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CIRURGIA > Esófogo, Estômago e Duodeno > Flashcards

Esófogo, Estômago e Duodeno Flashcards

1
Q

Quais sãos os tipos de câncer no esôfago ?

A

Carcinoma escamoso /epidermoide

Adenocarcinoma

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2
Q

Qual é o epitelio do esofago?

A

Epitelio estratificado não queratinizado

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3
Q

Qual é local do esofago mais acometido pela neoplasia?

A

Terço torácico médio do órgão (50%)

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4
Q

O adenocarcinoma de esofago vai se localizar em qual região do órgão?

A

Estará localizado no terço distal do esofago, pois o adenocarcinoma é derivado do epitélio de Barret - metaplasia intestinal

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5
Q

Quais são os principais fatores de risco para cancer de esofago?

A

Tabagismo e etilismo

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6
Q

Qual é a principal doneça hereditária que predispoe ao CA escamoso de esofago?

A

Tilose palmar e plantar (95%)

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7
Q

O que é a tilose palmar e plantar ?

A

Uma doença autossomica dominante, caracterizado por hiperceratose palmar e plantar

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8
Q

Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma de esofago?

A

Esofagite de refluxo, etilismo não esta associado ao adeno

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9
Q

Quais são as principais manifestações clinicas no CA esofago?

A

Disfagia e perda ponderal

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10
Q

Qual é o padrão oro para diagnostico de CA de esofago?

A

Endoscopia disgestiva alta (EDA) e esofagografia baritada

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11
Q

Quais são os principais sitios de metástase do CA esofagico?

A

Figado e pulmão

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12
Q

Qual é a porcentagem de cura em pacientes com CA esofagico?

A

10-35%

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13
Q

Qual é a estratégia cirurgica ?

A

esofagectomia + linfadenectomia regional, com margens de segurança de pelo menos 8 cm

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14
Q

Quais são as tecnicass mais utilizadas para esofagectomia?

A

Esofagectomia Transtorácica e Esofagectomia Trans-Hiatal

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15
Q

Qual é o nervo sensitivo responsável pelo relaxamento do Esfincter esofagiano superior (EES)?

A

Glossofaríngeo (IX par)

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16
Q

Quais são os nervos motores responsáveis pela abertura do EES?

A 
Nervo vago  (X par)
Nervo Hipoglosso (XII par )
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17
Q

O que é a sindrome de Wallenberg?

A

Isquemia dorsolateral do bulbo = disfagia de transferencia

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18
Q

Quais são as caracteristicas do GLOBUS HYSTERICUS?

A

1-)A sensação está presente entre as refeições

2-)Quando o paciente engole algum alimento, não sente o entalamento

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19
Q

Qual é a principal característica da acalásia?

A

Deficit de relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição

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20
Q

Quando devo suspeitar de acalásia?

A

Sempre que houver disfagia e perda de peso ao longo de meses ou anos, associados a regurgitação e tosse crônica (especialmente noturna)

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21
Q

Em quais neurônios ocorre a degeneração na acalásia?

A

Plexo de Auerbach

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22
Q

Qual é o exame padrão ouro para diagosticar acalásia?

A

Esofagomanometria

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23
Q

Quais são os achados na radiografia simples na acalásia ?

A

1-)Ausencia de bolha gastrica

2-)Massa mediastinica tubular ao lado da aorta

3-)Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta, representando material estagnado no esofago

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24
Q

Qual é a classificação de Rezende - Mascarenhas, criada para estadiar o megaesôfago chagasico?

A

I- Esôfago anectásiaca: de calibre normal (até 4 cm)

II- Esôfago discinético: com pequeno aumento do calibre (entre 4-7 cm)

III- Esôfago francamente aumentado (megaesôfago clássico, entre 7-10 cm)

IV- Dolicomegaesófago: maior que 10 cm ou tortuoso

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25
Q

Deve ser feita biópsia em pacientes com suspeita de acalásia ?

A

SIM , deve ser feita biópsia de esôfago distal e cárdia em todos os pacientes

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26
Q

Qual é a principal causa de acalásia secundária no Brasil?

A

Doença de Chagas

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27
Q

Qual é o exame para o diagnóstico de acalásia chagásica ?

A

Sorologia (ELISA)

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28
Q

Quais são os tratamentos farmacológicos da acalásia?

A

Nitratatos sublinguais

Nifedipino 10 mg VO 6/6 h

29
Q

Quais são as duas intervenções cirúrgicas realizadas na acalásia grave ?

A

Dilatação endoscópica

Cirurgia de miotomia do EEI (miotomia de Heller)

30
Q

Qual doença diz respeito ao esôfago em “saca-rolha” ou “contas de rosário”?

A

Espasmo esofagiano difuso (EED)

31
Q

Qual é o tratamento que mostrou benefício para o Espasmo Esofagico Difuso (EED)?

A

Ansiolíticos

32
Q

Qual é a tríade da Sindrome de Plummer-Vision?

A

Disfagia cervical
Anemia ferropriva
Membranas esofágicas = glossite atrófica e coiloniquia

33
Q

Qual é o tratamento para membranas esôfagicas?

A

Ruptura mecânica com o dilatador endoscópico

34
Q

Qual é a diferença entre o anel de Schatzki e os outros tipos de anais?

A

No anel de Schatzki o epitélio superior é escamoso e inferior ao anel é colunar

35
Q

O que é um diverticulo verdadeiro?

A

É a herniação de todas as membranas (mucosa, submucosa e muscular)

36
Q

O que é divertículo falso (pseudodivertículo)?

A

A parede do diverticulo é formada apenas pela mucosa e submucosa = “há um buraco na camada muscular”

37
Q

O que é um divertículo intramural ?

A

Não ultrapassam o limite externo do esôfago = “estão submersos na camada muscular”

38
Q

Como fazer o diagnóstico de divertículo de esôfago?

A

Esofagografia baritada

EDA

39
Q

Quando é necessário o tratamento de divertículo esofagiano e qual é o tratamento ?

A

Quando há sintomatologia importante

Diverticulo de pulsão = miotomia

40
Q

Qual é o tipo do diverticulo de Zenker?

A

Pseudodiverticulo de pulsão

41
Q

Qual é a área onde ocorre a herniação no divertículo de Zenker?

A

Parede posterior da faringe distal (Triângulo de Killian) entre as fibras obliquas do músculos faringeo inferior e o musculo cricofaríngeo (EES)

42
Q

O que devemos pensar se um paciente apresentar esofagomanometria normal com um diverticulo epifrênico?

A

Sindrome de Ehlers-Danlos (doença genética do colágeno)

43
Q

Qual é o tumor benigno mais comum do esôfago ?

A

Leiomioma (60%)

44
Q

Qual é o tratamento para leiomioma esofagiano ?

A

Ressecção cirurgica para todos , com excessão de <2 cm ou quando assintomáticos

45
Q

Qual é o acesso operatório para a ressecção dos tumores no terço superior e médio do esôfago?

A

Toracotomia direita

46
Q

Qual é o acesso cirúrgico para ressencção de tumor de esofago no terço inferior ?

A

Toracotomia esquerda

47
Q

Qual é o tratamento medicamentoso para os tumores de esôfago GIST?

A

Inibidores de tirosina-quinase (imatiibe)

48
Q

Quais são os principais sintomas do DRGE?

A

Pirose e regurgitação

49
Q

Quando podemos dizer que uma pessoa possui esofago de Barret?

A

Quando 1/3 distal do esofago apresentar metaplasia

50
Q

Qual é a relação entre a gastrite por H. pylori e a adenocarcima de esofago?

A

A infecção por H. pylori reduz as chances de desenvolver adenocarcinoma

51
Q

Quais são as anormalidades que provocam o refluxo gastro-esofágico?

A

1-Relaxamento transitório do EEI não relacionado a deglutição

2-Hipotonia verdadeira do EEI

3-Hérnia de Hiato

52
Q

Qual sindrome pode causar disfunção das glândulas salivares e contribuir para a ocorrencia e gravidade da DRGE?

A

Sindrome de Sjogren

53
Q

Qual é a diferença entre pirose e azia ?

A

Pirose = queimação retroesternal

Azia= queimação epigástrica

54
Q

Como é feito o diagnóstico clínico de DRGE?

A

Pirose pelo menos 1x / semana por no mínimo 4-8 semanas

55
Q

Qual é a classificação de Los Angeles?

A

A= uma ou mais erosões <5mm de extensão restrita ao fundo das dobras da mucosa

B= pelo menos uma erosão >5mm de extensão, sendo restritas ao fundo das dobras da mucosa

C=erosões continuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, acometendo <75% da circunferência luminal

D=Erosões continuas que acometem > 75% da circunferência do esôfago

56
Q

Quais são as indicações para a pHmetria 24h ?

A

1-) sintomas refratários ao tratamento clínico

2-)avaliação de sintomas típicos (tosse, rouquidão, dor torácica)

3-)documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo

4-)reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após a cirurgia antirrefluxo

57
Q

Qual deve ser o valor do índice de Meester para diagnosticar a DRGE ?

A

índice de Meester >14,7

Outra forma de confirmar o diagnóstico é o pH intresofagiano permanece <4 por mais de 7% do tempo do exame

58
Q

Quando é indicado fundoplicatura parcial (270º ou 180º)?

A

Quando existe risco de acalásia pós-operatória:
1-menos de 60 % das ondas peristalticas atinge a porção final do esôfago
2-a pressão das ondas peristálticas é inferior a 30 mmHg

59
Q

Qual é o principal tratamento para estenose peptica ?

A

Dilatação endoscópica por balão (13-17mm)

60
Q

Qual é o tratamento para pacientes com asma realacionada a DRGE?

A

Teste terapeutico com IBP em dose dobrada (2x/dia) por um período de 2-3 meses

61
Q

Qual será o remédio de escolha para tratar crianças da DRGE?

A

Bloqueadores do receptor H2 de histamina (ranitidina)

62
Q

A tilose palmar e plantar está associada a qual doença ?

A

Ca escamoso de esôfago

63
Q

O etilismo está associado ao adenocarcinoma de esôfago?

A

NÃO

64
Q

O que é a úlcera péptica?

A

Lesões >=0,5 cm na mucosa do estômago ou duodeno

65
Q

Qual local é mais comum a úlcera peptica ?

A

Duodeno

66
Q

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento da úlcera péptica?

A

1-)H. pylori
2-)AINES
3-)Tabagismo

67
Q

Quais tipos de úlceras pépticas estão associadas a hipocloridria ?

A

Hipocurvatura 1 4

68
Q

Quais são as 3 secreções endogenas que estimulam a secreção ácida?

A

Acetilcolina

Histamina

Gastrina (cels. G presentes no antro gastrico)

69
Q

Qual é o efeito da somatostatina no estomago e onde é produzida?

A

Produzida pela celulas D no antro

Agem inibindo a produção ácida nas celulas parietais e reduzindo a produção de gastrina

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