Esófogo, Estômago e Duodeno Flashcards
Quais sãos os tipos de câncer no esôfago ?
Carcinoma escamoso /epidermoide
Adenocarcinoma
Qual é o epitelio do esofago?
Epitelio estratificado não queratinizado
Qual é local do esofago mais acometido pela neoplasia?
Terço torácico médio do órgão (50%)
O adenocarcinoma de esofago vai se localizar em qual região do órgão?
Estará localizado no terço distal do esofago, pois o adenocarcinoma é derivado do epitélio de Barret - metaplasia intestinal
Quais são os principais fatores de risco para cancer de esofago?
Tabagismo e etilismo
Qual é a principal doneça hereditária que predispoe ao CA escamoso de esofago?
Tilose palmar e plantar (95%)
O que é a tilose palmar e plantar ?
Uma doença autossomica dominante, caracterizado por hiperceratose palmar e plantar
Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma de esofago?
Esofagite de refluxo, etilismo não esta associado ao adeno
Quais são as principais manifestações clinicas no CA esofago?
Disfagia e perda ponderal
Qual é o padrão oro para diagnostico de CA de esofago?
Endoscopia disgestiva alta (EDA) e esofagografia baritada
Quais são os principais sitios de metástase do CA esofagico?
Figado e pulmão
Qual é a porcentagem de cura em pacientes com CA esofagico?
10-35%
Qual é a estratégia cirurgica ?
esofagectomia + linfadenectomia regional, com margens de segurança de pelo menos 8 cm
Quais são as tecnicass mais utilizadas para esofagectomia?
Esofagectomia Transtorácica e Esofagectomia Trans-Hiatal
Qual é o nervo sensitivo responsável pelo relaxamento do Esfincter esofagiano superior (EES)?
Glossofaríngeo (IX par)
Quais são os nervos motores responsáveis pela abertura do EES?
Nervo vago (X par) Nervo Hipoglosso (XII par )
O que é a sindrome de Wallenberg?
Isquemia dorsolateral do bulbo = disfagia de transferencia
Quais são as caracteristicas do GLOBUS HYSTERICUS?
1-)A sensação está presente entre as refeições
2-)Quando o paciente engole algum alimento, não sente o entalamento
Qual é a principal característica da acalásia?
Deficit de relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
Quando devo suspeitar de acalásia?
Sempre que houver disfagia e perda de peso ao longo de meses ou anos, associados a regurgitação e tosse crônica (especialmente noturna)
Em quais neurônios ocorre a degeneração na acalásia?
Plexo de Auerbach
Qual é o exame padrão ouro para diagosticar acalásia?
Esofagomanometria
Quais são os achados na radiografia simples na acalásia ?
1-)Ausencia de bolha gastrica
2-)Massa mediastinica tubular ao lado da aorta
3-)Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta, representando material estagnado no esofago
Qual é a classificação de Rezende - Mascarenhas, criada para estadiar o megaesôfago chagasico?
I- Esôfago anectásiaca: de calibre normal (até 4 cm)
II- Esôfago discinético: com pequeno aumento do calibre (entre 4-7 cm)
III- Esôfago francamente aumentado (megaesôfago clássico, entre 7-10 cm)
IV- Dolicomegaesófago: maior que 10 cm ou tortuoso
Deve ser feita biópsia em pacientes com suspeita de acalásia ?
SIM , deve ser feita biópsia de esôfago distal e cárdia em todos os pacientes
Qual é a principal causa de acalásia secundária no Brasil?
Doença de Chagas
Qual é o exame para o diagnóstico de acalásia chagásica ?
Sorologia (ELISA)
Quais são os tratamentos farmacológicos da acalásia?
Nitratatos sublinguais
Nifedipino 10 mg VO 6/6 h
Quais são as duas intervenções cirúrgicas realizadas na acalásia grave ?
Dilatação endoscópica
Cirurgia de miotomia do EEI (miotomia de Heller)
Qual doença diz respeito ao esôfago em “saca-rolha” ou “contas de rosário”?
Espasmo esofagiano difuso (EED)
Qual é o tratamento que mostrou benefício para o Espasmo Esofagico Difuso (EED)?
Ansiolíticos
Qual é a tríade da Sindrome de Plummer-Vision?
Disfagia cervical
Anemia ferropriva
Membranas esofágicas = glossite atrófica e coiloniquia
Qual é o tratamento para membranas esôfagicas?
Ruptura mecânica com o dilatador endoscópico
Qual é a diferença entre o anel de Schatzki e os outros tipos de anais?
No anel de Schatzki o epitélio superior é escamoso e inferior ao anel é colunar
O que é um diverticulo verdadeiro?
É a herniação de todas as membranas (mucosa, submucosa e muscular)
O que é divertículo falso (pseudodivertículo)?
A parede do diverticulo é formada apenas pela mucosa e submucosa = “há um buraco na camada muscular”
O que é um divertículo intramural ?
Não ultrapassam o limite externo do esôfago = “estão submersos na camada muscular”
Como fazer o diagnóstico de divertículo de esôfago?
Esofagografia baritada
EDA
Quando é necessário o tratamento de divertículo esofagiano e qual é o tratamento ?
Quando há sintomatologia importante
Diverticulo de pulsão = miotomia
Qual é o tipo do diverticulo de Zenker?
Pseudodiverticulo de pulsão
Qual é a área onde ocorre a herniação no divertículo de Zenker?
Parede posterior da faringe distal (Triângulo de Killian) entre as fibras obliquas do músculos faringeo inferior e o musculo cricofaríngeo (EES)
O que devemos pensar se um paciente apresentar esofagomanometria normal com um diverticulo epifrênico?
Sindrome de Ehlers-Danlos (doença genética do colágeno)
Qual é o tumor benigno mais comum do esôfago ?
Leiomioma (60%)
Qual é o tratamento para leiomioma esofagiano ?
Ressecção cirurgica para todos , com excessão de <2 cm ou quando assintomáticos
Qual é o acesso operatório para a ressecção dos tumores no terço superior e médio do esôfago?
Toracotomia direita
Qual é o acesso cirúrgico para ressencção de tumor de esofago no terço inferior ?
Toracotomia esquerda
Qual é o tratamento medicamentoso para os tumores de esôfago GIST?
Inibidores de tirosina-quinase (imatiibe)
Quais são os principais sintomas do DRGE?
Pirose e regurgitação
Quando podemos dizer que uma pessoa possui esofago de Barret?
Quando 1/3 distal do esofago apresentar metaplasia
Qual é a relação entre a gastrite por H. pylori e a adenocarcima de esofago?
A infecção por H. pylori reduz as chances de desenvolver adenocarcinoma
Quais são as anormalidades que provocam o refluxo gastro-esofágico?
1-Relaxamento transitório do EEI não relacionado a deglutição
2-Hipotonia verdadeira do EEI
3-Hérnia de Hiato
Qual sindrome pode causar disfunção das glândulas salivares e contribuir para a ocorrencia e gravidade da DRGE?
Sindrome de Sjogren
Qual é a diferença entre pirose e azia ?
Pirose = queimação retroesternal
Azia= queimação epigástrica
Como é feito o diagnóstico clínico de DRGE?
Pirose pelo menos 1x / semana por no mínimo 4-8 semanas
Qual é a classificação de Los Angeles?
A= uma ou mais erosões <5mm de extensão restrita ao fundo das dobras da mucosa
B= pelo menos uma erosão >5mm de extensão, sendo restritas ao fundo das dobras da mucosa
C=erosões continuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, acometendo <75% da circunferência luminal
D=Erosões continuas que acometem > 75% da circunferência do esôfago
Quais são as indicações para a pHmetria 24h ?
1-) sintomas refratários ao tratamento clínico
2-)avaliação de sintomas típicos (tosse, rouquidão, dor torácica)
3-)documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo
4-)reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após a cirurgia antirrefluxo
Qual deve ser o valor do índice de Meester para diagnosticar a DRGE ?
índice de Meester >14,7
Outra forma de confirmar o diagnóstico é o pH intresofagiano permanece <4 por mais de 7% do tempo do exame
Quando é indicado fundoplicatura parcial (270º ou 180º)?
Quando existe risco de acalásia pós-operatória:
1-menos de 60 % das ondas peristalticas atinge a porção final do esôfago
2-a pressão das ondas peristálticas é inferior a 30 mmHg
Qual é o principal tratamento para estenose peptica ?
Dilatação endoscópica por balão (13-17mm)
Qual é o tratamento para pacientes com asma realacionada a DRGE?
Teste terapeutico com IBP em dose dobrada (2x/dia) por um período de 2-3 meses
Qual será o remédio de escolha para tratar crianças da DRGE?
Bloqueadores do receptor H2 de histamina (ranitidina)
A tilose palmar e plantar está associada a qual doença ?
Ca escamoso de esôfago
O etilismo está associado ao adenocarcinoma de esôfago?
NÃO
O que é a úlcera péptica?
Lesões >=0,5 cm na mucosa do estômago ou duodeno
Qual local é mais comum a úlcera peptica ?
Duodeno
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento da úlcera péptica?
1-)H. pylori
2-)AINES
3-)Tabagismo
Quais tipos de úlceras pépticas estão associadas a hipocloridria ?
Hipocurvatura 1 4
Quais são as 3 secreções endogenas que estimulam a secreção ácida?
Acetilcolina
Histamina
Gastrina (cels. G presentes no antro gastrico)
Qual é o efeito da somatostatina no estomago e onde é produzida?
Produzida pela celulas D no antro
Agem inibindo a produção ácida nas celulas parietais e reduzindo a produção de gastrina
