Choque

Question 1

Você atende um paciente inconsciente, sem história de trauma, que apresente pressão sistólica = 70, FC = 80 bpm. Nessa situação, a hipótese diagnóstica principal é:

a. Choque neurogênico
b. Choque cardiogênico
c. Choque hemorrágico
d. Choque obstrutivo
e. Desidratação grave

Answer 1

a. Choque neurogênico

Question 2

(SMS-RJ, 2018) Um paciente vítima de ferimento penetrante no tórax por arma de fogo é admitido na Emergência, com FR = 35 irpm, FC = 130 bpm, PA 80x35 mmHg. De acordo com o ATLS, esse paciente encontra-se em choque hemorrágico classe:

a. IV
b. III
c. II
d. I
e. nenhuma das anteriores

Answer 2

b. III

Question 3

Um homem de 21 anos, vítima de queda de moto há 40 minutos, foi trazido pelo SAMU para centro de referência de trauma, sobre prancha rígida com colar cervical e confuso. A equipe de atendimento pré-hospitalar informou importante deformidade da coxa direita (imobilizada adequadamente) e fratura de bacia e infundiu até a chegada do hospital 3L de solução cristaloide. Não há evidência de trauma de crânio. Ao exame físico, SatO2 93%, FC 130 bpm, PA 90x60 mmHg, e ECG 14. A melhor estratégia para o tratamento desse paciente compreende:

a. continuar reanimação volêmica com solução cristaloide e hipotensão permissiva, e encaminhá-lo para realizar raio X de bacia e do membro inferior direito
b. continuar infusão de cristaloide, aguardar exames laboratoriais para iniciar transfusão de concentrado de hemácias e solicitar raio X de bacia na sala de trauma
c. iniciar reposição de concentrado de hemácias, aguardar coagulograma para transufão de plasma fresco congelado e encaminhá-lo para realizar raio x de bacia e do membro inferior direito
d. iniciar transfusão de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e hipotensão permissiva, imobilizar bacia do paciente e solicitar raio X de bacia na sala de trauma
e. nenhuma das anteriores

Answer 3

d. iniciar transfusão de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e hipotensão permissiva, imobilizar bacia do paciente e solicitar raio X de bacia na sala de trauma

Question 4

Paciente politraumatizado e no C foi avaliado hipotensão. Qual a conduta?

Answer 4

2 acessos calibrosos e infusão de cristaloide

Question 5

Trauma torácico penetrante com parada cardiorrespiratória ou AESP no eletrocardiograma AESP - atividade elétrica sem pulso

Answer 5

Hipovolêmico

Question 6

Como deve ser feita a reposição volêmica inicial em pacientes politraumatizados hipotensos ? E em crianças?

Answer 6

1.000 ml de cristaloide inicialmente em cateter venoso periférico e solicitar sangue O- para iniciar tranfusão imediatamente. Em crianças: 20ml/Kg

Question 7

Paciente politraumatizado com hipotensão. Qual diagnóstico?

Answer 7

Instabilidade hemodinâmica - choque grau III ou IV

Question 8

Paciente politraumatizado com acesso periférico difícil. Qual conduta?

Answer 8

Tentar acesso via dissecção da veia safena ou intraóssea

Question 9

Qual a definição de tranfusão maciça?

Answer 9

10 concentrados de hemácias (CH) ao todo ou > 4 CH na última hora

Question 10

Conceito de choque:

Answer 10

É uma síndrome clínica grave caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio aos tecidos, levando a redução da perfusão tissular, disfunção celular e à falência orgânica

Question 11

Quais as principais características clínicas do choque?

Answer 11

Hipotensão, taquicardia, hipoperfusão periférica (extremidades frias, oligúria, sonolência, confusão mental) e hiperlactatemia

Question 12

Como são classificados os tipos de choque?

Answer 12

Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo

Question 13

Qual o tipo de choque mais comum atualmente?

Answer 13

Choque séptico (choque distributivo)

Question 14

Qual tipo de choque menos frequente atualmente?

Answer 14

Choque obstrutivo (< 5% dos casos)

Question 15

Qual o perfil hemodinâmico dos principais tipos de choque?

Answer 15

Choque hipovolêmico: Resistência vascular periférica (RVP) alta / Débito cardíaco (DC) baixo / Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) baixa/ Pressão venosa central (PVC) baixa /Saturação venosa mista de O2 (SvO2) < 65% Choque cardiogênico: RVP alta / DC baixo/ POAP alta/ PVC alta/ SvO2 < 65% Choque distributivo: RVP baixa/ DC normal ou alto (depende do momento do choque)/ POAP baixa/ PVC normal ou baixa / SvO2 > 65% Choque obstrutivo: RVP alta/ DC baixo/ POAP depende da causa/ PVC normal ou alta/ SvO2 depende da causa

Question 16

“O lactato no choque funciona bem como um indicador de gravidade e mortalidade.” Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdade

Question 17

Qual o melhor critério para avaliar perfusão tecidual no choque?

Answer 17

A diurese

Question 18

Quais são as medidas terapêuticas básicas no choque?

Answer 18

Dois acessos venosos periféricos calibrosos, ressuscitação com fluidos, vasopressor (se necessário), suporte respiratório e correção da hipoxemia, identificação e tratamento da causa base

Question 19

Nos pacientes com choque e que não conseguem corrigir a hipotensão com reposição volêmica ou naqueles que já apresentam grave hipotensão, qual deve ser a conduta?

Answer 19

Uso de drogas vasoativas

Question 20

Qual droga vasoativa/vasopressor de escolha no choque?

Answer 20

Noradrenalina

Question 21

Quais são os efeitos da dopamina em doses baixas (< 3 µg/kg/min), intermediárias (5-10 µg/kg/min) e altas (> 10 µg/kg/min)?

Answer 21

Doses baixas (< 3 µg/kg/min): efeito dopaminérgico, aumenta o ritmo de filtração glomerular Doses intermediárias (5-10 µg/kg/min): predomínio da ação beta adrenérgica, aumento do inotropismo cardíaco e da frequência cardíaca Doses altas (> 10 µg/kg/min): predomínio da ação alfa adrenérgica, aumento da resistência sistêmica e da pressão arterial

Question 22

Qual droga é indicada nos pacientes com choque e que persistem hipotensos mesmo com uso de noradrenalina ou que precisam aumentar constantemente a dose desse vasopressor para manter uma PAM > 65 mmHg?

Answer 22

Hidrocortisona

Question 23

De uma maneira geral, quais são as metas que se buscam atingir nos casos de choque em relação aos parâmetros de perfusão sistêmica e função orgânica?

Answer 23

Pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg; Débito urinário > 0,5 ml/kg/h; Lactato < 2 mmol/l; Saturação venosa central de O2 > 70%; Tempo de reenchimento capilar < 3 segundos; Pele, mucosas e extremidades com boa perfussão

Question 24

Como ocorre o choque hipovolêmico?

Answer 24

Ocorre devido a perda de sangue e/ou fluidos, levando à redução do volume sanguíneo circulante e redução das pressões e dos volumes de enchimento diastólicos

Question 25

Quais as principais causas de choque hipovolêmico?

Answer 25

Hemorragia (relacionada ao trauma, digestiva, etc), perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia)

Question 26

Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, apresentando lesão hepática de grande extensão. Ao exame, apresentando extremidades frias e pálidas, hipotenso, taquicárdico, veias do pescoço colabadas. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?

Answer 26

Choque hipovolêmico

Question 27

Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, apresentando lesão hepática de grande extensão. Ao exame, apresentando extremidades frias e pálidas, hipotenso, frequência cardíaca = 125 bpm, frequência respiratória = 32 irpm, tempo de reenchimento capilar prolongado, ansioso e confuso. Apresentou débito urinário de 20 ml/h. Como é classificado esse tipo de choque hipovolêmico?

Answer 27

Choque hipovolêmico - classe III

Question 28

Como ocorre o choque cardiogênico?

Answer 28

É causado por uma redução importante na função cardíaca devido à lesão miocárdica direta ou a uma anormalidade na mecânica do coração

Question 29

Quais as principais causas de choque cardiogênico?

Answer 29

Síndromes coronarianas agudas e suas complicações, insuficiência cardíaca avançada, arritmias, valvopatias graves, miocardite aguda

Question 30

Paciente idoso, portador de insuficiência cardíaca avançada, apresentando alteração do estado mental, oligúria, pele fria e pegajosa, associado a turgência de jugular, congestão pulmonar, ictus desviado, B3, hepatomegalia dolorosa e edema de membros inferiores. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?

Answer 30

Choque cardiogênico

Question 31

Qual vasopressor tem grande utilidade no choque cardiogênico?

Answer 31

Dobutamina

Question 32

Como é caracterizado o choque obstrutivo?

Answer 32

Ele resulta da obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular, levando a um enchimento diastólico inadequado ou a uma redução na função sistólica pelo aumento da pós-carga

Question 33

Quais as principais causas de choque obstrutivo?

Answer 33

Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, tromboembolia pulmonar, ventilação mecânica com altos valores de PEEP

Question 34

Como é caracterizado o choque distributivo?

Answer 34

É caracterizado pela vasodilatação periférica, resultante do efeito dos mediadores na microvasculatura e nas células, causando hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos

Question 35

Quais as principais causas de choque distributivo?

Answer 35

Sepse, anafilaxia, neurogênico

Question 36

Idoso com diagnóstico de pneumonia comunitária, apresentou piora do quadro clínico, caracterizado por hipotensão, taquicardia, taquipneia, febre, redução do nível de consciência, oligúria e extremidades quentes. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?

Answer 36

Choque séptico

Question 37

Criança de 4 anos de idade apresentou quadro clínico súbito de dispneia, cornagem, sibilos, prurido e rash cutâneo após ingestão de analgésico. Qual o diagnóstico?

Answer 37

Anafilaxia

Question 38

Qual o tratamento do choque anafilático?

Answer 38

Adrenalina IM ou IV (é a base do tratamento da anafilaxia!) + O2 + Retirar o agente causal + Colocar o paciente em posição supina com os membros inferiores elevados + Ressuscitação hemodinâmica com cristaloides + Anti-histamínicos (se sintomas cutâneos) + Beta2 agonistas (se broncoespasmo) + Corticoesteroides

Question 39

Quais as principais manifestações clínicas do choque neurogênico?

Answer 39

Hipotensão + Bradicardia + Extremidades quentes + Déficits motores e sensitivos