Pancreatite Aguda

Question 1

Principais causas

Answer 1

1-BILIAR
2-Álcool 
3-drogas (ácido valproico, estrogênio, azatioprina)
4- TRAUMA (cças)
5- picada do escorpião Tytius tinitati

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Critérios de Atlanta —> 2/3

1- clinica dor abd andar superior em barra (irradiando para dorso) com vômitos

2- amilase e lipase 3x limite sup

3-USG (litíase) ou TC (po após 48-72h)

Question 3

Quais os principais esquemas que definem Critérios de gravidade?

Answer 3

Ranson (admissão e 48h após)
Atalanta (leve, moderadamente grave e grave)
PCR>150 após 48h
Apache II >=8

Question 4

Ranson critérios

Answer 4

Não biliar (biliar)

ADMISSÃO:

• Ldh>350 (400)
• Idade>55 (70)
• Glicose>200 (220)
• AST>250 (250)
• Leuco> 16 (18)

APÓS 48h:

• Fluidos perdidos
• Excesso de bases
• Cálcio
• Hematócrito
• Oxigênio
• Ureia

Question 5

Atalanta critérios

Answer 5

Leve - sem complx locais ou sistêmicas

Moderadamente grave - complx locais ou sistêmicas temporárias (<48h)

Grave:
Disfunção orgânica (Cr>2, pO2<60, PAS <90
Complx locais (necrose, Abscesso, pseudocisto)
Complx sistêmicas (Ca <7,5, CIVD)

Question 6

Tratamento (Leve)

Answer 6

• analgesia (opioide —> miperidina)
• hidratação
• DIETA ZERO
• repouso
• internação na enfermaria

Question 7

Tratamento (moderada ou grave)

Answer 7

• analgesia
• hidratação REANIMADORA (RL até correção da PA, diurese >0,5)
• dieta ENTERAL o quanto antes - após 72h (vômitos importantes? NPT)

—> NÃO DAR ATB

• colangite ou obstrução (ict importante) fazer CPRE —> não faz logo de cara

Question 8

Complicações (quando aparecem?)

Answer 8

Coleção Fluida Aguda (30-50% dos pacientes apresentam) - 1as semanas

Necrose pancreática
Até 3a, 4a semana

Pseudocisto pancreático
APÓS 4-6 semanas

Question 9

Coleção fluida Aguda conduta

Answer 9

Expectante

Infecção? (Leuco com DE, febre, dor intensa) - DRENAR E ATB

Question 10

Necrose pancreática conduta

Answer 10

Expectante, NÃO faz ATB

Infectada?
—> Leuco com DE, febre, GÁS NA TC
—> piora do QC
—>PUNÇÃO + ATB (imipenem) + NECROSECTOMIA (o mais tardio possível para saber a delimitação cirúrgica)

Question 11

Pseudocisto pancreático conduta

Answer 11

Sem sx? USG seriada + cd conservadora

Sintomas? (Aparecem com Aumento progressivo ou >6cm)
- DRENAGEM TRANSGASTRICA (EDA)

Complicações? (Abscesso, rompimento com ascite pancreática)
- DRENAGEM TRANSGASTRICA (EDA)

Question 12

Quando dar alta?

Answer 12

Dor controlada e alimentação normal

Question 13

Antes de dar a alta, ultima conduta?

Answer 13

COLECISTECTOMIA (leve: mesma internação, grave: após 6 semanas)

Question 14

Depois de quanto tempo a TC mostra necrose ?

Answer 14

72hrs

Question 15

O que não é considerado nos critérios de Ranson ?

Answer 15

• amilase
• lipase
• bilirrubina

Question 16

A partir de qual pontuação do score de Ranson há gravidade

Answer 16

> ou = a 3

Question 17

Minemônica score de Ranson ?

Answer 17

“ LIGAL FECHOU”

Question 18

A partir de quanto o score de Alpache mostra gravidade ? Qual sua singularidade ?

Answer 18

> ou = 8

O pct deve estar a UTI para ser usado

Question 19

Qual a classificação segundo os critérios de Atlanta ?

Answer 19

• leve: sem falência orgânica ou complicação
• moderadamente grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local isolada
• grave: falência persistente (>48hrs)

Question 20

Em quanto tempo se forma o pseudocisto ?

Answer 20

> 4 a 6 semanas

Question 21

QC pseudocisto ?

Answer 21

Aumento de amilase ou massa palpável em epigástro

Question 22

V ou F: a drenagem do pseudocisto é percutânea

Answer 22

Falso, nunca se faz percutânea

Question 23

Quanto tempo demora para ocorrer a necrose pancreática ?

Answer 23

Após 72hrs

Question 24

Qual medida que evita a ocorrência de necrose pancreática ?

Answer 24

Hidratação vigorosa

Question 25

O que é a necrose de Won?

Answer 25

• necrose encapsulada
• ocorre após 4 semanas
• se sinais de infecção, dor persistente e falha nutricional: intervenção (se não: cd expectante)