Doenças Anorretais

Question 1

Qual tipo de hemorroida se caracteriza por ser acima da linha pectínea, no plexo hemorroidário superior e geralmente sangra

Answer 1

Hemorroida INTERNA

Question 2

Qual tipo de hemorroida se caracteriza por ser abaixo da linha pectínea, no plexo hemorroidário inferior e geralmente causa dor

Answer 2

Hemorroida EXTERNA

Question 3

Diferença entre hemorroida e fissura anal

Answer 3

Hemorroida = SANGRA muito e dói pouco

Fissura = sangra pouco e DÓI muito

Question 4

Classificação das hemorroidas internas e tratamento

Answer 4

I- sem prolapso = dieta, ingestão hídrica, higiene
II - prolapso reduz espontâneo = ligadura elástica (ou escleroterapia/eletro ou fotocoagulaçao)
III - prolapso reduz manualmente = ligadura ou cirurgia
IV - prolapso não reduz = cirurgia
** pode fazer hemorroidopexia por grampeador (PPH)

Question 5

Observações sobre a ligadura elástica na hemorroida interna

Answer 5

Tentar até 3 vezes
Evitar em imunodeprimidos
Fazer profilaxia para endocardite (Sabiston)

Question 6

Quais os tipos de hemorroidectomia interna

Answer 6

ABERTA (Milligan-Morgan)
Menos infecção
Maior tempo de cicatrização (fecha 2ª intenção)

FECHADA (Fegurson)

Question 7

Conduta nas hemorroidas externas

Answer 7

< 72h = excisão do mamilo hemorroidario

> 72h = analgesia + banho de assento
** trombo começa a absorver, melhora espontânea

Question 8

Complicações das hemorroidectomias

Answer 8

Imediatas: dor, retenção urinária, sangramento

Tardias: incontinência fecal, estenose anal, ectrópio de mucosa

Question 9

Localização mais comum das fissuras anais

Answer 9

Linha MÉDIA = região POSTERIOR do canal anal

Question 10

Diagnósticos diferenciais para fissuras anais fora da linha média

Answer 10

Tuberculose
DST
Crohn
Hidradenite supurativa

Question 11

Características das fissuras anais AGUDAS

Answer 11

< 3-6 semanas
Sangue no papel
Avermelhadas
Margens irregulares

Question 12

Características das fissuras anais CRÔNICAS

Answer 12

> 3-6 semanas
Esbranquiçadas
Plicoma anal sentinela
Papilite hipertrófica

Question 13

Tratamento das fissuras anais

Answer 13

AGUDA
Dieta + ingesta hídrica + higiene
Pomadas = lidocaína, diltiazem, corticóide

CRÔNICA
Aguda + nitroglicerina/toxina botulínica (MAIOR RISCO DE INCONTINÊNCIA FECAL TRANSITÓRIA)

Esfincterotomia lateral interna

Question 14

Doença causada pela obstrução e infecção das glândulas de Chiara

Answer 14

ABSCESSOS anorretais

Question 15

Clínica dos abscessos anorretais

Answer 15

Dor perianal + FEBRE + descarga de SECREÇÃO purulenta

Question 16

Conduta nos abscessos anorretais

Answer 16

DRENAGEM

Ambulatorial = superficial, simples

Cirúrgico = profundo, toxemia, imunodepressão
** considerar ATB (+ uso recente)

Question 17

Abscesso anorretal perianal drenado tardiamente ou não drenado que evolui para escroto ou lábios vaginais

Answer 17

GANGRENA DE FOURNIER

Question 18

Cronificação dos abscessos anorretais

Answer 18

FÍSTULAS

Pertuito entre o abscesso e o canal anal

Question 19

Qual tipo de abscesso mais forma fístula

Answer 19

INTEResfincterianos

Question 20

Classificação das fístulas

Answer 20

SIMPLES
Intra e Transesfincteriana

COMPLEXAS
Supra e Extraesfincteriana

Question 21

O que é a Regra de Goodsall-Salmon e qual a restrição

Answer 21

Para fístulas ATÉ 3 CM DA MARGEM ANAL

Se orifício externo = trajeto = orifício interno
ANTERIOR = RETILÍNEO = cripta mais próxima

POSTERIOR = CURVILÍNEO = linha média posterior

** posição Genupeitoral (anterior p baixo/ posterior p cima)

Question 22

Melhor exame para identificar o trajeto da fístula

Answer 22

Ressonância Magnética

Contraste via retal (azul de metileno/fistulografia)

Question 23

Tratamento para fístulas baixas/simples

Answer 23

Fistulotomia = maiores

Fistulectomia = menores

** MUITO RISCO DE INCONTINÊNCIA

Question 24

Tratamento para fístulas altas/complexas

Answer 24

Dreno de Seton