Pancreatite Aguda

Question 1

Suspeita

Answer 1

Dor no abdome superior em barra que irradia pro dorso + náuseas e vômitos

Question 2

Principais causas

Answer 2

Biliar > Álcool

Outras: pós CPRE, trauma, medicamentos, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, pâncreas divisum

Question 3

Quais os medicamentos

Answer 3

Pentamidina e Didanosina
Azatioprina
Ácido Valproico
Furosemida e Tiazidicos
Metronidazol, Tetraciclina, Sulfa

Question 4

Causa associada à maior mortalidade

Answer 4

Trauma

Question 5

Outras causas

Answer 5

Escorpião (Tytius trinitatis)
Hipotermia
Infecção (CMV, Caxumba, coxsackie)
Autoimune
Intoxicação por organogosforados

Question 6

Equimoses periumbilical / flancos / base do pênis

Answer 6

Sinal de Cullen
Sinal de Grey-Turner
Sinal de Fox

Question 7

Critérios de Atlanta

Answer 7

Pelo menos 2:
Clínica característica
Laboratório (aumento de Amilase e Lipase)
Imagem compatível (USG causa biliar/TC* padrão ouro)

• após 48-72h de tto clínico

Question 8

Revisão dos critérios de Atlanta

Answer 8

Leve: sem falência orgânica ou complicação

Moderadamente Grave: falência transitória (<48h) ou complicação leve

Grave: falência persistente (>48h)

Question 9

Qual enzima pancreática é mais específica

Answer 9

Lipase: elevada por mais tempo, aumenta após 72h

Amilase: normal após 3-6 dias, pode estar aumentada em várias doenças

** não definem prognóstico/gravidade

Question 10

Pancreatite Grave

Answer 10

Disfunção orgânica
Complicação local
Complicação sistêmica

Question 11

Escores de Prognóstico

Answer 11

RANSON >=3 (admissão e 48h)

APACHE II >= 8 (admissão)

BISAP >= 3

BALTAZAR (TC) >6

PCR > 150 (> 48h)

Question 12

Critérios de RANSON

Answer 12

Admissão (LEGAL)
Leucocitose
Enzima - ALT
Glicose
Anos
LDH

48h (FECHOU)
Fluido déficit
Excesso de base
Cálcio
Ht queda
Oxigênio p
Ureia

Question 13

BISAP

Answer 13

BUN > 25 (ureia > 53)
Rebaixamento consciência
SIRS
Idade > 60
Derrame pleural na radiografia (principalmente à E)

Question 14

Conduta: Leve

Answer 14

Repouso
Dieta zero
Analgesia (Meperidina)
Hidratação venosa
Correção de eletrólitos

Question 15

Conduta: Grave

Answer 15

Leve + internação
Suporte nutricional (preferência enteral - cateter nasogástrico e nasojejunal*)

Question 16

Quando abordar vias biliares com CPRE

Answer 16

Icterícia persistente
Colangite

• primeiras 48-72h de internação

Question 17

Quando realizar Colecistectomia

Answer 17

Leve: precoce ou tardia na mesma internação

Grave: após 6 sem

** risco cirúrgico ruim = Papilotomia endoscópica

Question 18

Coleção fluida e conduta

Answer 18

Fase inicial (< 4 sem)

Expectante (autolimitado)

Punção percutânea + ATB (febre, leucocitose)

Question 19

Necrose Pancreática e conduta

Answer 19

Não capta contaste na TC (hipodenso)

Estéril: conservador

Infectado (gás): punção percutânea + ATB (Imipinem) + necrosectomia*

• Adiar!

Question 20

Pseudocisto e conduta

Answer 20

Tardio (> 4-6 sem)
Coleção hipoatenuante, massa no epigástrio ou hipocôndrio E, amilase persistente

Sintomas (>6 cm) e complicações (sangramentos, ruptura e abscesso): ENDOSCÓPICO

• Drenagem (cistogastrostomia ou cistoduodenostomia)
• Stent no ducto de Wirsung