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Medicina Intensiva > Atendimento ao Politraumatizado > Flashcards

Atendimento ao Politraumatizado Flashcards

1
Q

Qual a sequência do atendimento no ATLS?

A

ABCDE A - airways (via aérea + coluna cervical) B - Breathing (respiração) C -Circulation (circulação + controle da hemorragia) D- Disability (disfunção neurológica) E- Exposition (exposição)

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Q

Paciente politraumatizado e no C foi avaliado hipotensão. Qual a conduta?

A

2 acessos calibrosos e infusão de cristaloide

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3
Q

Quais as lesões com risco imediato de morte que devem ser identificadas no atendimento inicial ao paciente politraumatizado?

A

Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto Lesão da árvore traqueobrônquica Hemotórax maciço Tamponamento cardíaco

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4
Q

A lesão da aorta é considerada uma lesão com risco imediato de morte?

A

NÃO! Se o paciente sobreviveu ao 1º momento de morte do trauma, a lesão não ameaça a morte imediatamente e é conduzida na avaliação secundária

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5
Q

Glasgow - quais parâmetros analisados?

A

Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora Reflexo pupilar (ATLS 10)

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6
Q

Glasgow- Qual a pontuação quando não há resposta na abertura ocular, resposta verbal e motora?

A

3 (pontuação mínima é 1 em cada ítem)

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7
Q

Glasgow- Paciente com anisocoria. Qual a pontuação?

A

Substrair 1 ponto do Glasgow

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8
Q

Glasgow- Abertura ocular ao estimulo doloroso. Qual pontuação?

A

2 pontos

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9
Q

Glasgow - Abertura ocular 3 pontos. Qual a resposta?

A

Abertura ao estímulo verbal

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10
Q

Glasgow - Abertura ocular. Qual a pontuação máxima e o que representa?

A

4 - abertura espontânea

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11
Q

Glasgow - Resposta verbal. Qual pontuação máxima e o que representa?

A

5 pontos - paciente orientado

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12
Q

Glasgow - Resposta verbal 4 pontos - o que representa?

A

4 pontos - paciente confuso

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13
Q

Paciente com palavras inapropriadas - qual pontuação na resposta verbal?

A

3 pontos

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14
Q

Se sons incompreensíveis - qual pontuação na resposta verbal?

A

2 pontos

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15
Q

Glasgow - Resposta motora. Qual a pontuação máxima e o que representa?

A

6 pontos - obedece a comandos

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16
Q

Glasgow - Resposta motora. Localiza a dor - qual pontuação?

A

5 pontos

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17
Q

Glasgow - Resposta motora. Movimento de retirada- qual pontuação?

A

4 pontos

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18
Q

Glasgow - Resposta motora. Flexão anormal- qual pontuação?

A

3 pontos

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19
Q

Paciente com decorticação - qual o movimento e pontuação na resposta motora?

A

Flexão anormal, 3 pontos

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20
Q

auma

Glasgow - Resposta motora. Extensão- qual pontuação?

A

2 pontos - descerebração - dEXcerebração é EXtensão

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21
Q

Se paciente apresenta decorticação (direita) e descerebração (esquerda). Qual será a resposta motora?

A

3 pontos por decorticação - melhor resposta Ordem alfabética - decorticação -> descerebração

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22
Q

Glasgow Gravidade leve. Qual a pontuação?

A

13-15 pontos

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23
Q

Glasgow Gravidade moderada. Qual a pontuação?

A

9-12 pontos

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24
Q

Glasgow Gravidade severa. Qual a pontuação?

A

≤8 pontos

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25
Q

O Glasgow avalia a ____ resposta do paciente

A

MELHOR! Sempre considerar a melhor resposta!!!

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26
Q

Qual tipo de choque mais comum no paciente politraumatizado?

A

Hipovolêmico

27
Q

Como deve ser feita a reposição volêmica inicial em pacientes politraumatizados hipotensos ? E em crianças?

A

1.000 ml de cristaloide inicialmente em cateter venoso periférico e solicitar sangue O- para iniciar tranfusão imediatamente. Em crianças: 20ml/Kg

28
Q

Paciente politraumatizado com hipotensão. Qual diagnóstico?

A

Instabilidade hemodinâmica - choque grau III ou IV

29
Q

Paciente politraumatizado com acesso periférico difícil. Qual conduta?

A

Tentar acesso via dissecção da veia safena ou intraóssea

30
Q

Qual é a tríade letal no trauma?

A

Hipotermia Acidose Coagulopatia

31
Q

Qual objetivo da cirurgia de controle de danos?

A

Evitar a tríade letal do trauma e desfecho desfavorável do politraumatizado

32
Q

Qual a definição de tranfusão maciça?

A

10 concentrados de hemácias (CH) ao todo ou > 4 CH na última hora

33
Q

Você está rua e preencia paciente vítima de trauma de alta energia, aparentemente em estado grave, sem equipe médica no local. Qual sua conduta prioritária?

A

Verificar a segurança da cena, solicitar que alguém chame o resgate e iniciar atendimento com estabilização de coluna cervical e avaliação de vias aéreas.

34
Q

Em paciente com trauma de pescoço, o cirurgião pode optar pela cirurgia imediata ou solicitar exames para avaliação de possível conduta conservadora. Quando está indicada a conduta cirúrgica imediata e quais exames devem ser solicitados na conduta conservadora?

A

1) Todo paciente sintomático (hematoma em expansão, disfagia, enfisema subcutâneo, hemorragia, disfonia e estridor). 2) TC de pescoço e doppler de carótidas

35
Q

Quais as zonas mais graves no trauma de pescoço?

36
Q

Paciente sob intubação orotraqueal e dessaturação. Quais hipóteses diagnósticas?

A

DOPE Deslocamento ou seletividade do tubo Obstrução por secreção / aspiração Pneumotórax Equipamento (falha)

37
Q

Cite 4 indicações de via aérea invasiva em pacientes traumatizados

A

Apneia, Glasgow 3 a 8, comprometimento iminente de vias aéreas (lesão térmica por inalação, convulsões reentrantes), oxigenação com máscara inadequada ou insuficiente. OBS: se o paciente fala normalmente, é sinal de vias aéreas pérvias.

38
Q

Quais passos a realizar pós intubação orotraqueal?

A

Insuflar o cuff Verificar posicionamento do tubo - auscultar epigástro -> base pulmonar direita -> base pulmonar esquerda -> ápice direito -> ápice esquerdo

39
Q

Fratura da base de crânio e necessidade de sonda entérica. Qual NÃO utilizar?

A

Sonda nasogástrica

40
Q

Qual complicação temida por uso prolongado da cricotireoidostomia por punção?

A

Carbonarcose

41
Q

Paciente com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de suporte ventilatório. O que NÃO se pode utilizar?

A

Ventilação não invasiva (VNI). O rebaixamento contraindica seu uso

42
Q

Cite 4 circunstâncias nas quais a intubação orotraqueal está contraindicada no trauma

A

Trauma maxilofacial extenso Fratura de laringe Trauma de pescoço com distorção anatômica Incapacidade de visualização de cordas vocais

43
Q

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

A

Instabilidade hemodinâmica Desvio da traqueia Turgência jugular Hipertimpanismo MV diminuído ou abolido

44
Q

Qual a primeira conduta no Pneumotórax hipertensivo em adultos?

A

Toracocentese de alívio no 5º EIC (adultos) entre linha axilar anterior e linha axilar média

45
Q

Pneumotórax hipertensivo - qual conduta após toracocentese de alívio?

A

Toracostomia (drenagem)

46
Q

Onde é realizada a Toracostomia?

A

5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e linha axilar média

47
Q

Qual a conduta no Pneumotórax hipertensivo em crianças?

A

Toracocentese de alívio no 2º EIC (adultos) linha hemiclavicular

48
Q

Quando ocorre um pneumotórax aberto?

A

Em traumas penetrantes profundas (na pele com comunicação para pulmões) com lesão >2/3 do diâmetro traqueal

49
Q

Qual a primeira conduta no pneumotórax aberto?

A

Curativo de 3 pontas

50
Q

Qual é a tríade de Beck e hipótese diagnóstica se presente?

A

Tamponamento cardíaco!

1) Hipotensão 2) Hipofonese de bulhas 3) Turgência jugular

51
Q

Se tamponamento cardíaco - qual a primeira conduta?

A

Pericardiocentese

52
Q

Quando suspeitar de lesão do brônquio-fonte?

A

Se suspeitar de pneumotórax hipertensivo não melhora após toracostomia

53
Q

Se suspeita de lesão do brônquio-fonte , qual exame solicitar?

A

Broncoscopia

54
Q

Qual a definição de hemotórax maciço?

A

Drenagem inicial >1500 ml ou drenagem de >200ml em 2-3 horas

55
Q

Defina tórax instável

A

Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 seguimentos em cada

56
Q

Principal clínica do tórax instável?

A

Respiração paradoxal

57
Q

Qual a principal complicação do tórax instável?

A

Contusão pulmonar

58
Q

Se tórax instável, qual medida deve ser EVITADA?

A

Hidratação maciça

59
Q

Quais as principais medidas no tórax instável?

A

Analgesia Oxigenação Fisioterapia respiratória

60
Q

Qual diagnóstico e provável quadro clínico do paciente?

A

Hemotórax Percussão maciça e diminuição do murmúrio vesicular

61
Q

Qual principal sinal na RX de tórax indica lesão de aorta?

A

Alargamento do mediastino (>8cm)

62
Q

Se trauma de tórax e paciente em AESP - qual a conduta?

A

Toracotomia de reanimação. É a única condição em que é realizada

63
Q

Quando realizar toracotomia de reanimação?

A

Trauma torácico penetrante com parada cardiorrespiratória ou AESP no eletrocardiograma AESP - atividade elétrica sem pulso

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