Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Localização
Acima do ÂNGULO DE TREITZ (flexura duodeno jejunal e músculo suspensor do duedoeno)
Principais causas
Úlcera péptica = MAIS COMUM
Varizes esofágicas
Laceração de Mallory-Weiss
Sangramento causado principalmente em idosos, usuários de AINES, na parede posterior duodenal
Úlcera péptica
Classificação de Forrest para Úlcera Péptica
ATIVA
Ia: arterial, em jato
Ib: babando, lento
RECENTE
IIa: vaso visível não sangrante
IIb: coágulo aderido
IIc: hematina
SEM
III: base clara sem sangramento
Estratificação de risco de ressangramento de Forrest
ALTO: Ia, Ib, IIa
INTERMEDIÁRIO: IIb
BAIXO: IIc, III
Risco de ressangramento APÓS hemostasia endoscópica de úlcera péptica
Escore de ROCKALL
Maior ou igual a 3 = manter internado
Idade Estado hemodinâmico Comorbidades Diagnóstico Hemorragia
Conduta para risco de ressangramento em úlcera péptica
IBP (IV)
Terapia endoscópica = epinefrina + eletrocoagulação/ hemoclipes (Ia)
Indicações de cirurgia no sangramento de úlcera péptica
Falha endoscópica (2 tentativas)
Choque refratário (> 6U hemácias)
Hemorragia recorrente
Sangramento contínuo (> 3U/dia)
Cirurgia no sangramento por úlcera duodenal
Pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia Troncular + Piloroplastia
Conduta no sangramento por úlcera gástrica
II (corpo) e III (pré pilórico): Antrectomia + Vagotomia troncular + BI/ BII
I (baixa): Antrectomia + BI
IV (alta): Gastrectomia subtotal + Y de Roux
História de hematêmese após vômitos vigorosos por libação alcoólica em etilistas ou por gestantes
Laceração de Mallory-Weiss
Localização mais comum da Laceração de Mallory-Weiss
Mucosa e submucosa da Junção esôfago gástrica - JEG
** mais comum na pequena curvatura
Tratamento da Laceração de Mallory-Weiss
Suporte
** MAIORIA AUTOLIMITADO!
Ruputura esôfagica espontânea após episódios de vômitos que faz diagnóstico diferencial com a Laceração de Mallory-Weiss
SÍNDROME DE BOERHAAVE
** tríade de MACKLER = vômito + DOR TORÁCICA + enfisema subcutâneo
Causa de HDA que cursa com a Tríade de PHILIP SANDBLOM (Hemorragia + Dor em Hipocôndrio Direito + Icterícia) após trauma ou manipulação das vias biliares
HEMOBILIA
** diagnóstico e tratamento = ARTERIOGRAFIA
Manifestação de HDA + Dor Abdominal + História de pancreatite que pode ter sido causado por ruptura de aneurisma na artéria esplênica ou pseudocisto no interior do ducto pancreático
HEMOSSUCCUS PANCREATICUS (Pseudo-hemobilia ou Wirsunrragia)
** diagnóstico e tratamento = ARTERIOGRAFIA
Dilatação linear de vênulas que convergem para o antro gástrico, comum em mulheres de idade avançada, associada à cirrose, colagenose (esclerodermia) e IRC, cuja clínica é anemia ferropriva à esclarecer
ECTASIA VASCULAR (Estômago em Melancia)
** tratamento = reposição de ferro + transfusão + endoscópica (sangramento persistente ou transfusão de repetição)
Mal formação vascular com artéria dilatada e tortuosa na submucosa, principalmente na pequena curvatura gástrica, em homens na 5ª década de vida, causando sangramento súbito, maciço, indolor e recorrente
Lesão de DICULAFOY
** diagnóstico e tratamento = endoscopia
Sangramento causado por erosões incomuns do saco de hérnias hiatais, que podem cursar com anemia e serem encontradas acidentalmente em EDA
Lesões de CAMERON
** tratamento = Ferro + IBP
Hematêmese causada principalmente em pacientes internados, com coagulopatia e ventilação mecânica > 48h, por isquemia e hipoperfusão associada à lesão ácida, especialmente em antro gástrico
LESÃO AGUDA DA MUCOSA GÁSTRICA - LAMG
** profilaxia e tratamento = IBP
Hemorragia de vulto, grave, em pacientes com prótese aórtica infectada (pseudoaneurisma secundário) ou também relacionados à aortite ou aterosclerose
FÍSTULA AORTOENTÉRICA
- 3ª e 4ª porções do duodeno (EDA)
- ar em volta da aorta e do enxerto sugerindo infecção (TC)
