Colelitíase/Colecistite aguda/Coledocolitíase

Question 1

Qual é a epidemiologia da COLELITÍASE?

Answer 1

6F
Female
Family history
Forty
Fertile (multipara)
Fat (obesidade)
Fair (branca)

Question 2

Qual é o quadro clínico da COLELITIASE?

Answer 2

Maioria é assintomática!

Dor aguda em QSD ou epigástrio, geralmente associada a dieta gordurosa

Question 3

Como é feito o diagnóstico de COLELITIASE?

Answer 3

USG de abdome

Question 4

Quais são as complicações da COLELITIASE?

Answer 4

Pela migração do cálculo: colecistite aguda, coledocolitiase, pancreatite aguda, ileo biliar, colangite aguda, sindrome de Mirizzi

Outras: vesícula em porcelana (rara), carcinoma de vesícula

Question 5

Qual é o tratamento para COLELITIASE?

Answer 5

Sintomática: colecistectomia, preferencialmente laparoscópica

Assintomáticos: vesícula em porcelana, cálculos>=2,5 - 3 cm, pólipos de alto risco, anomalia congênita da via biliar, anemias hemolíticas (anemia falciforme).

Question 6

Quando usar ácido ursodesoxicólico?

Answer 6

Nos cálculos de colesterol com menos de 1 cm, quando a vesícula se apresenta normofuncionante

Question 7

Qual é o melhor momento para cirurgia (colecistectomia) em uma gestante?

Answer 7

2º trimestre

Question 8

Quais são os tipos de cálculos?

Answer 8

Amarelo
Pigmentar preto
Pigmentar castanho

Question 9

Qual é a composição dos cálculos amarelos?

Answer 9

Colesterol: 10% de colesterol puro; 90% sais de cálcio, sais biliares e fosfolipideos

Forma pela diminuição de sais biliares . Aumento da concentração de colesterol na bile, Estase na vesícula.

Question 10

Qual é a composição dos cálculos pigmentares pretos?

Answer 10

Bilirrubinato de cálcio: hemolise cônica; cirrose crônica.

Question 11

Qual é a composição dos cálculos pigmentares castanhos?

Answer 11

Bilirrubinato de cálcio + colesterol= associated with infection

Causas: estenose de vias biliares, colangite esclerosante, ascaridiase, cisto do colédoco, tumor, estenose pós-cirúrgica.

Question 12

O que é a colecistite aguda ?

Answer 12

Inflamação aguda da vesícula biliar, causado por cálculo impactado no ducto cístico, levando ao acúmulo de substâncias irritativas (lisocitina e fosfolipídeo A2)

Question 13

Como é feito o diagnóstico de colecistite aguda ?

Answer 13

USG de abdome - é o primeiro a ser realizado
Sinais sugestivos: cálculo no colo da vesícula, espessamento da parede >4 mm, líquido perivesicular

Cintilografia de vias biliares com Tc 99 - HIDA (exame mais sensível): reservado para casos duvidosos.

Question 14

Como é feito o tratamento para para pacientes com colecistite aguda?

Answer 14

Manejo inicial: jejum, analgesia e hidratação

Antibiótico: cefftriaxona ou gentamicina + metronidazol

Cirurgia : colecistectomia precoce (24-72 do quadro); para pacientes graves (ASA III e ASA IV) usar a drenagem biliar percutânea.

Question 15

Qual é a fisiopatologia da colecistite aguda alitisiática ?

Answer 15

Estase da bile na vesicula biliar, hipoperfusão ou infecção por CMV, visto em pacientes doentes graves

Outras: febre tifoide e dengue.

Question 16

O que é a colecistite enfisematosa aguda?

Answer 16

Evolução mais rápida que a colecistite clássica.
Acomete mais diabéticos e idosos do sexo masculino

Achado patognomônico: gás na parede da vesícula biliar no RX = cirurgia de emergência.

Bacteria: Clostridium Welchii

Question 17

O que é a coledocolitiase ?

Answer 17

Presença de um ou vários cálculos no colédoco, provocando obstrução parcial ou completa do fluxo biliar

Question 18

Como é feita a classificação da coledocolitiase?

Answer 18

Risco alto = CPRE

Risco intermediário= Se o paciente vai operar = colecistectomia laparoscópica com colangiografia ou USG intraoperatório

Se o paciente não pode operar ou vem de uma colecistectomia: colangioRM ou USG endoscópico. Se os cálculos forem visualizados = CPRE

Question 19

Como é o quadro clínico de colelitiase?

Answer 19

Colestase: icterícia, colúria e acolia fecal.

Achados laboratoriais: hiperbilirrubinemia (predominio de direta), grande aumento de FA/ gama-GT/ elevação moderada das transaminases

Question 20

Quais são as complicadas da colelitiase?

Answer 20

Colangite bacteriana

Abscesso hepático piogênico: secundário a um quadro de colangite

Pancreatie aguda biliar

Cirrose biliar secundária: mais comum em obstruções fixas, como colangite esclerosante ou estenose pós-traumática.

Question 20

Quais são as complicadas da colelitiase?

Answer 20

Colangite bacteriana

Abscesso hepático piogênico: secundário a um quadro de colangite

Pancreatie aguda biliar

Cirrose biliar secundária: mais comum em obstruções fixas, como colangite esclerosante ou estenose pós-traumática.

Question 21

Como é feito o diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 21

USG : em 60 % dos casos

Com excessão dos pacientes de baixo risco, todos aqueles com colelitiase que serão submetidos a colecistectomia laparoscópica eletiva precisam ser investigados para a presença concomitante de coledocolitiase.

Quando risco alto= CPRE

Quando risco moderado, intraoperatório = colangio RM ou US endoscópico.

Question 22

Quando realizar a derivação biliodigestiva?

Answer 22

Coledoco muito alargado (>2cm); mais de 6 cálculos; cálculos intraoperatórios residuais; cálculos pigementares castanhos; dificuldade de cateterizar a ampola; divertículo duodenal.

Question 23

O que é a colangite tóxica aguda ?

Answer 23

Pentade de Reynolds = tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental

Question 24

O que é a conlangite ?

Answer 24

Obstrução do fluxo biliar seguido de infecção aguda das vias biliares por bactérias piogênicas

Question 25

O que é a sindrome de Mirizzi ?

Answer 25

É a obstrução do ducto hepatico comum pela compressão extrinseca de um cálculo gigante no infundíbulo ou ducto cistico

Question 26

Qual tipo de cálculo é responsável pela coledocolitíase primária ?

Answer 26

Amarelo castanhos

Question 27

Qual é o principal tipo de coledocolitíase (ex; primário ou secundária)?

Answer 27

Secundária (95%) por cálculos amarelos

Question 28

Após uma colecistectomia, um cálculo é encontrado no colédoco, como saber se é primário ou secundário?

Answer 28

Até dois anos da cirurgia = cálculo secundário residual

Após dois anos da cirurgia= cálculo primário do colédoco