Pancreatite Aguda Flashcards
Principal causa de pancreatite aguda?
Litíase biliar
Segunda maior causa de pancreatite aguda?
Alcoólica
(SES-RJ, 2017) Entre as etiologias da pancreatite aguda está a elevação sanguínea acentuada de:
a. fosfato
b. mioglobina
c. triglicerídeos
d. paratormônio
c. triglicerídeos
Especialmente se TG > 1.000 mg/dL
(INTO-RJ, 2015) É uma causa rara de pancreatite aguda:
a. isoniazida
b. colelitíase
c. estrógeno
d. picada de escorpião
e. uso de álcool
d. picada de escorpião
Qual o mecanismo fisiopatólogico da pancreatite?
Auto digestão do pâncreas por ativação das enzimas dentro do próprio pâncreas (e não no duodeno, como deveria acontecer normalmente)
Quais são os sintomas típicos da pancreatite?
Dor em abdome superior, em faixa, associado a náuseas/vômitos, que dura mais que 6-8 horas (indicando que não é colelitíase)
Qual exame padrão ouro para avaliação do pâncreas?
Tomografia computadorizada
Quais são as apresentações da pancreatite?
Pancreatite aguda edematosa (80-90%)
Pancreatite aguda necrosante (10-20%)
Quais são os sinais ao exame físico de hemorragia peritoneal?
Sinal de Cullen (equimose periumbilical), sinal de Grey-Turner (equimose em flancos), sinal de Fox (equimose inguinal e na base do pênis)
Correlacione os escores de RANSON e APACHE-II para classificar pancreatite aguda como GRAVE
RANSON ≥ 3
APACHE-II ≥ 8
Quais são as possíveis complicações locais?
Necrose, pseudocisto e abcesso
Qual deve ser o tratamento para necrose infectada?
Antibioticoterapia e necrosectomia, se possível, 12 dias após início do quadro
Qual deve ser o tratamento para pseudocisto?
< 6 semanas: expectante
> 6 semanas, náuseas/vômitos, complicações e/ou expansão do pseudocisto: drenagem cirúrgica ou descompressão endoscópica
Qual deve ser o tratamento para abcesso?
Antibioticoterapia e drenagem
Lembrando que abcesso é um pseudocisto infectado!
Quais são as principais complicações sistêmicas a que deve estar atento?
Choque (hipovolêmico e por vasodilatação sistêmica)
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (derrame pleural)
Lesão renal aguda (pré-renal pela hipovolemia, com possível evolução para necrose tubular aguda)
(HUAP-RJ, 2016) A retinopatia de Purtscher se manifesta por perda rápida e grave da visão e pode ocorrer em pacientes portadores de:
a. isquemia mesentérica aguda
b. trombose de veia porta
c. choque hipovolêmico prolongado
d. embolia pulmonar
e. pancreatite aguda grave
e. pancreatite aguda grave
(HECI, 2016) LMOL, 35 anos, submetido a tratamento cirúrgico devido à pancreatite aguda necro-hemorrágica, evolui no 10 dia de pós-operatório, com febre e calafrios associado a taquicardia. Ao exame físico, apresentou dor intensa do epigástrio e massa palpável na mesma localização. Realizados exames laboratoriais, evidenciou-se leucocitose e elevação moderada de amilase. Considerando-se o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS provável:
a. pseudocisto pancreático
b. abscesso pancreático
c. reincidência do quadro da pancreatite
d. abscesso subfrênico
b. abscesso pancreático
Após uma cirurgia de necrosectomia retroperitoneal, a paciente evoluiu com febre + calafrios + leucocitose (o que, até prova em contrário, sinaliza uma complicação infecciosa), aliado ao surgimento de uma massa dolorosa na região epigástrica, quer dizer, possível abscesso de sítio cirúrgico. O repique dos níveis de amilasemia fortalece tal hipótese diagnóstica, sugerindo que o processo inflamatório/infeccioso de fato está localizado no pâncreas (abscesso pancreático).
(HC-USFC, 2016) Paciente do sexo masculino, 55 anos, é hospitalizado com quadro clínico e laboratorial de pancreatite aguda. Relata que foi internado 3 vezes no passado pelo mesmo problema, que se resolveu sem complicações. Desta vez, a evolução clínica também foi muito boa, porém em um controle tomográfico 15 dias após o início dos sintomas apareceu uma coleção peripancreática de 4 cm que abaulava a parede posterior do estômago. Assinale a alternativa correta que apresenta a melhor conduta para o caso neste momento:
a. observar e repetir a TC em algumas semanas
b. indicar punção aspirativa
c. realizar drenagem percutânea guiada por TC
d. realizar cistogastrostomia endoscópica
e. indicar intervenção cirúrgica
a. observar e repetir a TC em algumas semanas
As coleções líquidas agudas aparecem em 30-50% dos casos de pancreatite aguda e resolvem-se espontaneamente, na maioria das vezes. Entretanto, se a coleção persistir por mais de 4 semanas, consideramos que ela foi encapsulada por resposta cicatricial do organismo, constituindo o chamado pseudocisto pancreático. ite superior da normalidade
Qual aumento das enzimas pancreáticas auxilia no diagnóstico de pancreatite aguda?
Elevação dos níveis de amilase e lipase maior que 3x o limite superior da normalidade
Qual enzima pancreática é a mais sensível e específica para pancreatite aguda?
Lipase
Qual enzima hepática auxilia no diagnóstico de pancreatite aguda de origem biliar?
TGP / ALT
Amilase e Lipase - qual a correlação com a gravidade da pancreatite aguda?
NENHUMA! Os valores auxiliam no diagnóstico, porém não possuem correlação com gravidade
A Proteína C Reativa (PCR) tem algum valor prognóstico na pancreatite aguda?
Sim! PCR > 150 mg/mL indica gravidade na pancreatite aguda (após 48-72h do início do quadro)
Qual exame de imagem pode auxiliar no diagnóstico de paciente com dor abdominal em faixa, náuseas e vômitos?
Ultrassom abdominal evidenciando colelitíase - principal etiologia da Pancreatite Aguda
Qual exame padrão ouro para avaliação do pâncreas?
Tomografia computadorizada
Qual o período ideal para realização da tomografia na pancreatite aguda?
48 a 72 horas
Quais são as indicações para se solicitar uma tomografia em paciente com pancreatite aguda?
Diagnóstico clínico duvidoso
Critérios clínicos de gravidade: distensão, dor abdominal, Tax > 39 graus, leucocitose
Ranson ≥ 3 ou APACHE II ≥ 8
Deterioração clínica após 72h de tratamento conservador
Correlacione os escores de RANSON e APACHE-II para classificar pancreatite aguda como GRAVE
RANSON >3
APACHE-II > 8
Grau B de Balthazar modificado - qual alteração e quantos pontos?
Aumento focal ou difuso do Pâncreas - 1 ponto
Grau C de Balthazar modificado - qual alteração e quantos pontos?
Alterações peripancreáticas inflamatórias leves - 2 pontos
Grau D de Balthazar modificado - qual alteração e quantos pontos?
Coleção fluida em uma única localização (geralmente pararrenal) - 3 pontos
Grau E de Balthazar modificado - qual alteração e quantos pontos?
Duas ou mais coleções fluidas OU presença de gás (no pâncreas ou peripancreático) - 4 pontos
Como é definida a pontuação de Balthazar pelo grau de necrose?
Nenhuma - 0
Um terço - 2
Metade - 4
Mais da metade - 6
Quais componentes do escore de RANSON na admissão?
“Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista” Idade Leucócitos TGO Glicose LDH
(UEPA, 2016) O achado tomográfico de inflamação peripancreática, segundo Balthazar, em grau de gravidade tomográfica, é classificado:
a. grau A
b. grau B
c. grau D
d. grau E
e. grau C
e. grau C
(HRMS, 2017) Vários “scores” têm sido propostos para avaliação preditiva da gravidade na pancreatite aguda. Considerando-se os critérios de Ranson e APACHE II na admissão do paciente, qual a pontuação que prediz pancreatite aguda grave por esses 2 critérios?
a. 2 ou mais pontos / APACHE ≥ 10
b. 3 ou mais pontos / APACHE ≥ 8
c. 2 ou mais pontos / APACHE ≥ 8
d. 3 ou mais pontos / APACHE ≥ 10
e. 2 ou mais pontos / APACHE ≥ 12
b. 3 ou mais pontos / APACHE ≥ 8
(UDI - MA, 2017) A avaliação da gravidade da pancreatite aguda pela TC de abdome segue o trabalho clássico de Balthazar, que avalia o aspecto do parênquima pancreático, a presença de coleções e a porcentagem de necrose, conferindo uma pontuação a cada item. Paciente com Balthazar C e necrose de 40% do pâncreas apresenta:
a. baixa morbidade e baixa mortalidade
b. alta morbidade e baixa mortalidade
c. baixa morbidade sem mortalidade
d. baixa morbidade e alta mortalidade
e. alta morbidade e alta mortalidade
b. alta morbidade e baixa mortalidade
A mortalidade se torna significativa apenas no Balthazar D.
(IAMSPE-SP, 2015) Segundo a nova classificação de gravidade da pancreatite aguda, uma paciente de 62 anos, com dor há 30h, apresenta-se com dispneia, FC 120 bpm PA 100x60 mmHg. Realizou exames que demonstraram amilasemia 1.200 U/L, creatinina 1,2 mg/dL, paO2 90% em ar ambiente. Iniciado tratamento imediatamente. Assinale a alternativa correta:
a. pancreatite grave e deve realizar TC imediata sem contraste
b. pancreatite leve e dispensa exame de imagem
c. pancreatite leve ou moderadamente grave e deve fazer somente tratamento clínico
d. pancreatite moderadamente grave ou grave e deve fazer TC com contraste imediatamente
e. pancreatite grave ou moderadamente grave e deve ser tratamento clínico
e. pancreatite grave ou moderadamente grave e deve ser tratamento clínico
(HMUT, 2016) Na pancreatite aguda leve, deve-se pedir TC de abdomen e iniciar antibiótico profilático a partir do início da dor:
a. 1 dia / 1 dia
b. 2 dias / 1 dia
c. 4 dias / não usar antibiótico profilático
d. 5-7 dias / 2 dias
e. não se pede TC e não se usa antibiótico na pancreatite leve
e. não se pede TC e não se usa antibiótico na pancreatite leve
Qual a BASE do tratamento na pancreatite aguda?
Hidratação vigorosa com cristaloides
Analgesia com opiáceos
Dieta zero
Qual antibiótico devemos usar em pacientes com pancreatite grave?
NENHUM! Não se faz antibioticoprofilaxia na pancreatite. A indicação é se houver infecção de necrose pancreática
Se pancreatite leve de origem biliar qual a conduta?
SEMPRE realizar colecistectomia na mesma internação além da estabilização do paciente
Se colangite e/ou icterícia progressiva moderada a grave, papilotomia
Qual indicação formal de antibioticoterapia e cirurgia na pancreatite aguda
Necrose pancreática infectada
(IAMSPE - SP, 2016) Sobre a nutrição na pancreatite aguda, assinale a alternativa correta:
a. a melhor opção é pela via parenteral exclusiva, já que o repouso glandular faz parte da terapêutica, independentemente da viabilidade do trato gastrointestinal
b. na forma grave: nutrir precocemente implica em impacto na redução da mortalidade. Se o trato gastrointestinal for viável, esta será a via de escolha
c. na forma leve: quanto mais precocemente for o início da dieta, mais rápida será a recuperação
d. o jejum deverá ser mantido por 5-7 dias, independentemente da gravidade da pancreatite
e. utilizar uma dieta específica para pacientes com pancreatite aguda modifica a mortalidade e os dias livres de ventilação mecânica
b. na forma grave: nutrir precocemente implica em impacto na redução da mortalidade. Se o trato gastrointestinal for viável, esta será a via de escolha
A. ERRADA: a preferência é pela via enteral
C. ERRADA: se a dieta for precoce demais, temos recidiva da inflamação pancreática
D. ERRADA: o jejum costuma ser de 48-72h na forma leve e 5-7 dias na forma grave
E. ERRADA: uma dieta específica não modifica a mortalidade, mas evidências mostram que uma dieta hiperproteica e hipolipídica diminui a translocação bacteriana.
(HUCAM, 2017) Pacientes com quadro clínico de pancreatite aguda biliar, sem pontuação de gravidade pelos critérios de Ramsom, devem ser submetidos à colecistectomia preferencialmente:
a. 3 meses após o processo inflamatório cessar
b. entre 15-30 dias após o processo inflamatório cessar
c. primeiras 24h da admissão hospitalar
d. na mesma internação, logo após a melhora da pancreatite
e. na mesma internação, imediatamente após a realização da papilotomia endoscópica
d. na mesma internação, logo após a melhora da pancreatite
A papilotomia endoscópica só é indicada nos casos mais graves de pancreatite e o paciente não apresenta nenhum critério de Ramson!
(UERJ, 2017) Na pancreatite aguda biliar com icterícia persistente e USG com cálculo no colédoco terminal, a melhora conduta é:
a. colecistectomia e posterior papilotomia endoscópica
b. colecistectomia e retirada do cálculo por coledocotomia
c. coledocostomia com dreno de Kehr
d. papilotomia endoscópica e posterior colecistectomia
d. papilotomia endoscópica e posterior colecistectomia
(UFPB, 2018) Um homem de 48 anos é admitido com dor em faixa no andar superior do abdome e vômitos. A amilase sérica é de 1.200 UI/L. 4 dias após a admissão, a tomografia mostra necrose em 50% do parênquima pancreático, com extensão para o parênquima peripancreático. Sobre o tratamento cirúrgico da necrose pancreática associada a pancreatite aguda, é correto afirmar que:
a. nos pacientes com necrose pancreática de origem biliar, a colecistectomia deve ser feita precocemente, a fim de evitar exacerbações da atividade inflamatória
b. a ressecção pancreática precoce minimiza os efeitos da inflamação, melhorando o choque e protegendo o órgão-alvo
c. a exploração cirúrgica, quando indicada, dentro da primeira semana de admissão resulta em maior morbimortalidade quando comparada ao debridamento postergado para a segunda ou terceira semana de evolução
d. pelo nível alto de amilase, é possível a presença de pseudocisto pancreático nesse momento
e. com base nas evidências científicas atuais, os métodos minimamente invasivos de debridamento da necrose pancreática são tão eficazes quanto o já consagrado tratamento operatório aberto
c. a exploração cirúrgica, quando indicada, dentro da primeira semana de admissão resulta em maior morbimortalidade quando comparada ao debridamento postergado para a segunda ou terceira semana de evolução
O debridamento retardado é preferível na necrose infectada, se possível de 3-4 semanas após início da pancreatite. Essa conduta permite estabilizar o paciente, resolução da falência orgânica precoce e diminuição da reação inflamatória intensa no retroperitônio, antes do procedimento cirúrgico
Pode-se pensar na alternativa e, mas a cirurgia aberta realmente apresenta resultados melhores do que os procedimentos minimamente invasivos.
(UFMT, 2017) Com relação à pancreatite aguda, assinale a afirmativa correta:
a. o tratamento cirúrgico está indicado nas necroses pancreáticas infectadas, enquanto nas necroses estéreis se pode optar pela conduta clínica
b. na pancreatite aguda leve, o paciente deve permanecer em jejum, sendo a terapia nutricional parenteral a mais indicada
c. na pancreatite aguda biliar leve, a colecistectomia deve ser programada após 30 dias de resolução do caso, pois existe risco maior de complicações cirúrgicas antes desse tempo
d. a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica está indicada nos casos de pancreatite grave, mesmo sem evidência de coledocolitíase
a. o tratamento cirúrgico está indicado nas necroses pancreáticas infectadas, enquanto nas necroses estéreis se pode optar pela conduta clínica
(UEL, 2016) Os critérios tomográficos clássicos de Balthazar para pancreatite aguda consideram:
a. aumento da víscera, presença de inflamação peripancreática e presença de coleção
b. aumento da víscera, presença de inflamação peripancreática e porcentagem da área de necrose
c. aumento da víscera, presença de coleção e porcentagem da área de necrose
d. presença de inflamação peripancreática, presença de coleção e porcentagem da área de necrose
e. apenas porcentagem da área de necrose
a. aumento da víscera, presença de inflamação peripancreática e presença de coleção
Necrose não faz parte originalmente dos critérios de Balthazar
(AMRIGS-PSU, 2016) São utilizados como critérios prognósticos na pancreatite aguda, exceto:
a. idade
b. TGP (ALT)
c. DHL
d. glicemia
e. leucócitos
b. TGP (ALT)
(SMS-CURITIBA, 2016) Um paciente foi internado com quadro de pancreatite aguda. As classificações de Ranson e APACHE II sugerem um quadro leve. Após 2 dias de jejum, o paciente evolui assintomático, em bom estado geral. Qual é a melhor conduta?
a. dosagem de lipase e amilase de controle e, se queda, reintrodução da dieta
b. investigação etiológica e reintrodução de dieta hipogordurosa com reavaliação clínica
c. TC de abdome para avaliar a área de necrose e considerar dieta hipogordurosa
d. início precoce de nutrição parenteral total
e. investigação etiológica, manutenção de jejum até normalização da amilase e lipase e TC de abdome
b. investigação etiológica e reintrodução de dieta hipogordurosa com reavaliação clínica
Amilase e lipase não são prognósticas e, portanto, não devem ser utilizadas como critério para reintrodução da dieta. TC deve ser solicitada após 48-72h apenas se pancreatite grave ou dúvida diagnóstica.
(CERMAM, 2016) Na pancreatite aguda, alguns critérios para a avaliação de gravidade e prognósticos são utilizados na prática clínica. Sobre o assunto, estão corretos, exceto:
a. critérios de Ranson
b. proteína C reativa
c. APACHE II
d. sinal de Cullen e Grey Turner
d. sinal de Cullen e Grey Turner
Cullen permite identificar lesão de parênquima pancreático com extravasamento de sangue para retroperitônio, acumulando-se na região periumbilical. Já Se acumular em flancos, é sinal de Gray-Turner
Não, a justificativa não apresenta mais nada além disso
