Doença diverticular dos cólons Flashcards
População mais acometida
Porção mais acometida, justifique
Aparece no local de penetração de:
É um divertículo:
Clinica
Complicações e seus locais
Idosos
Sigmoide (alta pressão)
Arteríolas
Falso (só mucosa e submucosa)
Assintomático
Inflamação (esquerda) - 25%
Sgto (direita) -15%
Clinica diverticulite
Característica que diferencia dos demais abdomes agudos
Causa da dor
Apendicite do lado esquerdo
Dor recorrente ou de longa duração (alguns dias)
Inflamação pericolica por microperfurações
Classificação diverticulite
Hinchey I- Abscesso pericólico II- Abscesso pélvico III- Peritonite purulenta IV- Peritonite fecal
Principal dx diferencial da diverticulite
Adenocarcinoma de retossigmoide
Tratamento diverticulite não complicada (abscesso pericolico <4cm), isto é, Hinchey I ?
Qual a exceção?
Sx discretos com pouca inflamação:
-Dieta LÍQUIDA + ATB ORAL! (Cipro + MTNZ)
Sx exuberantes (febre, leuco com desvio, dor à descompressão):
-Internação, dieta ZERO, hidratação, ATB IV (cef3a + MNDZ)
Exceção (indicações de cirurgia em diverticulite não complicada)
- IMD recebem cirurgia após o 1o episódio de diverticulite!
- Incapaz de excluir Câncer
- Fistula
- Após 3o episódio ou <50 anos (divergências na literatura)
Tratamento diverticulite com Hinchey II ou Abscesso >4cm
- Dieta Zero
- DRENAGEM guiada por TC/USG
- ATB IV
—> Colono em 4-6 semanas
—> Cirurgia eletiva em 6-8 semanas (sigmoidectomia + anastomose 1a)
Fistulas na diverticulite:
População mais acometida: Mais comum entre quais órgãos: Clinica clássica: Exame diagnóstico (qual achado) Tratamento:
Homens
Sigmoide-vesical
Pneumaturia, fecaluria, ITU de repetição
TC com ar na bexiga
ATB + colono (excluir CA e Crohn)
Após: cirurgia correção da fistula
Tratamento HINCHEY III e IV
III (opção 1): LAVAGEM LAPAROSCÓPICA com soro aquecido + colocação de DRENOS + ATB
III (opção 2) e IV: colectomia a HARTMANN (sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal)
Diagnóstico
Exames de imagem
Após 4-6 semanas SEMPRE realizar:
Clínico
Img se dúvida = TC (evitar colono e clister)
Colono
V ou F: é um divertículo verdadeiro
Falso, é um divertículo falso pois so acomete mucosa e submucosa
Quais as complicações ?
- se cólon D: sgto
- se cólon E: inflamação (mais comum)
Qual principal exame diagnóstico ?
Tomografia
Qual exame deve ser evitado ?
Colonoscopia e enema durante a inflamação, por risco de agravar as perfurações
Classificação de Hinchey ?
I) abscesso pericolico (IA: fleimão// IB: abscesso pericolico)
II) abscesso pélvico ou à distância
III) peritonite purulenta
IV) peritonite fecal
Qual a cd se peritonite ou obstrução ?
ATB + cc de urgência (sigmoidectomia a Hartmann)
