pancreatite Flashcards
definición de pancreatite aguda
- inflamación del pancreas, con grado variable de compromisso de los tejidos regionales y diferente grado de compromisso sistemico.
- seus diferentes grados, son clasificados por Petrov.
qual a epidemiologia da PA aguda?
- 30-70 anos, con media de ~55a.
- PA biliar > nas mulheres.
- Pa alcolica > nos homens.
- nos idosos costuma aparecer uma pancreatite aguda alitiasica depois de uma transgressão alimentaria importante.
- > grave nos homens.
principais etiologias de PA
- > biliar
- alcolica
- metabolica
- infecciosa
- embarazo
- idiopatica
- farmacos (azatioprina, 6mercaptopurina, asparginasa, pentamidina…)
- escorpión
…
fisiopatologia da PA
- autodigestão del tejido pancreatico
- existe efeitos sistemicos como:
- vasodilatação
- aumento da permeabilidad capilar com estravasação para 3° espaço.
- CID
- colapso circulatorio
- ins renal
- fallo respiratorio
dx de PA
2 dos 3 elementos #historia clinica # laboratorio # imagen
quadro clinico da PA aguda
anamnese:
- dor abdominal progresivo no epigastrio que irradia em barra o banda para espalda.
- pode ser transfixiante.
- nauseas e vomitos (son grandes vomitadores.)
- anorexia
- ruidos hidroaereos disminuidos.
- febre
- shock
- ictericia
- hematemesis
- historia de alcolismo
#exame fisico -posição marrometana (antalgica). > deve incluir: 1) peso 2) talla 3) IMC 4) T° 5) FC 6) PA 7) FR 8) Sao2
datos importantes para dar seguimento da PA e também para aportar liquidos e nutrientes na desidratação e perdida de peso.
9) hematomas:
- signo de cullen
- signo de grey-turner.
- signo de fox
10) defensa abdominal generalizada e distenção abdominal
11) empastamiento
12) desidratação
deve sospeitar de PA em todo paciente com
dolor abdominal tipico da PA com nauseas e grandes volumes de vomito.
laboratorio da PA
enzimas
- Amilasa 3-4x do N
- lipasa >_2x do N
conduta após confirmar o dx de PA no ingresso
1) internar o paciente.
2) AINES para alivio da dor.
3) reanimação volemica 3000 a 3500ml nas primeras 48h com ringer o soro fisiologico
4) solicitar outros exames laboratoriais
5) pedir Rx de torax PA e lateral
6) pedir Rx de abdome
7) pedir ecografia hepatobiliar
8) TAC contrastada ( principal para o pancreas)
exames laboratorias a pedir após dx de PA (pedir todos ao inicio).
perfil pancreatico inicial:
- amilasa
- lipasa
- PCR
- gasometria
- eletrolitos: Cl, Na, K, calcio, fosforo.
- Urea
- creatinina
- analise de orina.
- acido urico
- HMG
- tempo de protrombina
- FA
- proteinas
- albumina
- Bb total e frações
- GPT
- GOT
- GGT
- LDH
- trigliceridos e lipidos
- lactato
a cada24 horas por 3 dias, repetir os seguintes exames para dar seguimento ao paciente com PA e depois classifica-lo em PA leve, moderada, grave e critica.
- Amilasa
- PCR
- gasometria
- eletrolitos (cl, na,k, clacio, fosforo)
- tempode protrombina-PT
- HMG
- Urea
- creatinina
- glicemia (avaliar DM secundaria a pancreatite).
- Bb total e frações
- GPT
- GOT
- Lactato
para que pedir o rx de torax PA e lateral ao ingresso?
para excluir perfuração de visceras oca e determnar compromisso pleural ou pulmonar consecutiva a pancreatite.
para que pedir ecografia hepatobiliar ao ingresso?
para evaluar vias biliares, calculo en coledoco, litiase vesicular e o pancreas.
para que pedir TAC contrastada ao ingresso?
- é o metodo gold standard da pancreatite.
- se pede no caso de divida dx, e para excluir dxs diferenciais
oque pode se observar no RX de torax na PA ?
- derrame pleural
- elevação do diafragma
oque pode se observar no RX de abdomen simples na PA ?
- signo de asa sentinela
- calcificaciones intrapancreaticas (cronica)
oque pode se observar na ecografia abdominal na PA ?
- alteraciones pancreaticas
- coleciones pancreaticas e peri-pancreaticas
- dilatação del wirsung
- colelitiase
- coledocolitiase
- dilatação intra e extra hepatica das cias biliares.
escala de balthazar na TAC do paciente com PA
grau A: pancreas normal
grau B: aumento difuso o focal do pancreas (edematizado con liquidos confinado en su interior.).
grau c: grau B + inflamação peri-pancreatica leve.
grau D: pancreas com necrose + coleção liquida.
grau E: grau D + coleções liquidas + gas em su interior o peripancreatico.
clasificação inicial da PA ao ingreso e dx
PA aguda leve ou PA aguda potencialmente grave.
signos de alarma pancreatica son
Clinico:
- obesidad
- edad (extremos >50).
- defensa abdominal
- derrame pleural
- alteração da conciencia
# PCR #hematocrito
#escalas prognosticas: -Apache II >8 -Apache-0 >6 -Ranson: glasgow >3p -
criterios precoces de gravidade:
maior o igual a 1 (FO)
- Hipotensão: <90mmHg
- Lactato >3mmolql
- Sao2 venosa central <70%
- fallo respiratorio: Pao2 <60mmHg
- Pao2/Fio2 <300mmhg
- fallo renal agudo: (> creatinina por 2 o oliguria <0,5ml/kg/h por 12h seguida.
escalas para falla organica
- score de marshall
- score BISAP >2
clasificação da PA segundo a morfologia
1-necrose
2-coleções liquidas
3-pseudoquiste
4-abceso pancreatico
os pseudoquistes aparecen após
> 3 semanas
manejo geral da pancreatite
Pilares para TTO inicial
>>internar e realizar: P- perfusão A- analgesia N- nutrição do PCT C- clinica evolutiva RE- realizar colangiografia. A- ATB (só se grave) S- sugerir cirurgia se necessario.
TTO da PA leve
Perfusão:
- internar
- TTO (P.A.N.C.RE.A.S)
- restituir liquidos nas primeras 48h.
- o > da necessidade de liquidos é sinal de alarme.
- control hemodinamico continuo.
- Oxigenação para manter SaO2 >95%
TTO da PA moderada
- Internar em UTI
- P: via venosa central para perfundir liquidos para manter diuresis minimo de 0,5ml/kg/h e PVC de 7 a 10cmH20.
- A: analgesia com opioide - meperidina 0,5 a 1mg/kg c/4-6h.
- N: nutrição a las 48h por sonda nasoyeyunal y si no tolera, Nutrição parenteral total (N.P.T), pero manter um minimo de aporte por via yeyunal.
- C: evolução Clinica diaria com: APACHE II c/12h o SOFA e também pedir TAC inicial, mais TAC ao 7° dia e depois semanal evaluando possiveis complicações, e se necrose estable despues de la 2° semana, realiar cx a la 3°semana.
- RE: CPRE precoz em <72h se PA + obstrução do coledoco e CPRE urgente em <24h se colangite.
- ATB: NO usa para o pancreas, só para via biliar.
- S: sugerir cx en la 3° semana o durante o TTO deuma complicação.
TTO de PA grave
-Internar em UTI o sala de cx.
-control clinico diario (APACHE diario, SOFA diario, PIA c/4hrs e TAC semanal)
-nutrição por sonda nasoyeyunal o NPT
-profilaxis de ulcus (omeprazol) y TVP.
-na necrose pancreatica infectada deve fazer drenaje percutaneo ou cx convencional
.
TTO da PA aguda critica
- cuidados gerais
- drenaje percutaneo de la necrosis pancreatica infectada como TTO o como ponte até a cx convencional.
- se PIA (pressão intraabdominal) >27cmH20, deve melhorar a perfusão renal y si alcanza 34cmH20, descomprimir abdome.
- Nutricão parenteral se estavel dinamicamente e enteral quado já tolera por sonda nasoyeyunal.
- necrosectomia convencional.
- APACHE diario, SOFdiario, PIA c/4h
