APENDICITE Flashcards
APENDICITE
INFLAMAÇÃO DO APENDICE VERMIFORME
APENDICITE É A CAUSA MAIS COMUM DE ABDOME…
ABDOME AGUDO NÃO TRAUMATICO
EPIDEMIOLOGIA
8% DA POPULAÇÃO.
> NOS JOVENS ENTRE 10 E 30 ANOS.
>MASCULINO
POUCOS CASOS EM CRIANÇAS E IDOSOS, MAS QUANDO OCORRE COSTUMA SER MAIS GRAVE.
ANATOMIA DO APENDICE VERMIFORME
LOCALIZAÇÃO DA PONTA DO APENDICE:
- ORGÃO OCO DE FORMA TUBULAR
- MEDE DE 2 A 20 CM COM MEDIA DE 9CM.
- PRESENTA UM MESOAPENDICE QUE CONFERE MOBILIDADE E VASCULARIZAÇÃO PELA ART E VEIA APENDICULAR.
- RETROCECAL >75%
- PELVICO ~25%
- PRE-ILEAL
- RETROPERITONIO 7%
ETIOPATOGENIA
LUMINAL:
- > FECALITOS
- PARASITOS
- BARIO ESPESSO
- SEMENTES
- CORPOS ESTRANHOS…
PARIETAL:
- HIPERPLASIA LINFOIDE.
- TUMOR
# EXTRAPARIETAL: -COMPRESSÃO POR TUMOR.
FISIOPATOLOGIA DA APENDICITE
OBSTRUÇÃO LUMINAL DE ALÇA FECHADA QUE LEVA AO ACUMULO DE SECREÇÃO E ESTASE, TENDO COMO CONSEQUENCIA O CRESCIMENTO BACTERIANO PRINCIPALMENTE POR E.COLI E B.FRAGILIS.
O AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAL E A DISTENÇÃO DO ORGÃO COMPROMETE NÃO SÓ A DRENAGEM LINFATICA E VENOSA MAS TAMBÉM A IRRIGAÇÃO ARTERIAL, RESULTANDO EM ISQUEMIA, NECROSE E ATÉ A PERFURAÇÃO QUE OCORRE ~48HRS DO INICIO DOS SINTOMAS.
- PARA BLOQUEAR A PERFURAÇÃO, O INTESTINO DELGADO E OMENTO PODEM BLOQUEAR A PERFURAÇÃO, FORMANDO UM PLASTRON APENDICULAR E UM ABCESSO LOCALIZADO PERIAPENDICULAR.
- SE NÃO SE FORMA O PLASTRON APENDICULAR, A SECREÇÃO CAI DIRETAMENTE NA CAVIDADE PERITONEAL, LEVANDO A UMA PERITONITE GENERALIZADA COM MULTIPLOS ABCESSOS INTRAPERITONEAIS (PELVE, ALÇAS, SUB-HEPATICO, SUBDIAFRAGMATICO…) E CHOQUE SEPTICO.
COMO EXPLICAR A DOR DA APENDICITE?
A DOR QUE INICIALMENTE É MAL LOCALIZADA EM EPIGASTRIO E OU MESOGASTRIO SE DEVE A DISTENÇÃO DO APENDICE, COM ESTIMULAÇÃO DE FIBRAS AFERENTES VICERAIS (DOR VISCERAL), TIPICO DA FASE INICIAL DO DA APENDICITE.
ALGUMAS HORAS DEPOIS A DOR MIGRA PARA FOSSA ILIACA DIREITA, ISSO QUANDO O PROCESSO INFLAMATORIO CHEGA A CAPA SEROSA E AO ENCOSTAR DO PERITONIO PARIETAL, OCORRE ESTIMULAÇÃO AFERENTE PARIETAL, QUE AGORA GERA UMA DOR LOCALIZADA, INTENSA E AGRAVADA PELA COMPRESSÃO E DESCOMPRESSÃO DA FID.
QUADRO CLINICO TIPICO DA APENDICITE
CRONOLOGIA DE MURPHY:
INICIA COM DOR ABDOMINAL AGUDA INESPECIFICA EM EPIGASTRIO OU MESOGASTRIO, DE MODERADA INTENSIDADE, QUE LOGO É ACOMPANHADA DE ANOREXIA, NAUSEAS E ATÉ VOMITOS.
~12HRS DEPOIS A DOR MIGRA PARA FID, NO PONTO DE MC BURNEY.
PACIENTE TAMBÉM PODE APRESENTAR ALGUMA ALTERAÇÃO NO HABITO INTESTINAL COMO:
- CONSTIPAÇÃO
- DIARREIA
- VOMITOS
- FEBRE GERALMENTE <38,3°C, EXCETO EM COMPLICAÇÕES COMO O ABCESSO.
EM ALGUNS PACIENTES PODE APARECER MANIFESTAÇÕES ATIPICAS DEPENDENDO DA POSIÇÃO ANATOMICA DO APENDICE: QUE TIPOS?
- NÃO TEM ANOREXIA E CONTINUA COMENDO.
- PROXIMO A BEXIGA: MANIFESTAÇÕES URINARIAS E HEMATURIA MICROSCOPICA.
- PELVICO: DOR AO TATO RETAL E GINECOLOGICO.
QUANDO OCORRE A PERFURAÇÃO DO APENDICE, PODE OCORRER DUAS SITUAÇÕES DISTINTAS E QUADRO CLINICO DISTINTOS
1) PERFURAÇÃO BLOQUEADA COM FORMAÇÃO DE PLASTRON E ATÉ ABECESSO PERIAPENDICULAR:
#CLINICA:
POUCO ASINTOMATICO, COM DOR EM FID E PLASTRÓN PALPAVEL.
2)PERFURAÇÃO LIVRE PARA O PERITONEO: #CLINICA: PERITONITE GENERALIZADA COM SINAL DE GUENEAL DE MUSSY, DOR ABDOMINAL DIFUSA DE GRANDE INTENSIDADE, COM ABDOME EM TABUA E TEMPERATURA ELEVADA (39 A 40°C), COM O PACIENTE PODENDO EVOLUIR PARA SEPSE.
EXAME FISICO DA APENDICITE
SINAIS IMPORTANTES
- PACIENTE IMOVEL NO LEITO.
- FEBRIL >38°C
- ABDOME SENSIVEL A PALPAÇÃO, PRINCIPALMENTE NO PONTO DE MC BURNEY, COM DEFESA ABDOMINAL.
-BLUMBERG:
-ROVINSK:
- DUNPHY:
-PSOAS: (DOR A ESTENSÃO DA PERNA DIREITA SEGUIDA DE ABDUÇÃO.)
-OBTURADOR: (DOR A ROTAÇÃO INTERNA DA PERNA DIREITA FLEXIONADA)
-LAPINKY: (DOR A COMPRESSÃO DA FID ENQUANTO O PACIENTE ELEVA O MID ESTICADO)
-LENANDER: (T° RETAL >1°C DA AXILAR)
…
APENDICITE NA CRIANÇA
GERALMENTE É UM QUADRO ATIPICO COM:
- FEBRE ALTA
- LETARGIA
- VOMITOS INTENSOS
- DIARREIAS FREQUENTES.
- VARIAS VEZES O DX É TARDIO, PRINCIPALMENTE EM <2 ANOS (IDADE INCOMUM)
- A PERFURAÇÃO É MUITO COMUM.
- O OMENTO AINDA NÃO É CAPAZ DE CONTER A PERFURAÇÃO, SENDO ENTÃO COMUM A PERITONITE GENERALIZADA E MAIOR MORBIMORTALIDADE.
APENDICITE NO IDOSO
IGUAL QUE NA CRIANÇA, O QUADROS COSTUMAM SER MAIS GRAVES COM CLINICA ATIPICA E DX TARDIO.
- T° NORMAL OU POUCO ELEVADA.
- DOR ABDOMINAL É MAIS INSIDIOSA.
- MAIOR TAXA DE PERFURAÇÃO, MAIS AINDA QUE NA CRIANÇA.
- GRANDE MORTALIDADE.
APENDICITE NA GESTANTE
EMERGENCIA CIRURGICA EXTRAUTERINA MAIS COMUM.
- MAIS COMUM NOS 2 PRIMEIROS TRIMESTRES.
- O DX PRINCIPALMENTE DEPOIS DO 5° MES É UM POUCO DIFICULTOSO, DEVIDO AO DESLOCAMENTO DO APENDICE PELO UTERO, E PELOS SINTOMAS DA GESTAÇÃO COMO NAUSEAS, VOMITOS E DOR ABDOMINAL.
- O LEUCOGRAMA TAMBÉM TEM POUCO VALOR POR SER COMUM A LEUCOCITOSE EM GRAVIDAS.
- O VHS TAMBÉM AUMENTA EM GRAVIDAS.
- POR ESSES MOTIVOS VARIAS VEZES O DX É TARDIO.
A APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA É MAIS INDICADA NO 2° TRIMESTRE, SENDO ANTES DISSO MAIS RECOMENDADA A LAPAROSCOPIA ABERTA.
APENDICITE NO PACIENTE COM HIV
FECALITO E HIPERPLASIA LINFOIDE AINDA É SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS.
- PORÉM DEVIDO A IMUNUSUPRESSÃO OUTRAS CAUSAS PODEM SER ATRIBUIDAS:
- LINFOMA NÃO HODGKIN
- SARCOMA DE KAPOSI
- CRYPTOSPORIDIUM
- CITOMEGALOVIRUS
O PACIENTE COM HIV, PODE APRESENTAR ALTERAÇÕES ABDOMINAIS CRONICAS COMO ALTERAÇÃO DO TRANSITO INTESTINAL, PODENDO LEVAR A UM DX TARDIO E PERFURAÇÃO.
A INCIDENCIA DE COMPLICAÇÃO NESSE PACIENTE É INVERSAMENTE PROPORCIONAS A CONTAGEM DE CD4.
