Hérnias e Preparo pré-operatório Flashcards
O que é hérnia estrangulada?
Falha de suprimento vascular = CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
Qual é a conduta para hérnia estrangulada?
CIRUGIA DE EMERGÊNCIA
NÃO TENTAR REDUZIR
A partir de quanto tempo uma hérnia encarcerada se torna estrangulada?
A partir de 6 horas
O que é uma hérnia redutível?
Maioria das hérnias consegue são redutíveis
Tratamento: cirurgia eletiva OU watchful waiting
Quais são as opções de tratamento para hérnia encarcerada?
1-)Tentativa de redução da hérnia
2-)Não consegue-se reduzir = cirurgia de urgência
Como é a classificação de Nyhus?
1: hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno preservado
2: hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno dilatado com parede inguinal posterior intacta
3: destruição da parede inguinal posterior
- A: inguinal direta
- B: inguinal indireta
- C: femoral
4: hérnia recidivada
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
- D: combinado
O que é o tendão conjunto ?
Mistura de MÚSCULO TRANSVERSO + MUSCULO OBLÍQUO INTERNO
Quais são os limites do Óstio miopectíneo de Fruchaud?
Musculo reto abdominal \+ Tendão conjunto \+ Músculo psoas \+ Ligamento pectíneo (Cooper)
Quais são os limites do trígono de Hesselbach?
Borda lateral do m. reto abdominal \+ Vasos epigástricos inferiores \+ Ligamento inguinal
Como é feito o diagnóstico de hérnia inguinal ?
Nodulação na região inguinal que se acentua com os esforços.
O diagnóstico é clínico!
Exames complementares:
USG - é o mais utilizado
TC
Laparoscopia
Qual é a epidemiologia das hérnias?
75% das hérnias da parede abdominal são inguinais
- 50% são hérnias inguinais indiretas
- 25% são hérnias inguinais diretas
- 5% são hérnias femorais - ocorre mais em mulheres
Quais são os fatores de risco para hérnia inguinal ?
História familiar
Sexo masculino
Idade - 70 a 80 anos
Doenças colagenosas
Obesidade (correlação inversa) - é um fator protetor
Fumo
Aumento da pressão abdominal (DPOC, HPB, ascite)
Quais são os fatores de risco para hérnia incisional?
Fatores cirurgicos
- tecnica utilizada
- complicações da ferida
Corticoide
Obesidade (agora é um fator de risco)
Desnutrição
Quais são os diagnósticos diferenciais ?
Hidrocele : coloca a luz, se a luz passar tem liquido, se não passar = hérnia Testículo ectópico Adenite inguinal Hematoma Tumor no testículo Adenite femoral Varicocele
Quais são os tratamentos de inguinotomia?
BASSINI : sutura músculo transverso, oblíquo interno com ligamento inguinal - 30 % de recidiva
Sutura tendão conjunto com ligamento inguinal.
McVay : indicado para hérnias inguinais diretas, indiretas grandes e femorais. Às vezes usa-se telas junto.
Sutura tendão conjunta com ligamento pectíneo.
SHOULDICE: embricamento de várias camadas e junta tudo no ligamento inguinal - 6% de recidiva
STOPA
LICHTENSTEIN: técnica sem tensão (com tela) - 2% recidiva
Tratamento laparoscópico: reparo livre de tensão; melhor resultado em hérnias bilaterais ou recorrentes
Técnicas: TAPP (pré-peritoneal); TEP (dentro do peritoneo)
O que é TAPP?
Laparoscopia pré-peritoneal
Quais são as complicações cirurgicas?
Infecção da ferida Rejeição da tela Hematoma Embolia pulmonar Atrofia testicular - orquite isquêmica Lesões nervosas
Quais são os nervos mais frequentemente afetados na inguinotomia?
N. ilioinguinal e N. iliohipogástrio
Qual é a diferença entre a hérnia inguinal direta e a indireta?
DIRETA: causada pela fraqueza da musculatura na região do triângulo de Hesselbach
INDIRETA: devido a não fechamento do canal inguinal interno. Pode causar protrusão no escroto. Passa pelo canal inguinal interno e externo. Pode ocorrer em jovens e idosos
Qual é a relação entre os vasos epigástricos e a hernia inguinal direta e indireta?
DIRETA: medial
INDIRETA: lateral
O que é o ligamento de Poupart?
É a margem inferior da aponeurose do músculo oblíquo externo
É ligamento inguinal
Qual é o componente do assoalho inguinal ?
Fáscia endoabdominal
Qual é o nome anatômico para ligamento de Cooper ?
Ligamento pectíneo
O que é hérnia de Littré ?
Divertículo de Meckel no saco herniário - (diagnóstico intra-operatório)
O que é hérnia de Amyand?
Apêndice cecal no saco herniario
O que é hérnia de Spiegel?
Hérnia na aponeurose do músculo reto abdominal
O que é a hérnia de Richter?
Encarceramento ou estrangulamento por pinçamento da borda antimesentérica . Associada com hérnia femoral
Qual é a relação dos vasos femorais com as hérnias femorais ?
A hérnias femorais estão posicionadas medialmente aos vasos femorais no anel crural
Qual é o sexo e o lado mais afetado pela hernia inguinal ?
Homem
Lado DIREITO devido a atrofia mais tardia do conduto peritoneovaginal deste lado
A artéria epigastricas inferiores são rammos de qual artéria ?
A. ilíaca externa
O que é o indice de Lee?
Estima o risco cardiovascular com base no tipo de cirurgia e critérios clínicos
O que é o índice de Tiffenaud?
VEF1/ CVF
Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com <45 anos ?
Nenhum
Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com idade entre 45-54 anos?
ECG em caso de sexo masculino
Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com idade entre 55-69 anos?
ECG, hemograma e plaquetas
Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com > 70 anos de idade?
ECG, hemograma, plaquetas, eletrólitos, creatinina, ureia e glicemia
Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades que são fumantes?
ECG
Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes que estão em idade reprodutiva?/
beta-hCG urinário na manhã da cirurgia
Qual deve ser a conduta em pacientes que utilizam warfarina que vão realizar cirurgia eletiva ?
Devem interromper o uso do medicamento 5 dias antes da cirurgia e deve ser realizado o INR na manhã da cirurgia e estar <1,5
Deve-se substituir a warfarina por HNF até 6 horas antes da cirurgia e após 12 horas da cirurgia deve retornar com a HNF e a warfarina
Qual é a conduta para reverter a warfarina em uma cirurgia de emergencia ?
Plasma fresco congelado (atividade uma hora após a admnistração)
Vitamina K (demora 6 horas para fazer efeito)
Qual é o antagonista da heparina não fracionada?
Sulfato de protamina (1 mg para cada 100 unidades de heparina)
Quantos dias antes de uma cirurgia a rivaroxabana (xarelto) deve ser suspendida?
2 a 3 dias antes de uma cirurgia
O AAS precisa ser suspenso na cirurgia de catarata ?
Não
Quantos dias antes da cirurgia o ASS deve ser suspenso?
7-10 dias antes da cirurgia
Quais são as situações que o ASS pode ser continuado no peri-operatório?
1-) Endarterectomia de carótida
2-)Pacientes com Stent coronariano ou IAM e/ou AVC prévio
3-)Doença arterial periferica (by-pass arterial)
Quanto tempo antes da cirurgia deve ser interrompido os AINES?
1-3 dias antes da cirurgia
Qual deve ser a conduta na utilização de antihipertensivos em pacientes que serão submetidos a cirurgias ?
Os antihipertensivos devem ser interrompidos na manhã da cirurgia
Qual deve ser a conduta para pacientes que serão submetidos a cirurgias e fazem uso de antidiabéticos orais e injetaveis não insulinicos?
Devem ser interrompidos na manhã da cirurgia
Qual é a conduta para pacientes que serão submetidos a cirurgia e fazem uso de corticoide
Dose <5 mg /dia ou qualquer dose por um periodo <3 semanas = manter a dose de predinisona no periodo perioperatorio
Dose 5-20 mg/dia por um periodo >=3 semanas = se for um procedimento com anestesia local , não é necessario suplementação
Se for um precimento com estresse cirurgico moderado (calecistectomia)= estimulação com ACTH e suplementação com hidrocortisona
Dose >20 mg/dia por período >=3 semanas ou com aspecto cushingoide = suplementação com hidrocortisona
Como a suplementação com hidrocortisona é feita em pacientes que serão submetidos a cirurgias?
Estresse cirurgico moderado= 50 mg antes da indução anestesica, seguida de 25 mg a cada 8/8 horas por 24-48 horas, reiniciando após esse periodo a dose habitual de prednisona
Estresse cirurgico elevado= 100 mg antes da indução anestesica, seguida de 50 mg a cada 8/8 horas por 48 horas , seguida de dose habitual de prednisona
Qual é o motivo de recidiva de hérnia inguinal ?
Erro tecnico
Qual é a hernia mais comum na mulher ?
Hernia inguinal indireta
Qual é o lado mais comum da hernnia inguinal indireta ?
Lado direito
