Hipertensão Porta Flashcards
Quais os Gradientes de pressão para causar hipertensão porta/ formação de varizes/ ruptura de varizes
> 5 mmHg
10 mmHg
12 mmHg
Qual sistema de circulação é responsável por 75% do fluxo portal
VENOSO (75%)
Arterial (25%)
Quais artérias formam o tronco celíaco e quais veias formam a veia porta
Tronco celíaco = A. HEPÁTICA COMUM + GÁSTRICA E + ESPLÊNICA
Veia Porta = V. MESENTÉRICA SUPERIOR + ESPLÊNICA
Nome da síndrome que se caracteriza pelo aumento anormal de resistência ao fluxo no sistema porta e cursa com FRÊMITO E SOPRO PERIUMBILICAL
SÍNDROME DE CRUVEILHIER BAUMGARTEN
Exame usado para avaliação inicial da HP
USG com Doppler
** Angiografia = planejamento cirúrgico
Causas PRÉ HEPÁTICAS
Trombose de Veia Porta
- hipercoagulabilidade
Trombose de Veia Esplênica
- hipertensão porta segmentar
Esplenomegalia maciça
Qual trombose se caracteriza por apresentar varizes de fundo gástrico isoladas, com função hepática normal, sendo a causa mais comum a pancreatite crônica
Trombose de VEIA ESPLÊNICA
Pré hepática
Causas INTRA HEPÁTICAS - PRÉ SINUSOIDAL
Esquistossomose
Síndrome de Banti (fibrose não cirrotica)
Causas INTRA HEPÁTICAS - SINUSOIDAL
Cirrose
Causas INTRA HEPÁTICAS - PÓS SINUSOIDAL
Síndrome vendo-oclusiva (fibronectina ao redor das veias centrolobulares)
- doença enxerto-hospedeiro
- chá da Jamaica
- irradiação hepática
Causas PÓS HEPÁTICAS
Síndrome de Budd-Chiari
- trombose da veia supra-hepática + hipercoagulabilidade
Obstrução da Veia Cava Inferior
- trombose venosa
- neoplasia
Doenças Cardíacas (congestão direita crônica)
- Pericardite constrictiva
- ICC grave
- Insuficiência tricúspide
Localização mais comum da formação de varizes esofágicas
1/3 DISTAL
Quais são os pacientes de alto risco para ruptura de varizes que devem receber profilaxia primária e como é a profilaxia
Calibre médio (>=5mm) e grosso (<=20 mm)
Child B e C
Cherry red spots
Beta bloqueador OU Terapia Endoscópica
Conduta para sangramento por ruptura de varizes
- Estabilização hemodinâmica
- Drogas
- vasoconstrição esplancnica: Terlipressina, Octreotide
- pode fazer IBP (úlcera péptica?) - EDA
- ligadura elástica = MENOS COMPLICAÇÕES
- escleroterapia = sangramento de grande monta - Previnir PBE
- ceftriaxone 1g IV 7 dias -> norfloxacin 400 mg 12/12h
** se Encefalopatia = Lactulose
Para ruptura de varizes gástricas, qual o melhor método endoscópico utilizado
Adesivo tissular de CIANOCRILATO
Opções para varizes refratárias à vasoconstrição esplâncnica + EDA
- Balão (usar no máximo por 24h)
- Sengstaken-Blakemore
- Minnesota - TIPS
- ascite, sangramento, transplante - Cirurgia de urgência (Shunt NÃO seletivo)
- Porto cava término lateral
- Porto cava látero-lateral
- Parcial calibrado
Contraindicações absolutas ao TIPS (Shunt portossistemico intra hepático transjugular), método de radiologia intervencionista pela jugular interna direita para ruptura de varizes
Insuficiência cardíaca direita
Doença policística hepática
Qual Shunt não seletivo possui o menor risco de encefalopatia na ruptura de varizes
Shunt PARCIAL CALIBRADO
Qual a profilaxia secundária para o ressangramento de varizes esofágicas
Betabloqueador E Ligadura elástica
- bbloq diminui risco de sangramento a longo prazo; usado após a estabilização
** se refratário = TIPS/ Transplante/ Cirurgia eletiva (Shunt seletivo e Desconexão ázigo portal)
Qual Shunt SELETIVO (ressangramento refratário) mantém o fluxo mesentérico e faz descompressão esofagogástrica e esplênica
Esplenorrenal Distal (CIRURGIA DE WARREN)
Veia esplênica anastomosada para a renal E
Liga veia gástrica E e gastroepiploica
Qual desvascularização (ressangramento refratário) é indicada para esquistossomose
Desconexão Ázigo Portal (CIRURGIA DE VASCONCELOS)
Liga veias gástricas + ESPLENECTOMIA
Qual dado do exame físico é o mais sensível para detectar ascite e qual manobra semiológica é mais importante
Toque retal
Macicez de decúbito
Como diferenciar transudato e exsudato na ascite
Gradiente de Albumina Soro Ascite (GASA)
GASA >= 1,1 - TRANSUDATO (pouca proteína)
* cirrose (prot < 2,5g), cardíaca (prot > 2,5g), Budd-Chiari
GASA < 1,1 - EXSUDATO (muita proteína)
* neoplasia, TB (mononuclear, ADA, granuloma)
Tratamento da ascite
- Restrição de sódio (2g/dia ou 88mEq/dia)
- Diurético se não resolver
- Espironolactona + Furosemida
- reduzir 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema
** restrição hídrica se hiponatremia dilucional (< 120-125)
Principal complicação da ascite e como diagnosticar
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
- febre + ascite + dor abdominal
- monobacteriana (gram neg entéricos)
PMN > 250 e cultura negativa = ascite neutrofilica = tratamento
PMN < 250 e cultura positiva = bacterascite não neutrofilica = não trata se assintomático
Tratamento da PBE
Cefalosporina 3ª geração - CEFOTAXIMA 5 dias
- se suspeita de falha = paracentese após 48h
- se queda < 25% PMN = peritonite secundária? = associar Metronidazol
Qual o diagnóstico diferencial de PBE
PERITONITE SECUNDARIA Polimicrobiana Exame abdominal alterado Leucocitose + DE Pelo menos 2: proteína > 1/ glicose < 50/ LDH elevada
** Associar Metronidazol
Profilaxia da PBE
PRIMÁRIA
Aguda (pós sangramento): Ceftriaxone IV 7 dias
Crônica (proteína líquido <1,5): Norfloxacin
SECUNDÁRIA (pós episódio de PBE)
Norfloxacin 400 mg 12/12h
** SD HEPATORRENAL: Albumina (1,5g/kg D1 e 1g/kg D3)
Qual medida tomar em paracentese de grande volume(> 5L) na ascite
Repor 6 a 10 g (8 g) de albumina por litro retirado
- 1 frasco (20%) = 10g (50 ml)
