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Cirurgia > Hipertensão Porta > Flashcards

Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

Quais os Gradientes de pressão para causar hipertensão porta/ formação de varizes/ ruptura de varizes

A

> 5 mmHg
10 mmHg
12 mmHg

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2
Q

Qual sistema de circulação é responsável por 75% do fluxo portal

A

VENOSO (75%)

Arterial (25%)

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3
Q

Quais artérias formam o tronco celíaco e quais veias formam a veia porta

A

Tronco celíaco = A. HEPÁTICA COMUM + GÁSTRICA E + ESPLÊNICA

Veia Porta = V. MESENTÉRICA SUPERIOR + ESPLÊNICA

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4
Q

Nome da síndrome que se caracteriza pelo aumento anormal de resistência ao fluxo no sistema porta e cursa com FRÊMITO E SOPRO PERIUMBILICAL

A

SÍNDROME DE CRUVEILHIER BAUMGARTEN

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5
Q

Exame usado para avaliação inicial da HP

A

USG com Doppler

** Angiografia = planejamento cirúrgico

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6
Q

Causas PRÉ HEPÁTICAS

A

Trombose de Veia Porta
- hipercoagulabilidade

Trombose de Veia Esplênica
- hipertensão porta segmentar

Esplenomegalia maciça

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7
Q

Qual trombose se caracteriza por apresentar varizes de fundo gástrico isoladas, com função hepática normal, sendo a causa mais comum a pancreatite crônica

A

Trombose de VEIA ESPLÊNICA

Pré hepática

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8
Q

Causas INTRA HEPÁTICAS - PRÉ SINUSOIDAL

A

Esquistossomose

Síndrome de Banti (fibrose não cirrotica)

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9
Q

Causas INTRA HEPÁTICAS - SINUSOIDAL

A

Cirrose

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10
Q

Causas INTRA HEPÁTICAS - PÓS SINUSOIDAL

A

Síndrome vendo-oclusiva (fibronectina ao redor das veias centrolobulares)

  • doença enxerto-hospedeiro
  • chá da Jamaica
  • irradiação hepática
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11
Q

Causas PÓS HEPÁTICAS

A

Síndrome de Budd-Chiari
- trombose da veia supra-hepática + hipercoagulabilidade

Obstrução da Veia Cava Inferior

  • trombose venosa
  • neoplasia

Doenças Cardíacas (congestão direita crônica)

  • Pericardite constrictiva
  • ICC grave
  • Insuficiência tricúspide
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12
Q

Localização mais comum da formação de varizes esofágicas

A

1/3 DISTAL

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13
Q

Quais são os pacientes de alto risco para ruptura de varizes que devem receber profilaxia primária e como é a profilaxia

A

Calibre médio (>=5mm) e grosso (<=20 mm)
Child B e C
Cherry red spots

Beta bloqueador OU Terapia Endoscópica

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14
Q

Conduta para sangramento por ruptura de varizes

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. Drogas
    - vasoconstrição esplancnica: Terlipressina, Octreotide
    - pode fazer IBP (úlcera péptica?)
  3. EDA
    - ligadura elástica = MENOS COMPLICAÇÕES
    - escleroterapia = sangramento de grande monta
  4. Previnir PBE
    - ceftriaxone 1g IV 7 dias -> norfloxacin 400 mg 12/12h

** se Encefalopatia = Lactulose

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15
Q

Para ruptura de varizes gástricas, qual o melhor método endoscópico utilizado

A

Adesivo tissular de CIANOCRILATO

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16
Q

Opções para varizes refratárias à vasoconstrição esplâncnica + EDA

A
  1. Balão (usar no máximo por 24h)
    - Sengstaken-Blakemore
    - Minnesota
  2. TIPS
    - ascite, sangramento, transplante
  3. Cirurgia de urgência (Shunt NÃO seletivo)
    - Porto cava término lateral
    - Porto cava látero-lateral
    - Parcial calibrado
17
Q

Contraindicações absolutas ao TIPS (Shunt portossistemico intra hepático transjugular), método de radiologia intervencionista pela jugular interna direita para ruptura de varizes

A

Insuficiência cardíaca direita

Doença policística hepática

18
Q

Qual Shunt não seletivo possui o menor risco de encefalopatia na ruptura de varizes

A

Shunt PARCIAL CALIBRADO

19
Q

Qual a profilaxia secundária para o ressangramento de varizes esofágicas

A

Betabloqueador E Ligadura elástica
- bbloq diminui risco de sangramento a longo prazo; usado após a estabilização

** se refratário = TIPS/ Transplante/ Cirurgia eletiva (Shunt seletivo e Desconexão ázigo portal)

20
Q

Qual Shunt SELETIVO (ressangramento refratário) mantém o fluxo mesentérico e faz descompressão esofagogástrica e esplênica

A

Esplenorrenal Distal (CIRURGIA DE WARREN)
Veia esplênica anastomosada para a renal E
Liga veia gástrica E e gastroepiploica

21
Q

Qual desvascularização (ressangramento refratário) é indicada para esquistossomose

A

Desconexão Ázigo Portal (CIRURGIA DE VASCONCELOS)

Liga veias gástricas + ESPLENECTOMIA

22
Q

Qual dado do exame físico é o mais sensível para detectar ascite e qual manobra semiológica é mais importante

A

Toque retal

Macicez de decúbito

23
Q

Como diferenciar transudato e exsudato na ascite

A

Gradiente de Albumina Soro Ascite (GASA)

GASA >= 1,1 - TRANSUDATO (pouca proteína)
* cirrose (prot < 2,5g), cardíaca (prot > 2,5g), Budd-Chiari

GASA < 1,1 - EXSUDATO (muita proteína)
* neoplasia, TB (mononuclear, ADA, granuloma)

24
Q

Tratamento da ascite

A
  1. Restrição de sódio (2g/dia ou 88mEq/dia)
  2. Diurético se não resolver
    - Espironolactona + Furosemida
    - reduzir 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema

** restrição hídrica se hiponatremia dilucional (< 120-125)

25
Q

Principal complicação da ascite e como diagnosticar

A

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

  • febre + ascite + dor abdominal
  • monobacteriana (gram neg entéricos)

PMN > 250 e cultura negativa = ascite neutrofilica = tratamento

PMN < 250 e cultura positiva = bacterascite não neutrofilica = não trata se assintomático

26
Q

Tratamento da PBE

A

Cefalosporina 3ª geração - CEFOTAXIMA 5 dias

    • se suspeita de falha = paracentese após 48h
    • se queda < 25% PMN = peritonite secundária? = associar Metronidazol
27
Q

Qual o diagnóstico diferencial de PBE

A 
PERITONITE SECUNDARIA
Polimicrobiana
Exame abdominal alterado
Leucocitose + DE
Pelo menos 2: proteína > 1/ glicose < 50/ LDH elevada

** Associar Metronidazol

28
Q

Profilaxia da PBE

A

PRIMÁRIA
Aguda (pós sangramento): Ceftriaxone IV 7 dias
Crônica (proteína líquido <1,5): Norfloxacin

SECUNDÁRIA (pós episódio de PBE)
Norfloxacin 400 mg 12/12h

** SD HEPATORRENAL: Albumina (1,5g/kg D1 e 1g/kg D3)

29
Q

Qual medida tomar em paracentese de grande volume(> 5L) na ascite

A

Repor 6 a 10 g (8 g) de albumina por litro retirado

  • 1 frasco (20%) = 10g (50 ml)

Cirurgia (13 decks)

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