Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Localização

Answer 1

Acima do ÂNGULO DE TREITZ (flexura duodeno jejunal e músculo suspensor do duedoeno)

Question 2

Principais causas

Answer 2

Úlcera péptica = MAIS COMUM
Varizes esofágicas
Laceração de Mallory-Weiss

Question 3

Sangramento causado principalmente em idosos, usuários de AINES, na parede posterior duodenal

Answer 3

Úlcera péptica

Question 4

Classificação de Forrest para Úlcera Péptica

Answer 4

ATIVA
Ia: arterial, em jato
Ib: babando, lento

RECENTE
IIa: vaso visível não sangrante
IIb: coágulo aderido
IIc: hematina

SEM
III: base clara sem sangramento

Question 5

Estratificação de risco de ressangramento de Forrest

Answer 5

ALTO: Ia, Ib, IIa

INTERMEDIÁRIO: IIb

BAIXO: IIc, III

Question 6

Risco de ressangramento APÓS hemostasia endoscópica de úlcera péptica

Answer 6

Escore de ROCKALL

Maior ou igual a 3 = manter internado

Idade
Estado hemodinâmico
Comorbidades
Diagnóstico
Hemorragia

Question 7

Conduta para risco de ressangramento em úlcera péptica

Answer 7

IBP (IV)

Terapia endoscópica = epinefrina + eletrocoagulação/ hemoclipes (Ia)

Question 8

Indicações de cirurgia no sangramento de úlcera péptica

Answer 8

Falha endoscópica (2 tentativas)
Choque refratário (> 6U hemácias)
Hemorragia recorrente
Sangramento contínuo (> 3U/dia)

Question 9

Cirurgia no sangramento por úlcera duodenal

Answer 9

Pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia Troncular + Piloroplastia

Question 10

Conduta no sangramento por úlcera gástrica

Answer 10

II (corpo) e III (pré pilórico): Antrectomia + Vagotomia troncular + BI/ BII

I (baixa): Antrectomia + BI

IV (alta): Gastrectomia subtotal + Y de Roux

Question 11

História de hematêmese após vômitos vigorosos por libação alcoólica em etilistas ou por gestantes

Answer 11

Laceração de Mallory-Weiss

Question 12

Localização mais comum da Laceração de Mallory-Weiss

Answer 12

Mucosa e submucosa da Junção esôfago gástrica - JEG

** mais comum na pequena curvatura

Question 13

Tratamento da Laceração de Mallory-Weiss

Answer 13

Suporte

** MAIORIA AUTOLIMITADO!

Question 14

Ruputura esôfagica espontânea após episódios de vômitos que faz diagnóstico diferencial com a Laceração de Mallory-Weiss

Answer 14

SÍNDROME DE BOERHAAVE

** tríade de MACKLER = vômito + DOR TORÁCICA + enfisema subcutâneo

Question 15

Causa de HDA que cursa com a Tríade de PHILIP SANDBLOM (Hemorragia + Dor em Hipocôndrio Direito + Icterícia) após trauma ou manipulação das vias biliares

Answer 15

HEMOBILIA

** diagnóstico e tratamento = ARTERIOGRAFIA

Question 16

Manifestação de HDA + Dor Abdominal + História de pancreatite que pode ter sido causado por ruptura de aneurisma na artéria esplênica ou pseudocisto no interior do ducto pancreático

Answer 16

HEMOSSUCCUS PANCREATICUS
(Pseudo-hemobilia ou Wirsunrragia)

** diagnóstico e tratamento = ARTERIOGRAFIA

Question 17

Dilatação linear de vênulas que convergem para o antro gástrico, comum em mulheres de idade avançada, associada à cirrose, colagenose (esclerodermia) e IRC, cuja clínica é anemia ferropriva à esclarecer

Answer 17

ECTASIA VASCULAR (Estômago em Melancia)

** tratamento = reposição de ferro + transfusão + endoscópica (sangramento persistente ou transfusão de repetição)

Question 18

Mal formação vascular com artéria dilatada e tortuosa na submucosa, principalmente na pequena curvatura gástrica, em homens na 5ª década de vida, causando sangramento súbito, maciço, indolor e recorrente

Answer 18

Lesão de DICULAFOY

** diagnóstico e tratamento = endoscopia

Question 19

Sangramento causado por erosões incomuns do saco de hérnias hiatais, que podem cursar com anemia e serem encontradas acidentalmente em EDA

Answer 19

Lesões de CAMERON

** tratamento = Ferro + IBP

Question 20

Hematêmese causada principalmente em pacientes internados, com coagulopatia e ventilação mecânica > 48h, por isquemia e hipoperfusão associada à lesão ácida, especialmente em antro gástrico

Answer 20

LESÃO AGUDA DA MUCOSA GÁSTRICA - LAMG

** profilaxia e tratamento = IBP

Question 21

Hemorragia de vulto, grave, em pacientes com prótese aórtica infectada (pseudoaneurisma secundário) ou também relacionados à aortite ou aterosclerose

Answer 21

FÍSTULA AORTOENTÉRICA

• • 3ª e 4ª porções do duodeno (EDA)
• • ar em volta da aorta e do enxerto sugerindo infecção (TC)