Colelitíase/Colecistite aguda/Coledocolitíase Flashcards
Qual é a epidemiologia da COLELITÍASE?
6F Female Family history Forty Fertile (multipara) Fat (obesidade) Fair (branca)
Qual é o quadro clínico da COLELITIASE?
Maioria é assintomática!
Dor aguda em QSD ou epigástrio, geralmente associada a dieta gordurosa
Como é feito o diagnóstico de COLELITIASE?
USG de abdome
Quais são as complicações da COLELITIASE?
Pela migração do cálculo: colecistite aguda, coledocolitiase, pancreatite aguda, ileo biliar, colangite aguda, sindrome de Mirizzi
Outras: vesícula em porcelana (rara), carcinoma de vesícula
Qual é o tratamento para COLELITIASE?
Sintomática: colecistectomia, preferencialmente laparoscópica
Assintomáticos: vesícula em porcelana, cálculos>=2,5 - 3 cm, pólipos de alto risco, anomalia congênita da via biliar, anemias hemolíticas (anemia falciforme).
Quando usar ácido ursodesoxicólico?
Nos cálculos de colesterol com menos de 1 cm, quando a vesícula se apresenta normofuncionante
Qual é o melhor momento para cirurgia (colecistectomia) em uma gestante?
2º trimestre
Quais são os tipos de cálculos?
Amarelo
Pigmentar preto
Pigmentar castanho
Qual é a composição dos cálculos amarelos?
Colesterol: 10% de colesterol puro; 90% sais de cálcio, sais biliares e fosfolipideos
Forma pela diminuição de sais biliares . Aumento da concentração de colesterol na bile, Estase na vesícula.
Qual é a composição dos cálculos pigmentares pretos?
Bilirrubinato de cálcio: hemolise cônica; cirrose crônica.
Qual é a composição dos cálculos pigmentares castanhos?
Bilirrubinato de cálcio + colesterol= associated with infection
Causas: estenose de vias biliares, colangite esclerosante, ascaridiase, cisto do colédoco, tumor, estenose pós-cirúrgica.
O que é a colecistite aguda ?
Inflamação aguda da vesícula biliar, causado por cálculo impactado no ducto cístico, levando ao acúmulo de substâncias irritativas (lisocitina e fosfolipídeo A2)
Como é feito o diagnóstico de colecistite aguda ?
USG de abdome - é o primeiro a ser realizado
Sinais sugestivos: cálculo no colo da vesícula, espessamento da parede >4 mm, líquido perivesicular
Cintilografia de vias biliares com Tc 99 - HIDA (exame mais sensível): reservado para casos duvidosos.
Como é feito o tratamento para para pacientes com colecistite aguda?
Manejo inicial: jejum, analgesia e hidratação
Antibiótico: cefftriaxona ou gentamicina + metronidazol
Cirurgia : colecistectomia precoce (24-72 do quadro); para pacientes graves (ASA III e ASA IV) usar a drenagem biliar percutânea.
Qual é a fisiopatologia da colecistite aguda alitisiática ?
Estase da bile na vesicula biliar, hipoperfusão ou infecção por CMV, visto em pacientes doentes graves
Outras: febre tifoide e dengue.
O que é a colecistite enfisematosa aguda?
Evolução mais rápida que a colecistite clássica.
Acomete mais diabéticos e idosos do sexo masculino
Achado patognomônico: gás na parede da vesícula biliar no RX = cirurgia de emergência.
Bacteria: Clostridium Welchii
O que é a coledocolitiase ?
Presença de um ou vários cálculos no colédoco, provocando obstrução parcial ou completa do fluxo biliar
Como é feita a classificação da coledocolitiase?
Risco alto = CPRE
Risco intermediário= Se o paciente vai operar = colecistectomia laparoscópica com colangiografia ou USG intraoperatório
Se o paciente não pode operar ou vem de uma colecistectomia: colangioRM ou USG endoscópico. Se os cálculos forem visualizados = CPRE
Como é o quadro clínico de colelitiase?
Colestase: icterícia, colúria e acolia fecal.
Achados laboratoriais: hiperbilirrubinemia (predominio de direta), grande aumento de FA/ gama-GT/ elevação moderada das transaminases
Quais são as complicadas da colelitiase?
Colangite bacteriana
Abscesso hepático piogênico: secundário a um quadro de colangite
Pancreatie aguda biliar
Cirrose biliar secundária: mais comum em obstruções fixas, como colangite esclerosante ou estenose pós-traumática.
Quais são as complicadas da colelitiase?
Colangite bacteriana
Abscesso hepático piogênico: secundário a um quadro de colangite
Pancreatie aguda biliar
Cirrose biliar secundária: mais comum em obstruções fixas, como colangite esclerosante ou estenose pós-traumática.
Como é feito o diagnóstico de coledocolitíase?
USG : em 60 % dos casos
Com excessão dos pacientes de baixo risco, todos aqueles com colelitiase que serão submetidos a colecistectomia laparoscópica eletiva precisam ser investigados para a presença concomitante de coledocolitiase.
Quando risco alto= CPRE
Quando risco moderado, intraoperatório = colangio RM ou US endoscópico.
Quando realizar a derivação biliodigestiva?
Coledoco muito alargado (>2cm); mais de 6 cálculos; cálculos intraoperatórios residuais; cálculos pigementares castanhos; dificuldade de cateterizar a ampola; divertículo duodenal.
O que é a colangite tóxica aguda ?
Pentade de Reynolds = tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental
O que é a conlangite ?
Obstrução do fluxo biliar seguido de infecção aguda das vias biliares por bactérias piogênicas
O que é a sindrome de Mirizzi ?
É a obstrução do ducto hepatico comum pela compressão extrinseca de um cálculo gigante no infundíbulo ou ducto cistico
Qual tipo de cálculo é responsável pela coledocolitíase primária ?
Amarelo castanhos
Qual é o principal tipo de coledocolitíase (ex; primário ou secundária)?
Secundária (95%) por cálculos amarelos
Após uma colecistectomia, um cálculo é encontrado no colédoco, como saber se é primário ou secundário?
Até dois anos da cirurgia = cálculo secundário residual
Após dois anos da cirurgia= cálculo primário do colédoco
