Atendimento ao Politraumatizado Flashcards
Qual a sequência do atendimento no ATLS?
ABCDE A - airways (via aérea + coluna cervical) B - Breathing (respiração) C -Circulation (circulação + controle da hemorragia) D- Disability (disfunção neurológica) E- Exposition (exposição)
Paciente politraumatizado e no C foi avaliado hipotensão. Qual a conduta?
2 acessos calibrosos e infusão de cristaloide
Quais as lesões com risco imediato de morte que devem ser identificadas no atendimento inicial ao paciente politraumatizado?
Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto Lesão da árvore traqueobrônquica Hemotórax maciço Tamponamento cardíaco
A lesão da aorta é considerada uma lesão com risco imediato de morte?
NÃO! Se o paciente sobreviveu ao 1º momento de morte do trauma, a lesão não ameaça a morte imediatamente e é conduzida na avaliação secundária
Glasgow - quais parâmetros analisados?
Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora Reflexo pupilar (ATLS 10)
Glasgow- Qual a pontuação quando não há resposta na abertura ocular, resposta verbal e motora?
3 (pontuação mínima é 1 em cada ítem)
Glasgow- Paciente com anisocoria. Qual a pontuação?
Substrair 1 ponto do Glasgow
Glasgow- Abertura ocular ao estimulo doloroso. Qual pontuação?
2 pontos
Glasgow - Abertura ocular 3 pontos. Qual a resposta?
Abertura ao estímulo verbal
Glasgow - Abertura ocular. Qual a pontuação máxima e o que representa?
4 - abertura espontânea
Glasgow - Resposta verbal. Qual pontuação máxima e o que representa?
5 pontos - paciente orientado
Glasgow - Resposta verbal 4 pontos - o que representa?
4 pontos - paciente confuso
Paciente com palavras inapropriadas - qual pontuação na resposta verbal?
3 pontos
Se sons incompreensíveis - qual pontuação na resposta verbal?
2 pontos
Glasgow - Resposta motora. Qual a pontuação máxima e o que representa?
6 pontos - obedece a comandos
Glasgow - Resposta motora. Localiza a dor - qual pontuação?
5 pontos
Glasgow - Resposta motora. Movimento de retirada- qual pontuação?
4 pontos
Glasgow - Resposta motora. Flexão anormal- qual pontuação?
3 pontos
Paciente com decorticação - qual o movimento e pontuação na resposta motora?
Flexão anormal, 3 pontos
auma
Glasgow - Resposta motora. Extensão- qual pontuação?
2 pontos - descerebração - dEXcerebração é EXtensão
Se paciente apresenta decorticação (direita) e descerebração (esquerda). Qual será a resposta motora?
3 pontos por decorticação - melhor resposta Ordem alfabética - decorticação -> descerebração
Glasgow Gravidade leve. Qual a pontuação?
13-15 pontos
Glasgow Gravidade moderada. Qual a pontuação?
9-12 pontos
Glasgow Gravidade severa. Qual a pontuação?
≤8 pontos
O Glasgow avalia a ____ resposta do paciente
MELHOR! Sempre considerar a melhor resposta!!!
Qual tipo de choque mais comum no paciente politraumatizado?
Hipovolêmico
Como deve ser feita a reposição volêmica inicial em pacientes politraumatizados hipotensos ? E em crianças?
1.000 ml de cristaloide inicialmente em cateter venoso periférico e solicitar sangue O- para iniciar tranfusão imediatamente. Em crianças: 20ml/Kg
Paciente politraumatizado com hipotensão. Qual diagnóstico?
Instabilidade hemodinâmica - choque grau III ou IV
Paciente politraumatizado com acesso periférico difícil. Qual conduta?
Tentar acesso via dissecção da veia safena ou intraóssea
Qual é a tríade letal no trauma?
Hipotermia Acidose Coagulopatia
Qual objetivo da cirurgia de controle de danos?
Evitar a tríade letal do trauma e desfecho desfavorável do politraumatizado
Qual a definição de tranfusão maciça?
10 concentrados de hemácias (CH) ao todo ou > 4 CH na última hora
Você está rua e preencia paciente vítima de trauma de alta energia, aparentemente em estado grave, sem equipe médica no local. Qual sua conduta prioritária?
Verificar a segurança da cena, solicitar que alguém chame o resgate e iniciar atendimento com estabilização de coluna cervical e avaliação de vias aéreas.
Em paciente com trauma de pescoço, o cirurgião pode optar pela cirurgia imediata ou solicitar exames para avaliação de possível conduta conservadora. Quando está indicada a conduta cirúrgica imediata e quais exames devem ser solicitados na conduta conservadora?
1) Todo paciente sintomático (hematoma em expansão, disfagia, enfisema subcutâneo, hemorragia, disfonia e estridor). 2) TC de pescoço e doppler de carótidas
Quais as zonas mais graves no trauma de pescoço?
1 e 3
Paciente sob intubação orotraqueal e dessaturação. Quais hipóteses diagnósticas?
DOPE Deslocamento ou seletividade do tubo Obstrução por secreção / aspiração Pneumotórax Equipamento (falha)
Cite 4 indicações de via aérea invasiva em pacientes traumatizados
Apneia, Glasgow 3 a 8, comprometimento iminente de vias aéreas (lesão térmica por inalação, convulsões reentrantes), oxigenação com máscara inadequada ou insuficiente. OBS: se o paciente fala normalmente, é sinal de vias aéreas pérvias.
Quais passos a realizar pós intubação orotraqueal?
Insuflar o cuff Verificar posicionamento do tubo - auscultar epigástro -> base pulmonar direita -> base pulmonar esquerda -> ápice direito -> ápice esquerdo
Fratura da base de crânio e necessidade de sonda entérica. Qual NÃO utilizar?
Sonda nasogástrica
Qual complicação temida por uso prolongado da cricotireoidostomia por punção?
Carbonarcose
Paciente com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de suporte ventilatório. O que NÃO se pode utilizar?
Ventilação não invasiva (VNI). O rebaixamento contraindica seu uso
Cite 4 circunstâncias nas quais a intubação orotraqueal está contraindicada no trauma
Trauma maxilofacial extenso Fratura de laringe Trauma de pescoço com distorção anatômica Incapacidade de visualização de cordas vocais
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
Instabilidade hemodinâmica Desvio da traqueia Turgência jugular Hipertimpanismo MV diminuído ou abolido
Qual a primeira conduta no Pneumotórax hipertensivo em adultos?
Toracocentese de alívio no 5º EIC (adultos) entre linha axilar anterior e linha axilar média
Pneumotórax hipertensivo - qual conduta após toracocentese de alívio?
Toracostomia (drenagem)
Onde é realizada a Toracostomia?
5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e linha axilar média
Qual a conduta no Pneumotórax hipertensivo em crianças?
Toracocentese de alívio no 2º EIC (adultos) linha hemiclavicular
Quando ocorre um pneumotórax aberto?
Em traumas penetrantes profundas (na pele com comunicação para pulmões) com lesão >2/3 do diâmetro traqueal
Qual a primeira conduta no pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas
Qual é a tríade de Beck e hipótese diagnóstica se presente?
Tamponamento cardíaco!
1) Hipotensão 2) Hipofonese de bulhas 3) Turgência jugular
Se tamponamento cardíaco - qual a primeira conduta?
Pericardiocentese
Quando suspeitar de lesão do brônquio-fonte?
Se suspeitar de pneumotórax hipertensivo não melhora após toracostomia
Se suspeita de lesão do brônquio-fonte , qual exame solicitar?
Broncoscopia
Qual a definição de hemotórax maciço?
Drenagem inicial >1500 ml ou drenagem de >200ml em 2-3 horas
Defina tórax instável
Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 seguimentos em cada
Principal clínica do tórax instável?
Respiração paradoxal
Qual a principal complicação do tórax instável?
Contusão pulmonar
Se tórax instável, qual medida deve ser EVITADA?
Hidratação maciça
Quais as principais medidas no tórax instável?
Analgesia Oxigenação Fisioterapia respiratória
Qual diagnóstico e provável quadro clínico do paciente?
Hemotórax Percussão maciça e diminuição do murmúrio vesicular
Qual principal sinal na RX de tórax indica lesão de aorta?
Alargamento do mediastino (>8cm)
Se trauma de tórax e paciente em AESP - qual a conduta?
Toracotomia de reanimação. É a única condição em que é realizada
Quando realizar toracotomia de reanimação?
Trauma torácico penetrante com parada cardiorrespiratória ou AESP no eletrocardiograma AESP - atividade elétrica sem pulso
