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CIRURGIA > Hérnias e Preparo pré-operatório > Flashcards

Hérnias e Preparo pré-operatório Flashcards

1
Q

O que é hérnia estrangulada?

A

Falha de suprimento vascular = CIRURGIA DE EMERGÊNCIA

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Q

Qual é a conduta para hérnia estrangulada?

A

CIRUGIA DE EMERGÊNCIA

NÃO TENTAR REDUZIR

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3
Q

A partir de quanto tempo uma hérnia encarcerada se torna estrangulada?

A

A partir de 6 horas

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4
Q

O que é uma hérnia redutível?

A

Maioria das hérnias consegue são redutíveis

Tratamento: cirurgia eletiva OU watchful waiting

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Q

Quais são as opções de tratamento para hérnia encarcerada?

A

1-)Tentativa de redução da hérnia

2-)Não consegue-se reduzir = cirurgia de urgência

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6
Q

Como é a classificação de Nyhus?

A

1: hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno preservado
2: hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno dilatado com parede inguinal posterior intacta

3: destruição da parede inguinal posterior
- A: inguinal direta
- B: inguinal indireta
- C: femoral

4: hérnia recidivada
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
- D: combinado

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7
Q

O que é o tendão conjunto ?

A

Mistura de MÚSCULO TRANSVERSO + MUSCULO OBLÍQUO INTERNO

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8
Q

Quais são os limites do Óstio miopectíneo de Fruchaud?

A 
Musculo reto abdominal
\+
Tendão conjunto 
\+
Músculo psoas 
\+
Ligamento pectíneo (Cooper)
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9
Q

Quais são os limites do trígono de Hesselbach?

A 
Borda lateral do m. reto abdominal 
\+
Vasos epigástricos inferiores  
\+
Ligamento inguinal
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10
Q

Como é feito o diagnóstico de hérnia inguinal ?

A

Nodulação na região inguinal que se acentua com os esforços.
O diagnóstico é clínico!

Exames complementares:
USG - é o mais utilizado
TC
Laparoscopia

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11
Q

Qual é a epidemiologia das hérnias?

A

75% das hérnias da parede abdominal são inguinais

  • 50% são hérnias inguinais indiretas
  • 25% são hérnias inguinais diretas
  • 5% são hérnias femorais - ocorre mais em mulheres
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12
Q

Quais são os fatores de risco para hérnia inguinal ?

A

História familiar
Sexo masculino
Idade - 70 a 80 anos
Doenças colagenosas
Obesidade (correlação inversa) - é um fator protetor
Fumo
Aumento da pressão abdominal (DPOC, HPB, ascite)

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13
Q

Quais são os fatores de risco para hérnia incisional?

A

Fatores cirurgicos

  • tecnica utilizada
  • complicações da ferida

Corticoide
Obesidade (agora é um fator de risco)
Desnutrição

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14
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais ?

A 
Hidrocele : coloca a luz, se a luz passar tem liquido, se não passar = hérnia 
Testículo ectópico 
Adenite inguinal 
Hematoma 
Tumor no testículo 
Adenite femoral 
Varicocele
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15
Q

Quais são os tratamentos de inguinotomia?

A

BASSINI : sutura músculo transverso, oblíquo interno com ligamento inguinal - 30 % de recidiva
Sutura tendão conjunto com ligamento inguinal.

McVay : indicado para hérnias inguinais diretas, indiretas grandes e femorais. Às vezes usa-se telas junto.
Sutura tendão conjunta com ligamento pectíneo.

SHOULDICE: embricamento de várias camadas e junta tudo no ligamento inguinal - 6% de recidiva

STOPA

LICHTENSTEIN: técnica sem tensão (com tela) - 2% recidiva

Tratamento laparoscópico: reparo livre de tensão; melhor resultado em hérnias bilaterais ou recorrentes
Técnicas: TAPP (pré-peritoneal); TEP (dentro do peritoneo)

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16
Q

O que é TAPP?

A

Laparoscopia pré-peritoneal

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17
Q

Quais são as complicações cirurgicas?

A 
Infecção da ferida 
Rejeição da tela 
Hematoma 
Embolia pulmonar 
Atrofia testicular - orquite isquêmica 
Lesões nervosas
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18
Q

Quais são os nervos mais frequentemente afetados na inguinotomia?

A

N. ilioinguinal e N. iliohipogástrio

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19
Q

Qual é a diferença entre a hérnia inguinal direta e a indireta?

A

DIRETA: causada pela fraqueza da musculatura na região do triângulo de Hesselbach

INDIRETA: devido a não fechamento do canal inguinal interno. Pode causar protrusão no escroto. Passa pelo canal inguinal interno e externo. Pode ocorrer em jovens e idosos

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20
Q

Qual é a relação entre os vasos epigástricos e a hernia inguinal direta e indireta?

A

DIRETA: medial

INDIRETA: lateral

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21
Q

O que é o ligamento de Poupart?

A

É a margem inferior da aponeurose do músculo oblíquo externo

É ligamento inguinal

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22
Q

Qual é o componente do assoalho inguinal ?

A

Fáscia endoabdominal

23
Q

Qual é o nome anatômico para ligamento de Cooper ?

A

Ligamento pectíneo

24
Q

O que é hérnia de Littré ?

A

Divertículo de Meckel no saco herniário - (diagnóstico intra-operatório)

25
Q

O que é hérnia de Amyand?

A

Apêndice cecal no saco herniario

26
Q

O que é hérnia de Spiegel?

A

Hérnia na aponeurose do músculo reto abdominal

27
Q

O que é a hérnia de Richter?

A

Encarceramento ou estrangulamento por pinçamento da borda antimesentérica . Associada com hérnia femoral

28
Q

Qual é a relação dos vasos femorais com as hérnias femorais ?

A

A hérnias femorais estão posicionadas medialmente aos vasos femorais no anel crural

29
Q

Qual é o sexo e o lado mais afetado pela hernia inguinal ?

A

Homem

Lado DIREITO devido a atrofia mais tardia do conduto peritoneovaginal deste lado

30
Q

A artéria epigastricas inferiores são rammos de qual artéria ?

A

A. ilíaca externa

31
Q

O que é o indice de Lee?

A

Estima o risco cardiovascular com base no tipo de cirurgia e critérios clínicos

32
Q

O que é o índice de Tiffenaud?

A

VEF1/ CVF

33
Q

Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com <45 anos ?

A

Nenhum

34
Q

Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com idade entre 45-54 anos?

A

ECG em caso de sexo masculino

35
Q

Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com idade entre 55-69 anos?

A

ECG, hemograma e plaquetas

36
Q

Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades com > 70 anos de idade?

A

ECG, hemograma, plaquetas, eletrólitos, creatinina, ureia e glicemia

37
Q

Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades que são fumantes?

A

ECG

38
Q

Quais exames devem ser solicitados em pré-operatorio em cirurgias de baixo risco, em pacientes que estão em idade reprodutiva?/

A

beta-hCG urinário na manhã da cirurgia

39
Q

Qual deve ser a conduta em pacientes que utilizam warfarina que vão realizar cirurgia eletiva ?

A

Devem interromper o uso do medicamento 5 dias antes da cirurgia e deve ser realizado o INR na manhã da cirurgia e estar <1,5
Deve-se substituir a warfarina por HNF até 6 horas antes da cirurgia e após 12 horas da cirurgia deve retornar com a HNF e a warfarina

40
Q

Qual é a conduta para reverter a warfarina em uma cirurgia de emergencia ?

A

Plasma fresco congelado (atividade uma hora após a admnistração)

Vitamina K (demora 6 horas para fazer efeito)

41
Q

Qual é o antagonista da heparina não fracionada?

A

Sulfato de protamina (1 mg para cada 100 unidades de heparina)

42
Q

Quantos dias antes de uma cirurgia a rivaroxabana (xarelto) deve ser suspendida?

A

2 a 3 dias antes de uma cirurgia

43
Q

O AAS precisa ser suspenso na cirurgia de catarata ?

A

Não

44
Q

Quantos dias antes da cirurgia o ASS deve ser suspenso?

A

7-10 dias antes da cirurgia

45
Q

Quais são as situações que o ASS pode ser continuado no peri-operatório?

A

1-) Endarterectomia de carótida

2-)Pacientes com Stent coronariano ou IAM e/ou AVC prévio

3-)Doença arterial periferica (by-pass arterial)

46
Q

Quanto tempo antes da cirurgia deve ser interrompido os AINES?

A

1-3 dias antes da cirurgia

47
Q

Qual deve ser a conduta na utilização de antihipertensivos em pacientes que serão submetidos a cirurgias ?

A

Os antihipertensivos devem ser interrompidos na manhã da cirurgia

48
Q

Qual deve ser a conduta para pacientes que serão submetidos a cirurgias e fazem uso de antidiabéticos orais e injetaveis não insulinicos?

A

Devem ser interrompidos na manhã da cirurgia

49
Q

Qual é a conduta para pacientes que serão submetidos a cirurgia e fazem uso de corticoide

A

Dose <5 mg /dia ou qualquer dose por um periodo <3 semanas = manter a dose de predinisona no periodo perioperatorio

Dose 5-20 mg/dia por um periodo >=3 semanas = se for um procedimento com anestesia local , não é necessario suplementação
Se for um precimento com estresse cirurgico moderado (calecistectomia)= estimulação com ACTH e suplementação com hidrocortisona

Dose >20 mg/dia por período >=3 semanas ou com aspecto cushingoide = suplementação com hidrocortisona

50
Q

Como a suplementação com hidrocortisona é feita em pacientes que serão submetidos a cirurgias?

A

Estresse cirurgico moderado= 50 mg antes da indução anestesica, seguida de 25 mg a cada 8/8 horas por 24-48 horas, reiniciando após esse periodo a dose habitual de prednisona

Estresse cirurgico elevado= 100 mg antes da indução anestesica, seguida de 50 mg a cada 8/8 horas por 48 horas , seguida de dose habitual de prednisona

51
Q

Qual é o motivo de recidiva de hérnia inguinal ?

A

Erro tecnico

52
Q

Qual é a hernia mais comum na mulher ?

A

Hernia inguinal indireta

53
Q

Qual é o lado mais comum da hernnia inguinal indireta ?

A

Lado direito

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