exame de escolha para avaliar o cancer de pancreas?
TC de contraste IV com estudo trifásico
Quais são os sinais de certeza de irressecabilidade de cancer de pancreas?
Envolvimento >=180 º do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior
Linfonodomegalia além das margens de ressecção (hilo hepático)
Ascite
Metástase à distância (ex: figado)
Quais pacientes devem realizar a laparatomia diagnóstica de forma seletiva ?
Tumores de corpo e cauda Tumores muito grandes (>4 cm) Dúvidas pela TC quanto a presença de metastase e/ou ascite CA 19.9 >1.000U/ml Perda ponderal acentuada
O exame histopatológico é necessário antes de partir para a cirurgia?
NÃO
Quando a doença é irressecável o diagnóstico histopatologico é obrigatório?
SIM
O que pode significar o sinal do “duplo ducto”?
Dilatação pré-estenótica do colédoco e do Wirsung= alta probabilidade a existencia de um Ca de pancreas
Qual é o principal marcador tumoral do adenocarcinoma pancreático?
CA19.9 (proteina presente na nas secreções biliopancreáticas)
Até qual estágio o tumor de pancreas é considerado ressecável ?
II B (T1-3 N1 M0)
Qual é o medicamento mais empregado na quimioterapia para pacientes com ca de pancreas ?
Gencitabina
Qual é o precedimento de escolha para os tumores pereiampulares (incluindo adenocarcinoma de cabeçça de pancreas)?
Pancreatoduodenectomia = cirurgia de Whipple
Quais são as principais lesões cisticas neoplasicas do pancreas?
1-) Neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN)
2-) Cistoadenoma mucinoso (+comum)
3-) Cistoadenoma seroso
O que é a neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN)?
Quando existe comunicação do cisto com o ducto pancreatico principal (Wirsung)
Qual é a principal manifestação clinica do IPMN?
Pancreatite de repetição - o tumor produz muco, sendo comum a formação de rolhas obstrutivas, gerando oclusão do Wirsung
Qual é a caracteristica do cisto adenoma seroso?
Aspecto de multiplos pequenos cistos (>6 cistos com <2 cm cada) = “favo de mel”
Quais são as caracteristicas do adenoma mucinoso ?
Se apresenta como grandes espaços macrocisticos (calcificação periferica tipo “ casca de ovo” )
Como os níveis de mucina e CEA estarão nos cistoadenomas pancreáticos ?
Elevados no cistoadenoma mucinoso
Baixos ou inexistentes no cistoadenoma seroso
Qual é o tratamento para o cistoadenoma mucinoso ?
Pancreatectomia
O que é o tumor de Frantz (tumor de Homoudi) e quem acomete?
Tumor sólido pseudopapilar intraductal - mulheres jovens com idade em torno de 20 anos) - ressecção cirurgica
Quais são as 4 neoplasias periampulares mais frequentes?
Adenocarcinoma de pancreas
Colangiocarcinoma distal
Tumor de papila
Tumor de duodeno (obstruindo a papila maior)
