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CIRURGIA > Pancreatite aguda e cancer > Flashcards

Pancreatite aguda e cancer Flashcards

1
Q

Qual são os principais fatores de risco para pancreatite aguda?

A

Alcolismo (30-60%)
Litiase biliar (15-30%)
Pós- CPRE (5-20%)

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2
Q

Quais são os dois espectros da pancreatite ?

A

Pancreatite Intersticial (maioria dos casos)

Pancreatite necrosante

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3
Q

Quais são os hormonios produzidos pele pancreas que tem função endocrina ?

A

Insulina
Glucagon
Somatostatina

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4
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da pancreatite aguda?

A

Dor no andar superior em faixa irradiado para dorso (sem sinais de peritonite)
Nauseas e vômitos
Piora do quadro com a alimentação
Ílio paralítico secundário a inflamação

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5
Q

Quais são os sinais de hemorragia retroperitoneal na PA?

A

Sinal de Grey-Turner

Sinal de Cullen

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6
Q

Qual exame laboratorial é mais fidedigno para indicar PA?

A

Lipase

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7
Q

Em quanto tempo após o inicio da dor a amilase se eleva e em quanto tempo normaliza ?

A

Eleva-se em 6-12 horas após o início da dor e normaliza em 3-5 dias

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8
Q

Em quanto tempo após o inicio da dor a lipase se eleva e em quanto tempo normaliza ?

A

Eleva-se com 4-8 horas e normaliza-se em torno do 14 º dia

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9
Q

A amilase e lipase são fatores prognósticos da PA? VERDADEIRO OU FALSO ?

A

FALSO

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10
Q

Quais são os crtérios de Atlanta ?

A
  • PAS<90
  • PaO2<60
  • Cr>2
  • Sangramento GI >500 ml/24h
  • Complicação local (necrose/pseudocisto/abscesso)
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11
Q

Quais são os critérios de Ranson na admissão?

A

Idade >55a
Glicemia >200mg/dl
LDH>350 UI/L
TGO>250 UI/L

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12
Q

Quais são os critérios de Ranson após 48 horas?

A 
Queda do Ht >10%
Aumento da ureia >10 mg/dl 
Ca < 8 mg/dl
PaO2<60 mmHg
BE mais negativo que -4
Estimativa de perda de liquido  >6l

3 OU + desses critérios em 48h indicam GRAVIDADE

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13
Q

O que os critérios de Balthazar avaliam ?

A

A chances de complicações e mortalidade

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14
Q

O que os critérios de Balthazar avaliam ?

A

A chances de complicações e mortalidade

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15
Q

Quando realizar TC com contraste na PA?

A

Após 3-5 dias de internação hospitalar

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16
Q

Em suspeita de infecção na PA qual deve ser a conduta ?

A

Aspiração guiada por TC

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17
Q

Qual medida deve ser adotada precocemente, principalmente em casos graves de PA após estabilidade clínica?

A

Nutrição precoce

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18
Q

Qual é a tríade para o tratamento de PA?

A

Anallgesia
Hidratação rigorosa
Jejum

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19
Q

Qual é a melhor conduta caso o paciente apresente um pseudocisto pancreatico sintomático ?

A

Drenagem endoscópica

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20
Q

Qual é a principal complicação em PA edematosa com <=4 semanas?

A

Coleção fluida aguda peripancreática

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21
Q

Qual é a principal complicação na PA edematosa com > 4 semanas ?

A

Pseudocisto pancreático

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22
Q

Qual é a principal complicação na PA necrosante com <= 4 semanas ?/

A

Coleção necrótica aguda

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23
Q

Qual é a principal complicação na PA necrosante com >4 semanas ?

A

Coleção necrótica organizada

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24
Q

Qual é o tratamento para necrose sintomática de pancreas ?

A

Necrosectomia endoscópica percutânea

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25
Q

A principal função da hiperhidratação venosa no tratamento do paciente com PA ?

A

Preservar a microcirculação pancreática e evitar evolução para necrose pancreática

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26
Q

Quais sãos os 5 critérios de BISAP (critério de gravidade na PA)?

A 
Ureia ou BUN 25mg/dl
Alteração do nível de consciencia 
Presença de SIRS 
Idade >60a
Derrame pleural

3 ou mais falam em risco grave

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27
Q

Sinais que indicam forma grave de PA?

A 
Choque hipovolêmico 
Sinal de Cullen ou Grey-Turner
Confusão mental 
Palidez 
Febre 
Taquicardia e taquipneia
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28
Q

O que é a CPRE e qual é a sua utilidade ?

A

ColangioPancreatografia Retrógrada Endoscópica

Utilizado para desobstruir a via biliar de forma menos invasiva

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29
Q

Quando a CPRE pode ser utilizada ?

A

PA biliar grave

PA biliar + colangite

PA biliar com obstrução >48h

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30
Q

O que o Atlanta avalia ?

A

Gravidade da PA por presença de:

  • Falência orgânica
  • Complicações sistêmicas
  • Complicações locais
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31
Q

Qual é a principal via de translocação bacteriana na PA?

A

Colon transverso

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32
Q

Qual é a principal causa de PA em pacientes com HIV ?

A

Induzida por medicamentos (didanosida, pentamidina)

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33
Q

Calculo biliar pode causar Pancratite cronica?

A

NÃO

Pancreatite cronica é causada por alcolismo

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34
Q

Qual é o tratamento para microlitiase biliar (lama biliar)?

A

Ácido ursodesoxicólico
Papilotomia
Colecistectomia

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35
Q

Por quanto tempo persiste a dor biliar ?

A

6-8 horas

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36
Q

Por quanto tempo se mantem a dor pancreatica ?

A

Por dias

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37
Q

O que é a retinopatia de Purtscher?

A

Uma rara complicação da PA
Escotomas e perda súbita da visão
Fundoscopia: exsudatos algodonosos e hemorraria em mácula e papila

38
Q

Como saber se o quadro de azotennia é pré renal?

A

Fração de excreção de sódio <1% = pré renal e pode ser tratado com reposição volemica rigorosa

39
Q

Por que ocorre hipocalcemia na PA?

A

Saponificação do cálcio circulante pela gordura peripancreatica necrosada

40
Q

O que sugere isquemia mensenterica ?

A

Histórico de FA
Ausencia de vomitos
Diarreia ou sangue no toque retal
Acidose metabolica

41
Q

Como fazer o diagnóstico de PA ?

A

Histórica clinica típica
+
Amilase ou lipase 3x o valor normal

42
Q

Em qual situação a amilase pode estar falsamente reduzida ?

A

Hipertrigliciridemia

43
Q

Qual é o valor da amilase que é sugestivo de PA?

A

> 500 (normal é até 125)

44
Q

Qual é p valor de lipase que sugere PA?

A

> 450 (normal é até 140)

45
Q

Qual é o melhor momento para solicitar a TC na PA?

A

Após o 3 dia do inicio do quadro (é quando as complicações como a necrose costumam estar bem estabelecidas)

46
Q

Qual é o exame de escolha para diagnosticar litiase biliar?

A

USG abdominal

47
Q

Quais são as indicações para TC na PA?

A

O diagnóstico clinico de PA é duvidoso
Presença de critérios clínicos de gravidade (distensão e dor abdominal, hipertermia (>39ºC) e leucocitose
Ranson >=3 ou APACHE II >=8
Deterioração clínica após melhora inicial

48
Q

Mnemônico para critério de Rason ?

A 
Glicemia
LDH
Idade 
AST
Leucócitos
Base
Ureia
Calcio 
Ht
O2
Sequestro de líquido
49
Q

Escore de ATLANTA?

A

PA leve = ausencia de falencia orgânica e ausencia de complicações locais ou a distância

PA moderada= falência orgânica transitória (<48 horas de duração) ou presença de complicações locais e/ou a distância

PA grave= falência orgânica persistente (>=48 horas de duração)

50
Q

Como abordar inicialmente um quadro de PA?

A

Analgesia (meperidina)
Hidratação volêmica
Dieta zero

51
Q

Qual é o melhor momento para retorna com a dieta enteral na PA?

A

Melhora da dor abdominal
Retorno da peristalse
Ausência de vômitos

52
Q

Qual é o fluido de escolha e quantidade que deve ser reposta em paciente em quadro de PA grave ?

A

SF ou ringer lactato

6 litros nas primeiras 24 horas

53
Q

O antibiotico profilatico deve ser feito na PA?

A

NÃOOO

Somente em casos que existe infecção comprovada

54
Q

Qual medicamento é utilizado de rotina pós- CPRE para reduzir PA ?

A

Indometacina via retal

55
Q

Qual deve ser a conduta em pacientes com pancreatite aguda biliar após a resolução do quadro clínico agudo ?

A

Colecistectomia laparoscópica antes da alta hospitalar

56
Q

O que são pseudocistos pancreáticos ?

A

Coleções liquidas intra ou peripancreáticas não infectada com > 4 SEMANAS do início do quadro

57
Q

Qual medicamento é utilizado para tratar fistula na PA?

A

NPT

Octeotride

58
Q

Qual é a cirrugia de escolha para tratar pseudocisto pancreático ?

A

Drenagem cirurgica interna

59
Q

O que é o abscesso pancreatico?

A

É O PSEUDOCISTO infectado com >4 semanas

60
Q

Qual é o tratamento para o abscesso pancreático ?

A

Antibioticoterapia + drenagem

61
Q

Qual é o tipo de cancer de pancreas mais comum?

A

Adenocarcinoma (75% acomete o epitelio ductal porção exócrina)
70% cabeça do pancreas
20% corpo
10% calda

62
Q

Quais são os fatores de risco para cancer de pancreas?

A

Idosos (>60 anos)
Homens
Negros(2x mais)
Tabagismo (proporcional a carga tabágica)

63
Q

Alcool é fator de risco para cancer de pancreas?

A

NÃO

64
Q

Em qual oncogene ocorre mutação no adenocarcinoma de pancreas?

A

K-ras

HER 2/neu

65
Q

Qual é a TRIADE clássica no cancer de cabeça de pancreas?

A

1-) perda de peso
2-)dor em andar superior do abdome
3-)ictericia colestática

66
Q

O que significa uma sindrome colestática completa ?

A

Ictericia
Colúria
Acolia fecal
PRURIDO

67
Q

Quais são os achados de cancer de corpo e calda de pancreas ?

A

Perda de peso + dor abdominal

68
Q

O que é a vesicula de Couvoisier-Terrier?

A

Vesicula biliar plapável, as vezes vesivel no abdmome, tipicamente INDOLOR

69
Q

Qual é o primeiro exame a ser realizado em pacientes com o ictericia colestática (padrão obstrutivo)?

A

USG de abdome

70
Q

Qual é primeiro exame de imagem a ser realizado com ictericia colestática ?

A

USG de abdome

71
Q

O que a CPRE faz ?

A

Papilotomia + extração de cálculos impactados no colédoco

72
Q

Qual é o exame de escolha para avaliar o cancer de pancreas?

A

TC de contraste IV com estudo trifásico

73
Q

Quais são os sinais de certeza de irressecabilidade de cancer de pancreas?

A

Envolvimento >=180 º do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior

Linfonodomegalia além das margens de ressecção (hilo hepático)

Ascite

Metástase à distância (ex: figado)

74
Q

Quais pacientes devem realizar a laparatomia diagnóstica de forma seletiva ?

A 
Tumores de corpo e cauda 
Tumores muito grandes (>4 cm)
Dúvidas pela TC quanto a presença de metastase e/ou ascite 
CA 19.9 >1.000U/ml 
Perda ponderal acentuada
75
Q

O exame histopatológico é necessário antes de partir para a cirurgia?

A

NÃO

76
Q

Quando a doença é irressecável o diagnóstico histopatologico é obrigatório?

A

SIM

77
Q

O que pode significar o sinal do “duplo ducto”?

A

Dilatação pré-estenótica do colédoco e do Wirsung= alta probabilidade a existencia de um Ca de pancreas

78
Q

Qual é o principal marcador tumoral do adenocarcinoma pancreático?

A

CA19.9 (proteina presente na nas secreções biliopancreáticas)

79
Q

Até qual estágio o tumor de pancreas é considerado ressecável ?

A

II B (T1-3 N1 M0)

80
Q

Qual é o medicamento mais empregado na quimioterapia para pacientes com ca de pancreas ?

A

Gencitabina

81
Q

Qual é o precedimento de escolha para os tumores pereiampulares (incluindo adenocarcinoma de cabeçça de pancreas)?

A

Pancreatoduodenectomia = cirurgia de Whipple

82
Q

Quais são as principais lesões cisticas neoplasicas do pancreas?

A

1-) Neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN)

2-) Cistoadenoma mucinoso (+comum)

3-) Cistoadenoma seroso

83
Q

O que é a neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN)?

A

Quando existe comunicação do cisto com o ducto pancreatico principal (Wirsung)

84
Q

Qual é a principal manifestação clinica do IPMN?

A

Pancreatite de repetição - o tumor produz muco, sendo comum a formação de rolhas obstrutivas, gerando oclusão do Wirsung

85
Q

Qual é a caracteristica do cisto adenoma seroso?

A

Aspecto de multiplos pequenos cistos (>6 cistos com <2 cm cada) = “favo de mel”

86
Q

Quais são as caracteristicas do adenoma mucinoso ?

A

Se apresenta como grandes espaços macrocisticos (calcificação periferica tipo “ casca de ovo” )

87
Q

Como os níveis de mucina e CEA estarão nos cistoadenomas pancreáticos ?

A

Elevados no cistoadenoma mucinoso

Baixos ou inexistentes no cistoadenoma seroso

88
Q

Qual é o tratamento para o cistoadenoma mucinoso ?

A

Pancreatectomia

89
Q

O que é o tumor de Frantz (tumor de Homoudi) e quem acomete?

A

Tumor sólido pseudopapilar intraductal - mulheres jovens com idade em torno de 20 anos) - ressecção cirurgica

90
Q

Quais são as 4 neoplasias periampulares mais frequentes?

A

Adenocarcinoma de pancreas
Colangiocarcinoma distal
Tumor de papila
Tumor de duodeno (obstruindo a papila maior)

CIRURGIA (16 decks)

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