Fígado (tumores hepáticos) e vias biliares

Question 1

Quais são os tumores hepáticos benignos ?

Answer 1

1) Hemangioma cavernoso
2) Hiperplasia nodular focal
3) Adenoma hepático

Hamartomas mesenquiais (+ comum em crianças)

Question 2

Qual é o tumor hepático benigno mais comum ?

Answer 2

Hemangioma cavernoso

Question 3

Qual é o tratamento para o hemangioma ?

Answer 3

Expectante

Só ressecar se o tumor crescer, se for sintomático ou diagnóstico duvidoso

Question 4

Qual é o tratamento para HNF?

Answer 4

Expectante!

Ressecção apenas se sintomas intensos ou na remota possibilidade de rotura.

Question 5

Quais são os fatores de risco do adenoma hepático?

Answer 5

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS ; DM e uso de esteroides anabolizantes

Question 6

Qual tumor hepático benigno tem risco de malignização?

Answer 6

Adenoma hepático

Question 7

Qual é o tratamento para adenoma hepático ?

Answer 7

Suspender ACO

Cirurgia para lesões >5cm

Se não puder realizar cirurgia = ablação por radiofrequência

Question 8

Qual é o tumor hepático mais comum na criança ?

Answer 8

Harmatoma mesenquiais (massa cistica no lobo direito)

Question 9

Diagnóstico diferencial por imagem dos tumores hepáticos benignos?

Answer 9

Adenoma : Captação intensa e homogênea de contraste na fase arterial, tornando-se isodenso ao parênquima na fase venosa.

HNF: cicatriz central hipodensa (“preta”) que sofre realce tardio pelo contraste.

Hemangioma: captação periférica, globular, descontinua e progressiva de contraste. Contraste se dirige para o centro da lesão numa fase tardia.

Question 10

Qual é a neoplasia maligna hepática primária mais comum ?

Answer 10

Hepatocarcinoma (quase exclusivos do cirróticos)

Question 11

Qual é a neoplasia maligna mais comum do fígado?

Answer 11

São as secundárias = metástases

Question 12

Quando realizar a ressecção cirurgica do adenoma hepático ?

Answer 12

Lesões maiores que 5cm

Question 13

Qual é o principal sítio metastático da neoplasia de fígado?

Answer 13

CA colorretal

Question 14

Qual é tríade clássica do hepatocarcinoma?

Answer 14

Dor em quadrante superior direito (QSD) 
\+
aumento do volume abdominal 
\+ 
perda de peso

Question 15

Qual é o tratamento para carcinoma hepático com lesão única + boa função hepática (ausência de hipertensão porta + Child A) ?

Answer 15

Ressecção cirurgia (hepatectomia parcial)

Question 16

Critérios de Milão?

Answer 16

Child B e C + lesão única <5 cm ou até 3 lesões <3cm = transplante hepático

Question 17

Qual é a conduta frente a um hepatocarcinoma irressecavel ?

Answer 17

Ablação local, quimioembolização arterial, radioembolização, terapia alvo (sorafenib)

Question 18

Quais são os principais fatores de risco para o hepatocarcinoma ?

Answer 18

Cirrose
Hepatite B (principal causa) e hepatite C (maior risco)
Doença hepática alcoolica
Hemocromatose

Question 19

Critério de Barcelona para diagnóstico de Hepatocarcinoma?

Answer 19

Turmores entre 1-2 cm : biopsia guiada

Tumores > 2 cm: imagem caracteristica (hipervascularização arterial - fenômeno wash-out) por duas tecnicas radiológicas diferentes

OU

Achado radiológico em paciente com AFP >=400 ng/ml

Question 20

Estadiamento do hepatocarcinoma pela classificação de OKUDA?

Answer 20

Presença de ascite
Tumor ocupando área >=50% do fígado
Albumina <=3g/l
Bilirrubina >=3mg/dl

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