pancreatite

Question 1

definición de pancreatite aguda

Answer 1

• inflamación del pancreas, con grado variable de compromisso de los tejidos regionales y diferente grado de compromisso sistemico.
• seus diferentes grados, son clasificados por Petrov.

Question 2

qual a epidemiologia da PA aguda?

Answer 2

• 30-70 anos, con media de ~55a.
• PA biliar > nas mulheres.
• Pa alcolica > nos homens.
• nos idosos costuma aparecer uma pancreatite aguda alitiasica depois de uma transgressão alimentaria importante.
• > grave nos homens.

Question 3

principais etiologias de PA

Answer 3

• > biliar
• alcolica
• metabolica
• infecciosa
• embarazo
• idiopatica
• farmacos (azatioprina, 6mercaptopurina, asparginasa, pentamidina…)
• escorpión
  …

Question 4

fisiopatologia da PA

Answer 4

• autodigestão del tejido pancreatico
• existe efeitos sistemicos como:
• vasodilatação
• aumento da permeabilidad capilar com estravasação para 3° espaço.
• CID
• colapso circulatorio
• ins renal
• fallo respiratorio

Question 5

dx de PA

Answer 5

2 dos 3 elementos
#historia clinica
# laboratorio
# imagen

Question 6

quadro clinico da PA aguda

Answer 6

anamnese:

• dor abdominal progresivo no epigastrio que irradia em barra o banda para espalda.
• pode ser transfixiante.
• nauseas e vomitos (son grandes vomitadores.)
• anorexia
• ruidos hidroaereos disminuidos.
• febre
• shock
• ictericia
• hematemesis
• historia de alcolismo

#exame fisico
-posição marrometana (antalgica).
> deve incluir:
1) peso
2) talla
3) IMC
4) T°
5) FC
6) PA
7) FR
8) Sao2

datos importantes para dar seguimento da PA e também para aportar liquidos e nutrientes na desidratação e perdida de peso.

9) hematomas:
- signo de cullen
- signo de grey-turner.
- signo de fox

10) defensa abdominal generalizada e distenção abdominal
11) empastamiento
12) desidratação

Question 7

deve sospeitar de PA em todo paciente com

Answer 7

dolor abdominal tipico da PA com nauseas e grandes volumes de vomito.

Question 8

laboratorio da PA

Answer 8

enzimas

• Amilasa 3-4x do N
• lipasa >_2x do N

Question 9

conduta após confirmar o dx de PA no ingresso

Answer 9

1) internar o paciente.
2) AINES para alivio da dor.
3) reanimação volemica 3000 a 3500ml nas primeras 48h com ringer o soro fisiologico
4) solicitar outros exames laboratoriais
5) pedir Rx de torax PA e lateral
6) pedir Rx de abdome
7) pedir ecografia hepatobiliar
8) TAC contrastada ( principal para o pancreas)

Question 10

exames laboratorias a pedir após dx de PA (pedir todos ao inicio).

Answer 10

perfil pancreatico inicial:

• amilasa
• lipasa
• PCR
• gasometria
• eletrolitos: Cl, Na, K, calcio, fosforo.
• Urea
• creatinina
• analise de orina.
• acido urico
• HMG
• tempo de protrombina
• FA
• proteinas
• albumina
• Bb total e frações
• GPT
• GOT
• GGT
• LDH
• trigliceridos e lipidos
• lactato

Question 11

a cada24 horas por 3 dias, repetir os seguintes exames para dar seguimento ao paciente com PA e depois classifica-lo em PA leve, moderada, grave e critica.

Answer 11

• Amilasa
• PCR
• gasometria
• eletrolitos (cl, na,k, clacio, fosforo)
• tempode protrombina-PT
• HMG
• Urea
• creatinina
• glicemia (avaliar DM secundaria a pancreatite).
• Bb total e frações
• GPT
• GOT
• Lactato

Question 12

para que pedir o rx de torax PA e lateral ao ingresso?

Answer 12

para excluir perfuração de visceras oca e determnar compromisso pleural ou pulmonar consecutiva a pancreatite.

Question 13

para que pedir ecografia hepatobiliar ao ingresso?

Answer 13

para evaluar vias biliares, calculo en coledoco, litiase vesicular e o pancreas.

Question 14

para que pedir TAC contrastada ao ingresso?

Answer 14

• é o metodo gold standard da pancreatite.

- se pede no caso de divida dx, e para excluir dxs diferenciais

Question 15

oque pode se observar no RX de torax na PA ?

Answer 15

• derrame pleural

- elevação do diafragma

Question 16

oque pode se observar no RX de abdomen simples na PA ?

Answer 16

• signo de asa sentinela

- calcificaciones intrapancreaticas (cronica)

Question 17

oque pode se observar na ecografia abdominal na PA ?

Answer 17

• alteraciones pancreaticas
• coleciones pancreaticas e peri-pancreaticas
• dilatação del wirsung
• colelitiase
• coledocolitiase
• dilatação intra e extra hepatica das cias biliares.

Question 18

escala de balthazar na TAC do paciente com PA

Answer 18

grau A: pancreas normal
grau B: aumento difuso o focal do pancreas (edematizado con liquidos confinado en su interior.).
grau c: grau B + inflamação peri-pancreatica leve.
grau D: pancreas com necrose + coleção liquida.
grau E: grau D + coleções liquidas + gas em su interior o peripancreatico.

Question 19

clasificação inicial da PA ao ingreso e dx

Answer 19

PA aguda leve ou PA aguda potencialmente grave.

Question 20

signos de alarma pancreatica son

Answer 20

Clinico:

• obesidad
• edad (extremos >50).
• defensa abdominal
• derrame pleural
• alteração da conciencia

# PCR
#hematocrito

#escalas prognosticas:
-Apache II >8
-Apache-0 >6
-Ranson: glasgow >3p
-

Question 21

criterios precoces de gravidade:

Answer 21

maior o igual a 1 (FO)

• Hipotensão: <90mmHg
• Lactato >3mmolql
• Sao2 venosa central <70%
• fallo respiratorio: Pao2 <60mmHg
• Pao2/Fio2 <300mmhg
• fallo renal agudo: (> creatinina por 2 o oliguria <0,5ml/kg/h por 12h seguida.

Question 22

escalas para falla organica

Answer 22

• score de marshall

- score BISAP >2

Question 23

clasificação da PA segundo a morfologia

Answer 23

1-necrose
2-coleções liquidas
3-pseudoquiste
4-abceso pancreatico

Question 24

os pseudoquistes aparecen após

Answer 24

> 3 semanas

Question 25

manejo geral da pancreatite

Answer 25

Pilares para TTO inicial

>>internar e realizar:
P- perfusão
A- analgesia
N- nutrição do PCT
C- clinica evolutiva
RE- realizar colangiografia.
A- ATB (só se grave)
S- sugerir cirurgia se necessario.

Question 26

TTO da PA leve

Answer 26

Perfusão:

• internar
• TTO (P.A.N.C.RE.A.S)

• restituir liquidos nas primeras 48h.
• o > da necessidade de liquidos é sinal de alarme.
• control hemodinamico continuo.
• Oxigenação para manter SaO2 >95%

Question 27

TTO da PA moderada

Answer 27

• Internar em UTI
• P: via venosa central para perfundir liquidos para manter diuresis minimo de 0,5ml/kg/h e PVC de 7 a 10cmH20.
• A: analgesia com opioide - meperidina 0,5 a 1mg/kg c/4-6h.
• N: nutrição a las 48h por sonda nasoyeyunal y si no tolera, Nutrição parenteral total (N.P.T), pero manter um minimo de aporte por via yeyunal.
• C: evolução Clinica diaria com: APACHE II c/12h o SOFA e também pedir TAC inicial, mais TAC ao 7° dia e depois semanal evaluando possiveis complicações, e se necrose estable despues de la 2° semana, realiar cx a la 3°semana.
• RE: CPRE precoz em <72h se PA + obstrução do coledoco e CPRE urgente em <24h se colangite.
• ATB: NO usa para o pancreas, só para via biliar.
• S: sugerir cx en la 3° semana o durante o TTO deuma complicação.

Question 28

TTO de PA grave

Answer 28

-Internar em UTI o sala de cx.
-control clinico diario (APACHE diario, SOFA diario, PIA c/4hrs e TAC semanal)
-nutrição por sonda nasoyeyunal o NPT
-profilaxis de ulcus (omeprazol) y TVP.
-na necrose pancreatica infectada deve fazer drenaje percutaneo ou cx convencional
.

Question 29

TTO da PA aguda critica

Answer 29

• cuidados gerais
• drenaje percutaneo de la necrosis pancreatica infectada como TTO o como ponte até a cx convencional.
• se PIA (pressão intraabdominal) >27cmH20, deve melhorar a perfusão renal y si alcanza 34cmH20, descomprimir abdome.
• Nutricão parenteral se estavel dinamicamente e enteral quado já tolera por sonda nasoyeyunal.
• necrosectomia convencional.
• APACHE diario, SOFdiario, PIA c/4h