Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Quais patologias devem ser descartadas e como

Answer 1

Doença anorretal = toque retal e anuscopia

HDA = sonda nasogástrica (bile “limpa”) e EDA

** pode ter hematoquezia em hemorragia digestiva alta!

Question 2

Qual o principal exame, indicação e complicações

Answer 2

COLONOSCOPIA = diagnóstica e terapêutica

** após estabilização clínica

Complicações: AEROBILIA/ SANGRAMENTO/ PERFURAÇÃO

Question 3

Qual o exame mais sensível para detectar pequenos sangramentos

Answer 3

Cintilografia = a partir de 0,1 ml/min

** NÃO LOCALIZA E NÃO TRATA

Question 4

Qual exame é mais usado para sangramento de grande monta

Answer 4

Angiografia = a partir de 0,5-1ml/min

** LOCALIZA E TRATA

Question 5

Qual a conduta indicada para resolução do quadro se houver instabilidade hemodinâmica

Answer 5

COLECTOMIA (segmentar/parcial/total)

** TOTAL se não souber o sítio!

Question 6

Principais causas

Answer 6

Doença diverticular (PRINCIPAL em idosos)
Divertículo de Meckel (crianças e adultos jovens)
Angiodisplasia (2ª em idosos)
Câncer colorretal (D - sangra/melena; E - obstrui/hematoquezia)

Question 7

Qual a área de maior fragilidade na formação do divertículo

Answer 7

Mucosa e submucosa = ARTERÍOLAS penetram

** sangramento arterial de grande monta

Question 8

Principais complicações de Diverticulose

Answer 8

Diverticulite: 25%, cólon E

Sangramento: 15%, cólon D

** maioria ASSINTOMÁTICO

Question 9

Qual o tratamento na Diverticulose

Answer 9

Colonoscopia (epinefrina, eletrocoagulação, clipes) > Embolização > Cirurgia

** MAIORIA AUTOLIMITADO

Question 10

Divertículo verdadeiro, anomalia congênita mais comum do TGI (2%), de maioria assintomática em < 30 anos

Answer 10

Divertículo de MECKEL

Question 11

Principal localização do Divertículo de Meckel

Answer 11

ÍLEO TERMINAL (Borda Antimesentérica)

** 2 pés da valva ileocecal
2 polegadas de comprimento

Question 12

Qual a origem do Divertículo de Meckel

Answer 12

Ducto ONFALOMESENTÉRICO (ou VITELINO)

** fechamento na 5-7 sem gestação

Question 13

Quais principais complicações do Divertículo de Meckel

Answer 13

Sangramento = criança

** 2 tecidos ectópicos: pancreático e gástrico (produz secreção gástrica e forma erosão)

Obstrução = adulto

Question 14

Divertículo de Meckel faz diagnóstico diferencial com qual causa de abdome agudo

Answer 14

APENDICITE AGUDA

Question 15

Tratamento do Divertículo de Meckel

Answer 15

Resseccção do Divertículo

** se SANGRAMENTO = ressecar INTESTINO

Question 16

Ectasia de PEQUENOS VASOS submucosos, associado à rede aracneiforme e principal causa de sangramento OBSCURO no DELGADO

Answer 16

Angiodisplasia

** sangramento VENOSO = pequena monta

Question 17

Condição associada à Angiodisplasia que causa sangramento maciço

Answer 17

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

Question 18

Doenças associadas à Angiodisplasia

Answer 18

Estenose aórtica (síndrome de Heyde)
Doença renal terminal
Doença de von willebrand

Question 19

Localização mais comum da Angiodisplasia

Answer 19

CECO

** sangramento mais comum no cólon D = Diverticulose

Question 20

Método diagnóstico usado para avaliar sangramento obscuro

Answer 20

CÁPSULA ENDOSCÓPICA e Enteroscopia profunda

** repetir exames endoscópicos => avaliar intestino delgado

Question 21

Terapia clínica na Angiodisplasia

Answer 21

Terapia Hormonal

Inibidor VEGF