Choque Flashcards
Você atende um paciente inconsciente, sem história de trauma, que apresente pressão sistólica = 70, FC = 80 bpm. Nessa situação, a hipótese diagnóstica principal é:
a. Choque neurogênico
b. Choque cardiogênico
c. Choque hemorrágico
d. Choque obstrutivo
e. Desidratação grave
a. Choque neurogênico
(SMS-RJ, 2018) Um paciente vítima de ferimento penetrante no tórax por arma de fogo é admitido na Emergência, com FR = 35 irpm, FC = 130 bpm, PA 80x35 mmHg. De acordo com o ATLS, esse paciente encontra-se em choque hemorrágico classe:
a. IV
b. III
c. II
d. I
e. nenhuma das anteriores
b. III
Um homem de 21 anos, vítima de queda de moto há 40 minutos, foi trazido pelo SAMU para centro de referência de trauma, sobre prancha rígida com colar cervical e confuso. A equipe de atendimento pré-hospitalar informou importante deformidade da coxa direita (imobilizada adequadamente) e fratura de bacia e infundiu até a chegada do hospital 3L de solução cristaloide. Não há evidência de trauma de crânio. Ao exame físico, SatO2 93%, FC 130 bpm, PA 90x60 mmHg, e ECG 14. A melhor estratégia para o tratamento desse paciente compreende:
a. continuar reanimação volêmica com solução cristaloide e hipotensão permissiva, e encaminhá-lo para realizar raio X de bacia e do membro inferior direito
b. continuar infusão de cristaloide, aguardar exames laboratoriais para iniciar transfusão de concentrado de hemácias e solicitar raio X de bacia na sala de trauma
c. iniciar reposição de concentrado de hemácias, aguardar coagulograma para transufão de plasma fresco congelado e encaminhá-lo para realizar raio x de bacia e do membro inferior direito
d. iniciar transfusão de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e hipotensão permissiva, imobilizar bacia do paciente e solicitar raio X de bacia na sala de trauma
e. nenhuma das anteriores
d. iniciar transfusão de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e hipotensão permissiva, imobilizar bacia do paciente e solicitar raio X de bacia na sala de trauma
Paciente politraumatizado e no C foi avaliado hipotensão. Qual a conduta?
2 acessos calibrosos e infusão de cristaloide
Trauma torácico penetrante com parada cardiorrespiratória ou AESP no eletrocardiograma AESP - atividade elétrica sem pulso
Hipovolêmico
Como deve ser feita a reposição volêmica inicial em pacientes politraumatizados hipotensos ? E em crianças?
1.000 ml de cristaloide inicialmente em cateter venoso periférico e solicitar sangue O- para iniciar tranfusão imediatamente. Em crianças: 20ml/Kg
Paciente politraumatizado com hipotensão. Qual diagnóstico?
Instabilidade hemodinâmica - choque grau III ou IV
Paciente politraumatizado com acesso periférico difícil. Qual conduta?
Tentar acesso via dissecção da veia safena ou intraóssea
Qual a definição de tranfusão maciça?
10 concentrados de hemácias (CH) ao todo ou > 4 CH na última hora
Conceito de choque:
É uma síndrome clínica grave caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio aos tecidos, levando a redução da perfusão tissular, disfunção celular e à falência orgânica
Quais as principais características clínicas do choque?
Hipotensão, taquicardia, hipoperfusão periférica (extremidades frias, oligúria, sonolência, confusão mental) e hiperlactatemia
Como são classificados os tipos de choque?
Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo
Qual o tipo de choque mais comum atualmente?
Choque séptico (choque distributivo)
Qual tipo de choque menos frequente atualmente?
Choque obstrutivo (< 5% dos casos)
Qual o perfil hemodinâmico dos principais tipos de choque?
Choque hipovolêmico: Resistência vascular periférica (RVP) alta / Débito cardíaco (DC) baixo / Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) baixa/ Pressão venosa central (PVC) baixa /Saturação venosa mista de O2 (SvO2) < 65% Choque cardiogênico: RVP alta / DC baixo/ POAP alta/ PVC alta/ SvO2 < 65% Choque distributivo: RVP baixa/ DC normal ou alto (depende do momento do choque)/ POAP baixa/ PVC normal ou baixa / SvO2 > 65% Choque obstrutivo: RVP alta/ DC baixo/ POAP depende da causa/ PVC normal ou alta/ SvO2 depende da causa
“O lactato no choque funciona bem como um indicador de gravidade e mortalidade.” Verdadeiro ou falso?
Verdade
Qual o melhor critério para avaliar perfusão tecidual no choque?
A diurese
Quais são as medidas terapêuticas básicas no choque?
Dois acessos venosos periféricos calibrosos, ressuscitação com fluidos, vasopressor (se necessário), suporte respiratório e correção da hipoxemia, identificação e tratamento da causa base
Nos pacientes com choque e que não conseguem corrigir a hipotensão com reposição volêmica ou naqueles que já apresentam grave hipotensão, qual deve ser a conduta?
Uso de drogas vasoativas
Qual droga vasoativa/vasopressor de escolha no choque?
Noradrenalina
Quais são os efeitos da dopamina em doses baixas (< 3 µg/kg/min), intermediárias (5-10 µg/kg/min) e altas (> 10 µg/kg/min)?
Doses baixas (< 3 µg/kg/min): efeito dopaminérgico, aumenta o ritmo de filtração glomerular Doses intermediárias (5-10 µg/kg/min): predomínio da ação beta adrenérgica, aumento do inotropismo cardíaco e da frequência cardíaca Doses altas (> 10 µg/kg/min): predomínio da ação alfa adrenérgica, aumento da resistência sistêmica e da pressão arterial
Qual droga é indicada nos pacientes com choque e que persistem hipotensos mesmo com uso de noradrenalina ou que precisam aumentar constantemente a dose desse vasopressor para manter uma PAM > 65 mmHg?
Hidrocortisona
De uma maneira geral, quais são as metas que se buscam atingir nos casos de choque em relação aos parâmetros de perfusão sistêmica e função orgânica?
Pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg; Débito urinário > 0,5 ml/kg/h; Lactato < 2 mmol/l; Saturação venosa central de O2 > 70%; Tempo de reenchimento capilar < 3 segundos; Pele, mucosas e extremidades com boa perfussão
Como ocorre o choque hipovolêmico?
Ocorre devido a perda de sangue e/ou fluidos, levando à redução do volume sanguíneo circulante e redução das pressões e dos volumes de enchimento diastólicos
Quais as principais causas de choque hipovolêmico?
Hemorragia (relacionada ao trauma, digestiva, etc), perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia)
Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, apresentando lesão hepática de grande extensão. Ao exame, apresentando extremidades frias e pálidas, hipotenso, taquicárdico, veias do pescoço colabadas. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?
Choque hipovolêmico
Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, apresentando lesão hepática de grande extensão. Ao exame, apresentando extremidades frias e pálidas, hipotenso, frequência cardíaca = 125 bpm, frequência respiratória = 32 irpm, tempo de reenchimento capilar prolongado, ansioso e confuso. Apresentou débito urinário de 20 ml/h. Como é classificado esse tipo de choque hipovolêmico?
Choque hipovolêmico - classe III
Como ocorre o choque cardiogênico?
É causado por uma redução importante na função cardíaca devido à lesão miocárdica direta ou a uma anormalidade na mecânica do coração
Quais as principais causas de choque cardiogênico?
Síndromes coronarianas agudas e suas complicações, insuficiência cardíaca avançada, arritmias, valvopatias graves, miocardite aguda
Paciente idoso, portador de insuficiência cardíaca avançada, apresentando alteração do estado mental, oligúria, pele fria e pegajosa, associado a turgência de jugular, congestão pulmonar, ictus desviado, B3, hepatomegalia dolorosa e edema de membros inferiores. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?
Choque cardiogênico
Qual vasopressor tem grande utilidade no choque cardiogênico?
Dobutamina
Como é caracterizado o choque obstrutivo?
Ele resulta da obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular, levando a um enchimento diastólico inadequado ou a uma redução na função sistólica pelo aumento da pós-carga
Quais as principais causas de choque obstrutivo?
Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, tromboembolia pulmonar, ventilação mecânica com altos valores de PEEP
Como é caracterizado o choque distributivo?
É caracterizado pela vasodilatação periférica, resultante do efeito dos mediadores na microvasculatura e nas células, causando hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos
Quais as principais causas de choque distributivo?
Sepse, anafilaxia, neurogênico
Idoso com diagnóstico de pneumonia comunitária, apresentou piora do quadro clínico, caracterizado por hipotensão, taquicardia, taquipneia, febre, redução do nível de consciência, oligúria e extremidades quentes. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?
Choque séptico
Criança de 4 anos de idade apresentou quadro clínico súbito de dispneia, cornagem, sibilos, prurido e rash cutâneo após ingestão de analgésico. Qual o diagnóstico?
Anafilaxia
Qual o tratamento do choque anafilático?
Adrenalina IM ou IV (é a base do tratamento da anafilaxia!) + O2 + Retirar o agente causal + Colocar o paciente em posição supina com os membros inferiores elevados + Ressuscitação hemodinâmica com cristaloides + Anti-histamínicos (se sintomas cutâneos) + Beta2 agonistas (se broncoespasmo) + Corticoesteroides
Quais as principais manifestações clínicas do choque neurogênico?
Hipotensão + Bradicardia + Extremidades quentes + Déficits motores e sensitivos
